過敏性鼻炎是泛指免疫學(xué)機(jī)制和非免疫學(xué)機(jī)制介導(dǎo)的鼻黏膜高反應(yīng)性鼻病。只有免疫學(xué)機(jī)制誘發(fā)的鼻炎稱為變應(yīng)性鼻炎,是耳鼻咽喉科常見疾病之一。在臨床中以鼻癢、陣發(fā)性噴嚏、清水樣涕、鼻塞等癥狀為發(fā)病特點(diǎn),屬于中醫(yī)學(xué)“鼻鼽”范疇

麻附蟬葶方化裁自《傷寒論》中的麻黃細(xì)辛附子湯。麻黃細(xì)辛附子湯的原方組成為麻黃二兩(去節(jié)),附子一枚(炮,去皮,破八片),細(xì)辛二兩[9]。方中麻黃、細(xì)辛通鼻竅,附子溫腎陽,細(xì)辛為少陰經(jīng)的引經(jīng)藥,治療邪在里之寒邪,又是附子和麻黃奏通陽散寒化飲的橋梁。麻黃細(xì)辛附子湯在《傷寒論》中治療太陽與少陰合病,其藥簡(jiǎn)而效佳,治病范圍廣泛,從古至今被眾多醫(yī)家廣泛運(yùn)用于臨床治療多種疾病。當(dāng)代醫(yī)者通過不斷實(shí)踐已將麻黃細(xì)辛附子湯推廣運(yùn)用至多科疾病的治療。

現(xiàn)代著名經(jīng)方家馮世倫老師認(rèn)為,麻黃細(xì)辛附子湯治療外邪內(nèi)飲證,在《解讀張仲景醫(yī)學(xué)》中提到:“少陰病是陰寒表證,應(yīng)以無熱為常。始得之病在表,脈不應(yīng)沉,今既發(fā)熱而脈又沉,故謂反發(fā)熱。脈沉是寒飲在里的反應(yīng),脈沉者,這也是外邪內(nèi)飲之證,故以麻黃細(xì)辛附子湯主之?！币蝻嬓坝謺?huì)影響氣機(jī)升降,肺主宣發(fā)速降,為氣機(jī)升降之主,高老師結(jié)合馮老師經(jīng)驗(yàn)在通陽化飲的基礎(chǔ)上加蟬蛻、僵蠶與葶藶子。蟬蛻、僵蠶可以祛風(fēng)止癢以治噴嚏、鼻癢、目癢等癥;同時(shí)此二藥又能輕宣上焦肺氣,氣化則飲化,氣行則飲行,而葶藶子能瀉肺中飲邪,以達(dá)藥物的升降平衡,恢復(fù)臟腑氣機(jī)升降出入正常的生理功能。經(jīng)此化裁而成的麻附蟬葶方組成為:生麻黃3g,淡附片9g,細(xì)辛3g,炒僵蠶9g,蟬蛻9g,葶藶子15g,用以通陽化飲,調(diào)暢氣機(jī)。

此方經(jīng)加減化裁之后亦可以應(yīng)用于小兒。小兒在生理方面臟腑嬌嫩,行氣未充,機(jī)體的物質(zhì)和功能均未發(fā)育完善,故用藥時(shí)應(yīng)區(qū)別于成人,藥量相對(duì)成人較小:生麻黃1～2g,淡附片3g,細(xì)辛1～2g,炒僵蠶6g,蟬蛻6g,葶藶子9g。

從圖2中可以看出,治療時(shí)加減藥物應(yīng)用頻次最高的藥物是辛夷、白芷、魚腥草、白花蛇舌草、地膚子、炒蒺藜等。辛夷、白芷合方中細(xì)辛有蒼耳子散之意[10],宣肺氣,通鼻竅,解鼻塞,治打鼾。中醫(yī)認(rèn)為,“無風(fēng)不做癢”,加炒蒺藜增祛風(fēng)止癢之功以治鼻癢、目癢、噴嚏等。從圖1可以看出,有患者流涕色黃,一方面,是患者體質(zhì)使然,有的患者屬于偏陽體質(zhì),方中附子屬熱性藥,有助熱之嫌;另一方面,飲邪郁久易化熱,所以加魚腥草、地膚子、白花蛇舌草等以清熱,防止病情向熱象發(fā)展。另外,高老師在臨床中還會(huì)根據(jù)病情有其他加減:若大便干燥,加大生白術(shù)用量健運(yùn)脾胃以通便;若睡眠欠佳,加生龍牡、生牡蠣滋陰潛陽以助眠;若病久,加靈芝以補(bǔ)虛等。

脾胃是人體后天之本,氣血生化之源,一身氣機(jī)升降之樞紐。若脾胃損傷,氣血乏源,升降失調(diào),百病由生。在《脾胃論·脾胃勝衰論》中指出內(nèi)傷雜病在于“脾胃虛衰,元?dú)獠蛔恪?。脾胃損傷有四大原因:飲食損傷,勞逸損傷,七情損傷,寒熱損傷。而當(dāng)今社會(huì),導(dǎo)致脾胃損傷的四大因素中,飲食損傷排在第一位[11]?！镀⑽刚摗诽岢?“善治者,唯在調(diào)和脾胃?！备呃蠋熒钍芾顤|垣“內(nèi)傷脾胃學(xué)說”的影響,在方中加入炒雞內(nèi)金等健脾運(yùn)胃的藥物,即為防止方中寒性藥物傷胃以固護(hù)胃氣。脾胃健運(yùn),氣血充足,升降有序,人體的生機(jī)方能盎然。