| 作者：李玉杰（肖相如師門五期弟子）

我是師門第五期的弟子，進(jìn)入師門沒多久。于2022年2月24日，我聽了師父講“特異性方證”烏梅丸，當(dāng)時(shí)我很納悶，烏梅丸不是治蛔蟲病的嗎？現(xiàn)在在我國蛔蟲病基本沒有了，為什么還要講烏梅丸呢？

帶著這些疑惑，我聽完了“特異性方證”烏梅丸，茅塞頓開，原來烏梅丸在現(xiàn)代社會(huì)大有用武之地，并不限于蛔蟲癥。

師父說，烏梅丸在臨床上有廣泛的用途，其應(yīng)用基礎(chǔ)是“肝熱、脾寒”，這就給我這個(gè)初學(xué)者指明了非常具體的方向和目標(biāo)。

反觀自己，突發(fā)奇想，我自己不正是烏梅丸的適應(yīng)癥嗎？

次日，我在本地十幾家藥店尋購烏梅丸，但意外的是皆告知無藥，甚者說我們從來沒有進(jìn)過這個(gè)藥。詢問身邊的中醫(yī)，卻說：誰還用這個(gè)藥？

學(xué)習(xí)認(rèn)識與現(xiàn)實(shí)中的巨大反差，增加了我對烏梅丸的好奇心，我決定查一下有關(guān)烏梅丸的文獻(xiàn)。

中醫(yī)教材《方劑學(xué)》，上海科技出版社1985年版；《方劑學(xué)》，中國中醫(yī)藥出版社2021年版；《中醫(yī)治法與方劑》，人民衛(wèi)生出版社2013年版，陳潮祖主編；《傷寒論詮解》，人民衛(wèi)生出版社出版，劉渡舟主編。

這些書關(guān)于烏梅丸的功用及主治所描述的內(nèi)容大體相似，都認(rèn)為是“胃熱腸寒”所導(dǎo)致的。

這與我所聽的有關(guān)“特異性方證”烏梅丸，所講述的“肝熱脾寒”差別太大了。難道不同的論述都是對的嗎？

烏梅丸用于厥陰病。肝為厥陰經(jīng)，指的是陰經(jīng)；而胃熱，為陽明經(jīng)有熱；腸寒是大腸寒？還是小腸寒？大腸為陽明經(jīng)，小腸為太陽經(jīng)。

由此可見，為什么用于陰經(jīng)病變的方子，卻談的是陽經(jīng)病的病理病機(jī)呢？人們常說，上熱下寒，寒熱錯(cuò)雜，那么到底熱在哪，寒在哪？

《傷寒論》338條：傷寒，脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁無暫安時(shí)者，此為臟厥，非蛔厥也?；棕收?，其人當(dāng)吐蛔，今病者靜，而復(fù)時(shí)煩者，此為臟寒，蛔上擾入其膈，故煩，須臾復(fù)止，得食而嘔又煩者，蛔聞食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，烏梅丸主之。又主久利。

《金匱要略》：蛔厥者，當(dāng)吐蛔，今病者靜而復(fù)時(shí)煩，此為臟寒，蛔上入膈，故煩，須臾復(fù)止，得食而嘔又煩者，蛔聞食臭出，其人常自吐蛔。

諸多書籍在解釋此條文時(shí)，多將此處“臟寒”理解為“腸寒”，并繼而認(rèn)為烏梅丸主治是“胃熱腸寒”。

治厥陰病陰經(jīng)的方子怎么就變?yōu)橹巍拔笩崮c寒”的陽經(jīng)病的方子呢？

中醫(yī)講“肝氣左升”，但西醫(yī)解剖“肝在右季肋部”，但中醫(yī)說的“肝”，非西醫(yī)說的“肝”。那么此條把“臟寒”理解為“腸寒”有無中西醫(yī)對解剖部位的認(rèn)知不同而導(dǎo)致的不恰當(dāng)?shù)慕忉屇兀?/span>

臟為陰經(jīng)，而胃、腸皆為陽經(jīng)，把“臟寒”理解為“腸寒”，如此理解實(shí)為不妥，因?yàn)殛庩柗床钐?，不知?dāng)否？請師父及各位師兄師姐指正！

《特異性方證——烏梅丸》文摘：

“以上表現(xiàn)用中醫(yī)的理解，就是上熱中寒證。

上熱即肝陰虛肝火上炎，耗傷津液，則消渴；肝氣上逆則見氣上撞心；肝火循經(jīng)上灼，則心中疼熱；熱者消谷，故知饑。

中寒即脾氣虛寒，脾虛不運(yùn)則不欲食；素有蛔蟲，因脾虛腸寒而上逆，可見食則吐蛔；下之更傷中氣，故下之利不止。

蛔蟲的動(dòng)是源于寄生環(huán)境的改變，即上熱中寒，亦即肝熱脾寒。除了安蛔止痛，還要解決肝熱脾寒的問題。

肝熱的表現(xiàn)是消渴，氣上撞心、心中疼熱、饑。

用烏梅、苦酒之酸，配黃連、黃柏之苦，酸苦以瀉肝熱；用米、蜜、人參之甘味而成酸甘養(yǎng)肝陰的配伍，肝熱得泄，肝陰得復(fù)，則上熱可除。

脾寒的表現(xiàn)則有不欲食、下之利不止，或腹痛等。

以十兩干姜為首，配附子六兩，桂枝六兩，蜀椒四兩，細(xì)辛六兩，溫中健脾為主，脾腎同補(bǔ)；和上述甘藥配伍，即是辛甘化陽，可以增強(qiáng)溫補(bǔ)的力量。

人參益氣，當(dāng)歸補(bǔ)血，是因?yàn)榛紫x病的患者會(huì)營養(yǎng)不良，呈現(xiàn)氣血虧虛的表現(xiàn)。

當(dāng)然，酸甘配伍也可以緩急止痛，辛熱藥也可以散寒止痛，當(dāng)歸養(yǎng)血活血，人參益氣行氣，都可加強(qiáng)止痛作用，所以，烏梅丸止痛的作用也很強(qiáng)大。

烏梅丸又主久利，顯然應(yīng)該是肝熱脾寒，肝旺脾虛的久利，并不是所有的久利都用烏梅丸。”

文中強(qiáng)調(diào)了養(yǎng)肝陰，泄肝熱，則上熱可除；同時(shí)溫中健脾，脾腎同補(bǔ)，使中寒得補(bǔ)。

烏梅丸的現(xiàn)代應(yīng)用，主要病癥為肝熱與脾寒同時(shí)出現(xiàn)的一些臨床疾病。

2022年2月24日，聽師父講烏梅丸的“特異性方證”后，我對照條文感覺到我的好多癥狀適合用烏梅丸。

我身高一米八，不胖、偏瘦，長期因入睡困難、早醒，經(jīng)中醫(yī)診斷為肝腎陰虛而服藥中藥治療，多是六味地黃湯加減；

但我說，我胃脘部發(fā)涼、喜熱飲，而且用空調(diào)時(shí)常會(huì)有腹疼，甚至腹瀉，此現(xiàn)象常不被接診醫(yī)生重視。

聽了師父的課，我打算服用烏梅丸。

在服用以前，我先翻閱了一些中醫(yī)書，大多都說烏梅丸主治蛔厥、休息利、久利、巔頂痛、睪丸腫疼、丑時(shí)失眠、飲冷腹痛、丑時(shí)欲解或丑時(shí)規(guī)律發(fā)作的一些疾病。

但在論述病機(jī)時(shí)多不統(tǒng)一，較一致的說法是上熱下寒，寒熱錯(cuò)雜，但繼續(xù)尋找上熱指的是哪里熱？熱是怎么來的；下寒指的哪里寒？是怎么來的？

很多書上說“胃熱腸寒”，反反復(fù)復(fù)看來看去，不得其要。

此后，我又反復(fù)聽師父講的烏梅丸的“特異性方證”，師父講的非常清楚：上熱中寒，亦即肝熱脾寒。

臨診時(shí)當(dāng)你準(zhǔn)備用烏梅丸時(shí)，不論是“久利”還是“巔頂疼”、“丑時(shí)失眠”等，都應(yīng)該具備“肝熱脾寒”這個(gè)證時(shí)，使用烏梅丸才可能獲得較好的療效。

為了保險(xiǎn)起見，我又請教了我身邊的一些中醫(yī)大夫，但他們都不認(rèn)為我適合用烏梅丸，就這樣我猶豫了一個(gè)多月，于2022年四月初，我郵購了烏梅丸，昆明中藥廠有限公司生產(chǎn)的，一盒十丸，一丸3克，一天服兩次，一次兩丸。

我于4月12號開始服用，為了較好地評價(jià)我服用烏梅丸的實(shí)際效果，我記錄下來我服藥的整個(gè)過程，現(xiàn)匯報(bào)如下：

4月12日服烏梅丸時(shí)的癥狀，舌苔，脈象：

長期失眠，入睡困難，夜間2~4點(diǎn)易醒，醒后不能再入睡。長期服阿普唑侖，每晚一片，效果一般，并不能改善這些癥狀。

易煩怒，思慮多，夜間常感咽干，甚時(shí)隱疼。飲水不多，白天時(shí)感頭蒙，跑步出汗后舒服，晨起常有眼睛干澀感，胃脘部發(fā)涼，時(shí)有便溏，飲酒后尤其顯著。

喜熱飲，喝涼水、吹空調(diào)易出現(xiàn)突然腹疼，腹瀉后緩解（曾經(jīng)行鋇灌腸及及纖維結(jié)腸鏡檢查均陰性）。

小便深黃，飲酒后次日，小便呈黃赤色。睡眠時(shí)常感右下肢不適，即使夏天，也需在右下肢上面蓋一層薄薄的單子，方感舒適。

常感腰背疼坐位稍長時(shí)明顯，近兩年，因乘飛機(jī)抱孩子時(shí)間長達(dá)13個(gè)小時(shí)，遺留下右臀部疼痛，每坐一兩小時(shí)即感右臀部酸疼不適，需站起來活動(dòng)后減輕。腓腸肌易抽筋，翻身轉(zhuǎn)動(dòng)身體時(shí)身體其他部位也易抽筋，陰囊潮濕發(fā)涼。

近五年，時(shí)有左拇指關(guān)節(jié)紅腫熱痛，查尿酸是偏高的（460），血糖也偏高（空腹6.3）。

舌象：舌體微胖，邊有齒痕，舌質(zhì)干，舌中間苔微厚，黃白兼有，舌中有裂紋，舌側(cè)舌尖各有瘀點(diǎn)。

脈象：弦細(xì)。

服藥后的反應(yīng)：

見效比較快，超出我的想象！

服藥三天，入睡困難即好轉(zhuǎn)，晚上10:40即自然入睡；但仍有早醒，與前不同的是醒后仍有困意，可再入睡；口干減輕，小便顏色較前變淡，大便成型。

服藥十天左右，入睡困難已不明顯，早醒偶有發(fā)生，大多情況在04:50至05:10左右醒；咽干已不明顯，陰囊潮濕有所減輕，大便成形，精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)。

服藥20天左右，病情改善基本同前，睡眠時(shí)右下肢已不用再覆蓋一層薄薄的單子。

服藥40天左右，也就是到5月28日，師父答疑解惑時(shí)，除上述癥狀明顯好轉(zhuǎn)外，抽筋轉(zhuǎn)筋現(xiàn)象已很少發(fā)生；精神充沛，散步、跑步，較前有耐力；右臀部不耐久坐現(xiàn)象明顯減輕，左側(cè)拇指關(guān)節(jié)仍有紅腫疼痛。

師父聽后指出：

“讓你們學(xué)習(xí)經(jīng)典，就是想讓你們學(xué)習(xí)最純正的中醫(yī)，只有當(dāng)你們學(xué)會(huì)最純正的中醫(yī)，才會(huì)有一定的鑒別能力，因?yàn)槭忻嫔嫌行挠^點(diǎn)可能談的不太恰當(dāng)，容易把初學(xué)者引偏，無所適從，而只有當(dāng)你學(xué)懂了經(jīng)典才可以識別，所以一定要堅(jiān)持對經(jīng)典的學(xué)習(xí)。

另外，你用烏梅丸是對的，可繼續(xù)服用烏梅丸；但體內(nèi)還有濕熱，可臨時(shí)加服四妙散”。

至7月15日，寫此體會(huì)時(shí)，我服烏梅丸32盒，四妙散（改為湯劑，每味藥各12克）26付。

服藥后自我感覺精神充沛，做事耐力增強(qiáng)，睡眠明顯改善，有時(shí)可睡至晨六點(diǎn)，并有上午犯困現(xiàn)象（這么多年幾乎沒有過）；左拇指紅腫疼痛已不明顯，小便色淡，陰囊潮濕也明顯減輕，晨起眼睛時(shí)有干澀。

期間我曾試著停服幾天藥，但又出現(xiàn)大便溏，小便黃，睡眠不踏實(shí)，咽干，繼續(xù)服用后，效果同前。

服藥期間，病情也有反復(fù)，自審原因多與飲冷、過食涼拌菜、飲酒、過度使用空調(diào)、思慮過度等有關(guān)。

1. 為什么我請周圍的一些中醫(yī)診治，他們不認(rèn)為我應(yīng)該服烏梅丸？

因?yàn)闀茈y讀懂，所以中醫(yī)必須有師承，這樣才能學(xué)到中醫(yī)書上最純正的中醫(yī)知識，并對書本的知識有更深刻的理解。

2. 當(dāng)?shù)貫槭裁促I不到烏梅丸？我想大概是不知道該怎么運(yùn)用烏梅丸。

3. 我服用烏梅丸已三個(gè)月，周圍的醫(yī)生多不理解，并問為什么還在服？我也在想，還需要服多久？

臨證時(shí)，人們常說，有是證用是藥。厥陰病變部位深、生病時(shí)間長久，用藥療程自然不會(huì)短。另外，服藥者不忌口，病自然難去。

學(xué)習(xí)《黃帝內(nèi)經(jīng)》：“上古之人，其知道也，法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，飲食有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲而去”。

“今時(shí)之人不然也，以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持滿，不時(shí)御神，務(wù)快其心，逆于生樂，起居無節(jié)，故半百而衰也?！?/span>

“夫上古圣人之教下也，皆謂之虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)，恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來。是以志閑而少欲，心安而不懼，形勞而不倦，氣從以順，各從其欲，皆得所愿?！?/span>

當(dāng)今社會(huì)，對于一個(gè)素有肝熱脾寒的個(gè)體，如不遵照上古圣人之教，則助肝熱、增脾寒的因素隨處可見。

如是，僅靠藥物扶正祛邪糾偏，又怎么能夠達(dá)到目的？又怎能縮短用藥療程呢？

關(guān)于肝熱：肝腎陰虛可引起內(nèi)熱，同時(shí)又經(jīng)常熬夜，常有抑郁、壓抑以及飲酒等都可進(jìn)一步的傷陰助熱。

關(guān)于脾虛：常飲涼水、吃雪糕、飲冰凍的啤酒、大魚大肉、過食涼拌菜、不適當(dāng)使用空調(diào)、思慮過度，以及飲酒等都會(huì)進(jìn)一步的損傷脾陽，加重脾虛寒，病重者可發(fā)展至脾腎陽虛。

由于這些對人體的不良因素，生活中又不能完全杜絕，所以，不同的外因作用于人體時(shí)就可以出現(xiàn)肝熱加重或脾虛加重的臨床表現(xiàn)，導(dǎo)致病情反復(fù)，那么服藥的時(shí)間自然就比較長。

4. 我對《傷寒論》338條及《金匱要略》條文的理解。

“臟寒，蛔上擾入其膈”，此處“臟寒”，應(yīng)該為脾寒，而且此“臟寒”應(yīng)該為素有體質(zhì)，與生俱來的，而不應(yīng)理解為蛔蟲寄生在腸道而引起的腸寒。

過去蛔蟲病很多，但為什么只有少數(shù)人發(fā)生蛔厥（或現(xiàn)在有的認(rèn)為是膽道蛔蟲病）呢？

我理解為對素有脾虛寒的人，當(dāng)其患蛔蟲病時(shí)就有可能發(fā)生蛔厥；而體質(zhì)壯實(shí)的人患了蛔蟲病可能很少發(fā)生蛔厥。

綜上，我理解“臟寒，蛔上擾入其膈”，其“臟寒”，當(dāng)為“脾寒”，且為個(gè)人體質(zhì)所固有的。

“今病則靜，而復(fù)時(shí)煩者，此為臟寒?；咨先肫潆酰薀?，須臾復(fù)止?！?/span>

可理解“為今病者靜”，是因?yàn)樵小芭K寒”，平時(shí)表現(xiàn)比較安靜；而“蛔蟲上入其膈”，即蛔蟲“離經(jīng)叛道”，引起“它經(jīng)”癥狀，讓人出現(xiàn)煩躁不安的熱象，即“肝熱”的癥狀表現(xiàn)出來，而煩躁不安，這樣就構(gòu)成了在“寒”的基礎(chǔ)上出現(xiàn)了“熱象”，寒熱錯(cuò)雜，上熱中寒。

我個(gè)人的經(jīng)歷表明，我原有“肝腎陰虛”，同時(shí)有“脾虛寒”，服用烏梅丸效果較明顯。

我是一個(gè)剛開始學(xué)習(xí)中醫(yī)的學(xué)生，關(guān)于烏梅丸的論述有理解與應(yīng)用不當(dāng)之處，甚或有錯(cuò)誤、荒謬的地方，敬請師父、師兄師姐們批評指正。