門診經(jīng)常會(huì)碰到發(fā)作性的眩暈、 耳悶 、主觀聽力下降的患者，經(jīng)過聽力測(cè)試發(fā)現(xiàn)低頻的感音神經(jīng)性耳聾，根據(jù)癥狀往往考慮梅尼埃病給予激素、擴(kuò)張血管、營養(yǎng)神經(jīng)，耳內(nèi)注射等針對(duì)相關(guān)治療療效不佳或者反復(fù)發(fā)作，需要門診多次就醫(yī)，患者因此造成嚴(yán)重的困擾。

    面對(duì)這樣治療效果不佳的局面，醫(yī)生也往往非常困惑。最新的臨床觀察研究發(fā)現(xiàn)，前庭性偏頭痛也可能是造成這種癥狀的原因。

      雖然前庭性偏頭痛和梅尼埃病各自有明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但是梅尼埃病和前庭性偏頭痛可以有相同的癥狀。兩者都可以出現(xiàn)發(fā)作性的眩暈、耳鳴及聽力下降的癥狀。約20%～30%的前庭性偏頭痛患者可出現(xiàn)耳蝸癥狀，聽力損害多為輕度且不會(huì)進(jìn)一步加重，還有約20%的患者會(huì)雙耳受累。也就是說低頻的聽力下降伴眩暈并不是梅尼埃的獨(dú)特表現(xiàn)。

      由于兩種疾病可以表現(xiàn)出癥狀重疊，而且皆為臨床診斷（客觀性生物標(biāo)志缺乏）結(jié)合排除其他疾病，故梅尼埃病與前庭性偏頭痛的鑒別診斷存在一定困難。反復(fù)發(fā)作的眩暈，梅尼埃病只要兩次或以上的發(fā)作就可以診斷，而前庭性偏頭痛眩暈發(fā)作次數(shù)至少五次，后者的發(fā)作持續(xù)時(shí)間的跨度也比梅尼埃病要更寬泛。從診斷標(biāo)準(zhǔn)來看，梅尼埃病容易被泛化。

那么怎么鑒別呢？

     很多的研究探討兩者之間的輔助檢查不同來區(qū)別，研究發(fā)現(xiàn)耳蝸電圖、前庭功能檢查等特異性并不強(qiáng)，近年來呼聲比較高的是內(nèi)耳釓造影的檢查，但是這個(gè)檢查也沒有成為鑒別診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，總有一些特殊的病例啪啪打臉，比如高度懷疑梅尼埃病的病例沒有發(fā)現(xiàn)內(nèi)耳積水，發(fā)現(xiàn)有內(nèi)耳頂轉(zhuǎn)積水耳鳴眩暈的病例最后診斷是后循環(huán)缺血引起的最后發(fā)展出現(xiàn)了腦梗。所以現(xiàn)在釓造影的意義在于如果明顯積水梅尼埃病可能性大，否則診斷上不能區(qū)別。

     在這一問題上，賴仁淙教授最早給出了全世界最前沿領(lǐng)先的觀點(diǎn)。來自臺(tái)灣光田醫(yī)院的賴仁淙教授的長期大量臨床病例觀察研究發(fā)現(xiàn)聽力追蹤5年以上，聽力損害達(dá)到3期的持續(xù)性聽力損害才能確定是肯定的梅尼埃病。而5年以上的病程中前庭性偏頭痛的聽力不會(huì)進(jìn)行性下降至重度耳聾，大多只是輕度的波動(dòng)性的損害。

      因此對(duì)于梅尼埃病和前庭性偏頭痛初期不能鑒別的患者，按照梅尼埃病治療效果不好，也許就是一個(gè)偽裝成梅尼病的前庭性偏頭痛，可以按照前庭性偏頭痛試驗(yàn)性治療也許會(huì)收到明顯的效果。這一點(diǎn)也有2021年最新的文獻(xiàn)類似的研究支持。

這項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)突發(fā)感音神經(jīng)性聾（SSNHL）的多模式治療中，激素加抗偏頭痛藥物治療，可能會(huì)明顯改善低頻聽力閾值。推測(cè)SSNHL可能具有類似于偏頭痛的潛在血管或神經(jīng)源性炎癥的病理生理機(jī)制。

     基于這樣一項(xiàng)發(fā)現(xiàn)，仔細(xì)想來，也許以往我們臨床醫(yī)生見山不是山，把很多前庭性偏頭痛誤診成為了梅尼埃病。因?yàn)閱螁?span style="color: rgb(255, 76, 65);">從發(fā)病率來說，前庭性偏頭痛遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于梅尼埃病。這兩種疾病的藥物治療方法差異并不太大。但是如果把前庭性偏頭痛當(dāng)做頑固的梅尼埃病給患者做手術(shù)，不單收獲不到治療效果，更給患者帶來了身體和心理的創(chuàng)傷。

     守得云開見月明，靜待花開終有時(shí)。 梅尼埃病和前庭性偏頭痛的鑒別診斷———時(shí)間是最好的答案。長期連續(xù)動(dòng)態(tài)隨訪觀察聽力的變化可以用來鑒別診斷。在疾病初期兩者不能夠很好的鑒別時(shí)，不要急于給出最終的答案，給患者足夠的觀察時(shí)間，經(jīng)驗(yàn)性用藥，按照梅尼埃病治療不好，也可以按照前庭性偏頭痛試驗(yàn)性治療，另外也要注意前庭性偏頭痛的認(rèn)知行為治療，因?yàn)檫@項(xiàng)治療對(duì)梅尼埃病同樣有效。

      當(dāng)然前庭性偏頭痛和梅尼埃病共病的情況也要考慮。部分患者的前庭癥狀發(fā)作可能是不同疾病的發(fā)作，故可能有些符合前庭性偏頭痛、有些符合梅尼埃病，兩個(gè)疾病同時(shí)診斷的情況也可能存在。