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舌形與用藥 摘自：木蘭老師【舌診與用藥】 2021年11月線上直播課 整理：張彥
今天先回答問題。 群接龍問題：1.明珠 配藥的問題，如果用藥粉，一袋幾克，一天幾袋比較合適。2. 春辰 我覺得先定整個組方的基調(diào)很難，請老師再講講。
3. 榮鑫 關(guān)于正轉(zhuǎn)和反轉(zhuǎn)，在開方的時候，是如何運用的？4. 顧靜 配的方劑做茶包是不是每味藥的劑量就是方劑上的，分開來打成粉再做茶包？5. 老汪 與春辰師兄同問，現(xiàn)在理論明白，實際組方懵圈。6. 朝青 感覺還是比較欠缺實戰(zhàn)處方經(jīng)驗，老師這幾次的舌圖及用藥分析思路特別好，老師能否多講幾個曾經(jīng)的經(jīng)典案例，加強我們的實戰(zhàn)分析能力。7. 石能 對于體肺循環(huán)的理論還有點模糊。8. 李敏 主要還是實戰(zhàn)分析能力不夠，在組方上思路不清晰。9. 張彥 無苔舌質(zhì)又濕答答的如何處理？10. 龍行天下 一般情況下齒痕舌需不需要處理，需要處理的話思路是怎樣的？合并類似問題進行講解： 問題1——關(guān)于配藥問題
配藥總體原則： 若打成粉，此方一劑共25克，每包3-5克，若含有紫石英礦物質(zhì)藥物一包要6-7克。此方25克，一般分7包，約3.5克/包，六包、五包也可以。若一天喝兩包，配5-7天，兩劑就需要10-14包。一天兩包不是一次泡，最好熬煮，煮的藥效比浸泡好?，F(xiàn)在電水壺?zé)乃皇欠序v的水，不是真正的開水。藥粉的劑量還取決于藥包的大小，藥包材料一定要原色，不要白色的，白色滲透性差。藥粉不要超過藥包一半的容量。有的患者必須2包，有的人敏感，就1包，白天尤其上午喝，過了下午五點就不喝了。小方一定少量多次溫服。問題2——關(guān)于組方基調(diào)的確定需要實戰(zhàn)，老師教大家只是進門的第一步，真正的在后邊，大家自己不停的組方，不停的練，那才是后邊的功夫。問題3——關(guān)于無苔舌質(zhì)濕噠噠就相當(dāng)于舌質(zhì)水多，直接按照凹凸舌診來處理即可，杜仲可以吸收更多的水分，焦三仙也可以，還有炒棗仁，就是凹凸用藥里的，比如九節(jié)，柴胡、桂枝，總之這些溫?zé)崴帯⒒獍麅?nèi)物質(zhì)用藥都可以解決舌質(zhì)濕噠噠。
問題4——關(guān)于鋸齒舌齒痕舌，也就是鋸齒舌是否需要處理？說實話，想處理也很難處理下來。齒痕舌形成原因有兩個， 一是傳統(tǒng)中醫(yī)講的脾陽虛，運化能力差了，胖大水濕舌，根據(jù)舌質(zhì)凹凸情況用藥。另外一種是瘦的鋸齒舌，整個舌頭張力不夠，軟趴趴，晚上睡覺抵在牙齒上，長久形成齒痕。不要盯著齒痕，直接根據(jù)凹凸舌診和舌苔用藥，實際就在治療齒痕。不要看到齒痕就用益母草，萬一大便干、小便多，就沒法用了，一定要舌證相吻合才能用。齒痕舌在空間醫(yī)學(xué)里沒有單獨的治療思路。
問題5——實戰(zhàn)建議最大的問題就是大家覺得理論明白，實戰(zhàn)就糊涂了。教大家一個辦法：實在不知道咋整，先不管癥狀，看舌圖用藥。拿自己及家人開刀，沒有重大疾病的，不會出現(xiàn)大的偏頗，有問題可以群里求助。根據(jù)舌象用藥即可，前提是必須會拍舌圖，把舌圖拍標(biāo)準(zhǔn)。對著下方舌體部位用藥圖示，從舌尖開始，把藥先寫上，到底是否合用，再去查找舌象是否合用，舌尖高厚瓜蔞仁合用，舌尖不紅的公英1-2克暫時淘汰，桂枝1-2克舌尖發(fā)紅的不用，獨活就都用。當(dāng)歸丹參赤芍，首先看舌尖瘀不瘀堵，看顏色，再去翻筆記看適合的舌象，實在不行就根據(jù)自己的眼緣選一味，先這么來，炒棗仁、夜交藤舌尖缺損的選一味，搞錯了肯定會不舒服，那樣再去翻筆記，或者發(fā)群里求助。不建議大家發(fā)舌圖到群里讓他人處方，除非有特殊病情，不敢隨便搗鼓。一定記?。荷嗉庾疃嗖荒艹^3味藥。上焦最多5味藥（包括獨活），中焦最多只能選2味藥，下焦最多2味藥。整個方劑7味藥以內(nèi)。處方自己喝，開一天兩天，隨時觀察變化，最多不超過三天，解決不了癥狀再換方。劑量一般1-3克在上焦，3-5克到中焦，5-7克到下焦。公英7是特殊的。
提高思路： 加了癥狀，情況就復(fù)雜很多，根據(jù)癥狀來篩選藥，這個功夫不是三兩日能掌握的，慢慢來。看癥狀要看兩次甚至三次，第一次看癥狀得帶著問題去看舌圖，相應(yīng)鏈接用藥。癥狀、舌圖、藥物再加醫(yī)者，醫(yī)者要調(diào)節(jié)三方關(guān)系，首先要知道癥狀在說什么意思，要想到會用到哪些藥，如何做到？一要對藥物很了解，二要對人體癥狀很了解。人體癥狀語言很微妙，見得多了，心里的直覺自然出來，要多臨床訓(xùn)練的?？吹桨Y狀想到藥，甚至要想到舌形。這就是為什么老師現(xiàn)在看著癥狀沒有舌圖也可以處方，但是大家做不到，實戰(zhàn)經(jīng)驗不足，這些都是要功夫的。舌圖拍不標(biāo)準(zhǔn)，要有還原的功夫，看到假象，要有這個思路，有時候癥狀和舌象不吻合，癥狀一定是客觀的，舌象有可能會出現(xiàn)假象，舌頭是身體的一部分，用力會造成假象，這就是為什么傷寒論講癥狀。同樣，看著舌圖，也要揣度可能會出現(xiàn)哪些癥狀，同時聯(lián)想到哪些用藥。大家不要掉以輕心。
結(jié)合案例捋順實戰(zhàn)思路
急性腰痛，最多3劑，1劑喝了沒反應(yīng)，后邊的就不用喝了，喝完1劑哪怕有一點反應(yīng)，也要繼續(xù)喝，一定記住少量多次。當(dāng)下癥很急很厲害，有時可以一天喝兩劑藥，不要一起熬。
血壓壓差比較低的人，一般①睡眠不好，②心臟不好。呼吸不暢，看舌圖支氣管位置有問題，這里還對應(yīng)心臟，可能心律不齊。癥狀：有痰咳不出咽不下去，應(yīng)該是梅核氣。咽部異物，膽囊息肉0.4cm，比較小，不管。左腎小結(jié)石，不管。大便粘馬桶，拉不凈，主要是濕濁。 對著用藥圖示往上貼藥，大便一天一次，拉不干凈，瓜蔞仁合用，剛好乳腺結(jié)節(jié)、甲狀腺結(jié)節(jié)，公英1-2沒必要，偏向于清熱，舌質(zhì)并不紅。桂枝可以先放這兒，獨活留下，當(dāng)歸丹參赤芍想用的話，如果舌質(zhì)不發(fā)紅，從力度輕的來用，用當(dāng)歸2-3克都可以，如果看上去更瘀滯一些，丹參1-2即可這里還用不到赤芍這么大力度的。沒有舌尖缺損，上焦也沒有軟趴趴，也沒有睡眠不好等癥狀佐證，炒棗仁和夜交藤暫時不考慮。舌尖暫時保留瓜蔞仁、桂枝、獨活、當(dāng)歸4味藥，膻中九節(jié)要用。癥狀是呼吸不暢，有痰出不來，甲狀腺結(jié)節(jié)，臨床癥狀用藥，在這里一定要考慮到浙貝或者桔梗，浙貝大面積帶動能量，對乳腺結(jié)節(jié)囊腫效果會更好，桔梗從兩肋下往后疏通，對兩乳外側(cè)結(jié)節(jié)比較好，此舌符合浙貝，屬于大貝舌，整個上焦有物質(zhì)能量，加上浙貝6味藥，上焦藥味不超過5，還有去掉一味，桂枝，舌尖厚實的盡量不要用桂枝。上焦目前保留獨活、當(dāng)歸、瓜蔞、浙貝、九節(jié)5味藥。中焦平無癥狀，外下焦腰痛，大便拉不干凈，盡量用焦四仙，盡量從小劑量開始，1克2克均衡一點。中焦平腰痛，可以用厚樸，劑量不可大，厚樸是溫?zé)崴?，大便不稀厚樸?。目前總共8味藥，太多。十六字方針首先清除污染，白頭翁要保留，中焦焦四仙和厚樸，實在萬不得已，寧可去掉焦四仙，保留厚樸，中下焦連帶平的，沒有明顯的凹凸，這時又腰痛，用厚樸從中間稍稍拉動一下。去掉四仙，余7味藥。繼續(xù)減，上焦九節(jié)、浙貝留著，用了瓜蔞仁浙貝大的能量用藥，又沒有明顯瘀堵，活血藥可以去掉，去掉當(dāng)歸，保留6味。還有把握可以再去掉一味藥，保留5味。思路有很多，組方有多種，比如血壓差，心臟用藥都可以考慮用藥，但是開始不要跳出老師的思維。 學(xué)員組方分析： 獨活5 瓜蔞仁5 九節(jié)3 香附3 夜交藤3 厚樸5 白頭翁5，這個思路可以，除了厚樸的量大了，這樣有點掣肘，厚樸5白頭翁5瓜蔞仁5獨活5，走物質(zhì)，全部走下焦，相當(dāng)于下焦至實，上焦至虛。 如果是這個思維，中間三味藥的劑量必須要改，夜交藤要撤掉，香附不可以3克,只有1或2即可，能量往下撤是為了下焦的至實，香附3在這兒，下焦還沒至實的時候香附就在往上帶，這樣是形成不了至實的。 至實至虛一定是將一方的能量撤空，另一方的能量必須要至實。比如上焦全部至虛了，下焦必須要至實，不可以再大劑量往上帶，至實后靠自己的那種撞擊往上去。夜交藤也掣肘，人造至實至虛這一公轉(zhuǎn)線路時，一定不要用自轉(zhuǎn)藥掣肘。 調(diào)整思路一：香附改為1，夜交藤去掉。獨活5瓜蔞仁5九節(jié)3香附1厚樸5白頭翁5。 調(diào)整思路二：上邊都不動，不要走至實至虛這一步險棋，厚樸2白頭翁3，下焦能量稍稍動一下，獨活5瓜蔞仁5下去的能量，香附往上帶一下。獨活5瓜蔞仁5九節(jié)3香附3夜交藤3厚樸2白頭翁3。
問題6——關(guān)于體肺循環(huán)的應(yīng)用想問什么時候用體肺循環(huán)，實際處方時上焦用藥都走了體肺循環(huán)，公轉(zhuǎn)線路已經(jīng)包括了五行生克以及體肺循環(huán)，有時候必須考慮體肺循環(huán)。 比如有的人，特別是癱瘓，書上有句話“左邊的疾病左心，右邊的疾病右心?！边@時不能完全走公轉(zhuǎn)，必須在體肺循環(huán)下功夫。 比如有時三味活血藥都用，此時就是偏重體循環(huán)，體循環(huán)走人體的大循環(huán)，輸達全身，甚至有時活血藥加炒棗仁，里邊外邊全身都在動，有時候有的心臟病，不敢動左心，必須走肺循環(huán)，小循環(huán)推動大循環(huán)。 用瓜蔞仁、九節(jié)、板藍根、夜交藤這些聯(lián)合起來加大回流，而拉動左側(cè)泵血，但前提是左側(cè)必須有血。沒有固定規(guī)律，蘊含在處方中，劑量調(diào)整，有的手腳發(fā)涼，氣血相對還可以，這時候加大左心輸血量，實際這些藥物都會增加溫度，加大右側(cè)靜脈血液回流的藥物都不會產(chǎn)生熱度，走能量，例如瓜蔞仁、九節(jié)，當(dāng)然能量也能帶動物質(zhì)，但是偏重點不一樣。 總結(jié)：想提高要靠平時積累，多訓(xùn)練。
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