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膽結(jié)石是個(gè)常見(jiàn)病，中國(guó)約5%的人都患有膽結(jié)石。 先說(shuō)一下世界醫(yī)學(xué)界對(duì)膽石癥處理的共識(shí)，來(lái)源包括UpToDate及各大專(zhuān)業(yè)協(xié)會(huì)的指南等。 膽結(jié)石按有沒(méi)有癥狀，大體分兩類(lèi)： 一、無(wú)癥狀的膽結(jié)石：一般不用手術(shù) 大多數(shù)有膽結(jié)石的人和結(jié)石共存一輩子，自己并不知道，也從來(lái)沒(méi)有發(fā)作。很多膽結(jié)石是因?yàn)樽龈共砍暤扔跋駥W(xué)檢查偶然發(fā)現(xiàn)的。 但醫(yī)學(xué)共識(shí)不推薦體檢時(shí)做腹部超聲，所以普查腹部超聲的地區(qū)必然會(huì)揪出很多無(wú)癥狀的膽結(jié)石。 在偶然發(fā)現(xiàn)的膽結(jié)石患者中，約15%到25%的人在隨訪(fǎng)10到15年后會(huì)出現(xiàn)癥狀。一般首次出現(xiàn)的是膽絞痛，而不是更嚴(yán)重的膽囊炎等癥狀。 那無(wú)癥狀的人需要做手術(shù)嗎？ 醫(yī)學(xué)共識(shí)是「不用手術(shù)」。少數(shù)有癌癥高危風(fēng)險(xiǎn)的人除外。 歐洲對(duì)膽結(jié)石的臨床共識(shí)寫(xiě)得很詳細(xì)，包括預(yù)防、診斷、治療的建議，鏈接見(jiàn)評(píng)論。 二、有癥狀的膽結(jié)石：切除膽囊 膽絞痛發(fā)作時(shí)，最重要的是用非甾體抗炎藥控制疼痛。以后再擇期手術(shù)。 即使只發(fā)作過(guò)一次膽絞痛，也推薦膽囊切除術(shù)，目前大多是做腹腔鏡膽囊切除術(shù)。 如果因?yàn)槟懡Y(jié)石發(fā)作看了急診，不建議做急診膽囊切除術(shù)，因?yàn)椴l(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高，而是推薦癥狀過(guò)后再安排時(shí)間切膽囊。 說(shuō)完了目前的醫(yī)學(xué)共識(shí)，再說(shuō)一個(gè)有中國(guó)特色的問(wèn)題：保膽取石，就是把石頭取出來(lái)，留著膽囊。 咋一聽(tīng)，這個(gè)方法很好??！ 其實(shí)，保膽取石有三個(gè)問(wèn)題。 1、保膽取石是被醫(yī)學(xué)界摒棄的方法 研究早已證實(shí)保膽取石有很多弊處。膽囊是結(jié)石生長(zhǎng)的溫床，去了石頭溫床還在，結(jié)石還會(huì)復(fù)發(fā)，只有切除膽囊才能根治膽石病。 所以國(guó)外這個(gè)治療已被淘汰了，我們?yōu)槭裁催€要死抱著一個(gè)錯(cuò)誤的方法耽誤病人呢？ 2、膽石癥是膽囊癌的溫床 膽結(jié)石不斷刺激膽囊粘膜，這種慢性炎癥是發(fā)生膽囊癌的最強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)因素。70%至90%的膽囊癌患者都有膽結(jié)石。有一個(gè)研究來(lái)自上海，包括了368名膽囊癌患者和959名健康對(duì)照者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有癥狀的膽石癥患者得膽囊癌的可能性要高出34倍。 3、很多膽囊癌沒(méi)有腫塊，保膽取石會(huì)拖延癌癥的發(fā)現(xiàn)。 膽囊癌雖然罕見(jiàn)，但它和身體其他部位的癌癥很不一樣，有近一半的膽囊癌在影像學(xué)上或?qū)嶓w觀察時(shí)沒(méi)有明顯的腫塊。有些病人因?yàn)槟懯Y切除了膽囊，但卻意外發(fā)現(xiàn)有早期癌癥，這樣的病人可以得到及時(shí)的進(jìn)一步治療。而如果“保膽取石”則癌癥就不會(huì)被發(fā)現(xiàn)，從而耽誤了治療。 但是神奇的是，2021年中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)發(fā)表了《內(nèi)鏡保膽手術(shù)指南》，推薦“保膽取石”。很好奇作者采用的是什么質(zhì)量的證據(jù)？他們知道這個(gè)指南和世界醫(yī)學(xué)的共識(shí)格格不入嗎？有了這樣的指南，基層醫(yī)生能給病人提供靠譜的治療嗎？ 好在中華醫(yī)學(xué)會(huì)的《膽囊良性疾病外科治療的專(zhuān)家共識(shí)（2021版）》明確指出：堅(jiān)決反對(duì)膽囊良性疾病實(shí)施“保膽取石”、“保膽取息肉”、“膽囊部分切除術(shù)”等不靠譜治療。 現(xiàn)在美國(guó)每天膽囊切除術(shù)好多，估計(jì)是疫情前一兩年很多人沒(méi)去做這個(gè)選擇性手術(shù)，都推到現(xiàn)在了。估計(jì)中國(guó)的情形也相似，因?yàn)槿メt(yī)院不像以前那么方便，有些膽石癥患者沒(méi)有得到及時(shí)手術(shù)。但是了解正確的方法很重要，等到時(shí)間合適的時(shí)候再去做進(jìn)一步治療。
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來(lái)自： 晚風(fēng)是如此溫柔 > 《醫(yī)療衛(wèi)生》
