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臨床感染以細菌和病毒感染為主，因此，如何快速鑒別細菌與病毒感染是臨床亟待解決的重要問題。那除了病原學(xué)檢測外，還有哪些方法能幫助我們快速鑒別細菌 or 病毒感染呢？

▎1.C反應(yīng)蛋白（CRP）——早期感染的輔助診斷指標(biāo)

CRP是一種肝臟產(chǎn)生的非特異性急性時相反應(yīng)蛋白，升高幅度與感染或炎癥嚴重程度呈正相關(guān)。

根據(jù)《感染相關(guān)生物標(biāo)志物臨床意義解讀專家共識》：正常CRP≤10mg/L，細菌感染時，血清CRP可呈中等至較高程度升高，80％的患者CRP超過100mg/Ｌ，88%～94%的患者超過50mg/Ｌ；病毒感染時，CRP的水平多正?；蜉p度升高。當(dāng)CRP水平為10～99mg/Ｌ時多提示局灶性或淺表性感染，≥100mg/Ｌ時多提示膿毒癥或侵襲性感染。

根據(jù)《全國臨床檢驗操作規(guī)程（第4版本）》（如表1）：CRP≥100mg/L，細菌感染的可能性較高；CRP在10～50mg/L之間，需綜合其他檢測指標(biāo)和體征，進一步判斷是否是輕微細菌感染或病毒感染，甚至是其它疾病。

表1 CRP在感染中的診斷應(yīng)用

注意：CRP根據(jù)臨床意義的不同分為hsCRP和常規(guī)CRP。常規(guī)CRP在區(qū)別細菌感染和病毒感染中發(fā)揮一定作用，但要注意，CRP的特異性并不高，許多非感染性疾病如外傷、手術(shù)、心肌梗死、惡性腫瘤，特別是自身免疫性疾病時也可顯著升高。hsCRP是診斷和預(yù)防心血管事件發(fā)生、發(fā)展的有效指標(biāo)，在冠心病、腦卒中、周圍血管栓塞等疾病的診斷和預(yù)防中發(fā)揮著重要的作用。

▎2.血清淀粉樣蛋白A（SAA）——病毒感染早期的指標(biāo)

SAA是主要由肝細胞分泌的急性時相反應(yīng)蛋白，正常機體內(nèi)的SAA含量極低，但在受到外源性的細菌、病毒以及支原體、衣原體等刺激后，肝細胞可大量合成分泌SAA，當(dāng)機體抗原清除后SAA將迅速降低至正常水平。

根據(jù)《血清淀粉樣蛋白A在感染性疾病中臨床應(yīng)用的專家共識》（如表2-3）：正常，血液中SAA＜10mg/L，提示感染風(fēng)險不高；血液中SAA≥10mg/L時，提示感染事件風(fēng)險增加。

SAA在病毒和細菌感染中均升高，細菌感染時，SAA比CRP升高更早、下降更快、幅度更大；而病毒感染中CRP一般不升高或略有升高。

在感染性疾病早期診斷中，SAA聯(lián)合CRP檢測對細菌和病毒感染早期識別具有重要價值：當(dāng)SAA與CRP同時升高，提示細菌感染的可能；如果SAA升高而CRP不升高，提示病毒感染的可能。

表2 感染性疾病SAA檢測結(jié)果的臨床提示

表3 感染急性期SAA與CRP聯(lián)合檢測結(jié)果的臨床提示

注意：SAA水平變化對于感染性疾病的早期診斷、危險評估、療效觀察及預(yù)后評價具有重要臨床價值。SAA除了在細菌感染中升高外，在病毒感染中亦顯著升高，根據(jù)其升高的程度或與其他指標(biāo)聯(lián)合運用，有助于提示細菌性或病毒性感染。

▎3.降鈣素原（PCT）——膿毒癥診斷及指導(dǎo)用藥的指標(biāo)

PCT主要由甲狀腺C細胞合成分泌。健康人的血清PCT濃度＜0.05μg/L，細菌感染時，肝臟的巨噬細胞和單核細胞、肺及腸道組織的淋巴細胞及內(nèi)分泌細胞，在內(nèi)毒素、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）及IL-6等作用下合成分泌大量的PCT，導(dǎo)致血清PCT水平顯著升高。PCT在細菌感染特別是膿毒血癥、革蘭陰性桿菌引起的全身炎癥反應(yīng)時常顯著增高，且其增高的程度與感染的嚴重程度呈正相關(guān)。病毒性疾病時PCT不增高或僅輕度增高，一般不會超過1-2ng/ml。PCT質(zhì)量濃度的臨床意義和處置建議可參考表4。

表4 PCT升高的臨床意義和處理意見

注意：在鑒別感染類型時，一項實驗室指標(biāo)的作用十分有限，僅能提供可能的感染傾向，不能準(zhǔn)確判斷感染類型。臨床實踐中，我們應(yīng)聯(lián)合多項實驗室指標(biāo)，查缺補漏，協(xié)同判斷感染類型。

通常，我們將透明或泡沫狀痰視為黏痰；將黃色、綠色、棕色、鐵銹色等痰視為膿痰。通過觀察痰的顏色性狀，有時可幫助我們辨別感染類型、鑒別相關(guān)疾?。ㄈ绫?）。

表5 痰液的常見臨床意義

表6 不同病原體肺炎的臨床特征及影像學(xué)表現(xiàn)