【證治方藥】

　　(一)氣滯痰凝

　　治法：解郁化痰，軟堅散結(jié)。

　　方劑：四海舒郁丸(《瘍醫(yī)大全》)合柴胡疏肝湯(《景岳全書》)加減。

　　藥物：海藻30g，昆布30g，海蛤15g，夏枯草15g，黃藥子15～30g，牡蠣l5g，法半夏10g，香附10g，赤白芍各15g，木香10g，柴胡10g，陳皮6g，甘草6g。

　　方義;柴胡、赤白芍、香附、木香、陳皮理氣解郁，海藻、昆布、黃藥子、半夏、夏枯草、牡蠣、海蛤化痰軟堅，散結(jié)消癭，甘草和中。

　　加減;胸悶憋氣明顯者加瓜萎、郁金寬胸理氣;疲乏便溏加茯苓、白術(shù)健脾;局部腫硬明顯有瘀血者，加乳香、沒藥、三棱、莪術(shù)、紅花活血化瘀;月經(jīng)不調(diào)加川芎、當(dāng)歸、益母草調(diào)經(jīng)。

　　變通法：氣滯痰凝，肝郁化火者，見心煩易怒，口苦，烘熱，用丹梔逍遙散(《內(nèi)科摘要》)合四海舒郁丸。頸前腫塊質(zhì)硬光滑亦可用海藻玉壺湯(《外科正宗》)加減，藥用海藻、昆布、當(dāng)歸、川芎、半夏、陳皮、青皮、海帶、貝母、連翹、甘草等，該方軟堅散結(jié)、化痰理氣作用較好，和四海舒郁丸均是癭瘤常規(guī)方劑。

　　(二)痰毒瘀阻

　　治法：解毒化痰，化瘀散結(jié)。

　　方劑：消腫漬堅湯(經(jīng)驗方)加減。

　　藥物：龍膽草10g，黃藥子10g，夏枯草30g，蜂房30g，赤白芍各10g，莪術(shù)l5g，土貝母20g。威靈仙30g，生甘草10g。

　　方義：黃藥子、威靈仙、蜂房解毒化痰，夏枯草、土貝母散結(jié)消腫。赤白芍、莪術(shù)和血化瘀，龍膽草清熱瀉火，生甘草和中。

　　加減：聲音嘶啞、吞咽疼痛加射干、桔梗、青果利咽開音，熱毒重者加山慈菇、山豆根、連翹、銀花、板藍根清熱解毒。

　　變通法：如熱毒瘀阻日久傷陰，用加減普濟消毒飲(《溫病條辨》)合增液湯(《溫病條辨》)加減解毒養(yǎng)陰，藥用銀花、連翹、板藍根、山慈菇、甘草、桔梗、牛蒡子、黃連、黃芩、玄參、麥冬、生地、威靈仙、黃藥子、夏枯草、苡仁等，大劑投之。

　　(三)氣血兩虛

　　治法;益氣養(yǎng)血，佐以軟堅解郁。

　　方劑：香貝養(yǎng)榮湯(《醫(yī)宗金鑒》)合因海舒郁湯(《瘍醫(yī)大全》)加減。

　　藥物：香附10g，浙貝母10g，海藻15g，昆布15g。夏枯草15g，山慈菇10g，黨參10g，白術(shù)10g，茯苓15g，陳皮6g，當(dāng)歸10g，白芍10g，熟地10g，甘草6g。

　　方義：香附、貝母、夏枯草解郁軟堅，海藻、昆布、山慈菇消積化癭，黨參、黃芪、白術(shù)、甘草益氣，當(dāng)歸、白芍、熟地養(yǎng)血，陳皮理氣和胃。

　　加減：石癭者可加黃藥子、威靈仙解毒化痰，肉癭者可加莪術(shù)、三棱活血化瘀。

　　變通法：可用八珍湯(《正體類要》)合四海舒郁湯(《瘍醫(yī)大全》)加減。

　　(四)氣陰兩虛

　　治法：益脾氣，養(yǎng)腎陰，息虛風(fēng)。

　　方劑：生脈散(《內(nèi)外傷辨惑論》)、三甲復(fù)脈湯(《溫病條辨》)、六味地黃湯(《小兒藥證直訣》)加減。

　　藥物：黃芪15g，黨參15g，丹皮10g，生地30g，玄參15g，麥冬15g，炙甘草15g，生龍牡各15g，龜甲15g，山萸肉10g。白芍15g、茯神15g，淮小麥30g，炙遠志6g，石菖蒲10g，五味子10g。

　　方義：生地、玄參、麥冬滋陰清熱，龍骨、牡蠣、龜甲育陰譜陽息風(fēng)，黃芪、黨參補脾氣，菖蒲、遠志、獲神、五味子、小麥安心神，白芍緩肝急，丹皮清肝火，山萸肉補腎陰。

　　加減：心煩失眠加蓮心、棗仁、柏子仁安心神，五心煩熱加百合、白薇養(yǎng)胡清熱，兩手顫抖加鉤藤、潼蒺藜息風(fēng)，兩目突出、干澀加生石決明、菊花、女貞于，石斛養(yǎng)陰明目。

　　變通法：以心陰不足為主者，用無王補心丹(《攝生秘剖》)，養(yǎng)陰樸心;以氣陰兩虛、虛火上炎明顯者，用當(dāng)歸六黃湯(《蘭室秘藏》)合百合地黃湯(《金贗耍略》)益氣養(yǎng)陰;肝陰不足用一貫煎(《柳州醫(yī)活》)合四物湯(《局方》)補肝陰、和肝血。腎陰虛、肝火旺者用滋水清肝飲(《醫(yī)宗己任編》)，滋陰補腎，疏肝泄火。若消谷善饑、形體消瘦、汗多，以陽明胃熱為主者，用玉女煎(《景岳全書》)清胃火、養(yǎng)腎陰。

　　(五)腎虛痰凝

　　治法：補腎化痰，軟堅硬結(jié)。

　　方劑：陽和湯(《外科全生集》)合四海解郁湯(《瘍醫(yī)大全》)加減，

　　藥物：熟地15～20g，鹿角片l0～15g，肉桂3～6g，白芥子6g，海藻30g，昆布30g，香附15g，貝母10g，夏枯草15g。

　　方義：熟地、山萸肉補腎，鹿角、肉桂助陽，蓯蓉、杜仲補腎陽，香附、貝母、夏枯草、海藻、昆布化痰軟堅。

　　加減：結(jié)節(jié)腫塊可加山慈菇、莪術(shù)散結(jié)化瘀，陽虛者加補骨脂、益智仁、肉蓯蓉、杜仲補腎益智。

　　變通法：可用右歸飲(《景岳全書》)加減。

　　【簡易方藥】

　　1，山甲、蚤休、法半夏、半支蓮、桔梗、浙貝母、黃藥子、山慈菇、夏枯草各10g，海藻，王不留行、昆布各12g，牡蠣20g，每日1劑，水煎服。適于痰瘀郁火者。

　　2，熟地、玄參、牡蠣各30g，山藥、山萸肉、夏枯草各15g，丹皮、澤瀉、浙貝母、僵蠶各12g，每日1劑，水煎服。陰虛熱甚加鱉甲，氣郁加柴胡，血虛加首烏。適于陰虛火旺者。

　　3，黃藥于25～30g，每日l劑，水煎服。適于氣癭。

　　4，黃藥子300g研為細末，與白酒1500g和勻，分裝于4個500ml鹽水瓶中，棉線扎緊瓶蓋，放于鐵鍋中，加水后加溫至60～70℃，4小時后取出，冷卻過濾后即可。每次6mI，每日3次，睡前加服l2ml。不會飲酒者，可少量多次服用，保持口中常有酒味。1個月為l療程。伴肝病者忌服。適于氣癭、肉癭。

　　5，柴胡、郁金、香附、八月札、夏枯草、海藻、莪術(shù)、黃藥子、芋奶丸(分吞)各9g，瓜萎15g，牡蠣30g，海浮石12g，每日 1劑，水煎服。主治甲狀腺囊腫、腺瘤。伴甲亢癥狀，加生地、玄參、黃芩、知母、石膏、龍骨、珍珠母，去柴胡、香附、海藻、莪術(shù);青年期甲狀腺腫大，月經(jīng)不調(diào)，更年期甲狀腺腫大，加仙茅、仙靈脾、益母草、當(dāng)歸、川芎;急性甲狀腺炎加大青葉、紫草、銀花、連翹、象貝、僵蠶，去柴胡、香附、郁金、八月札;久治不愈，腫塊較硬，加丹參、三棱，石見穿、婆婆針、蛇六谷。

　　6，青蒿6g，黃芩6g，丹皮6g，連翹9g，板藍根15g，夏枯草15g。玄參15g，桔梗4，5g，浙貝9g，每日l劑，水煎服。疏肝刺膽，清熱止痛散結(jié)。主治亞急性甲狀腺炎肝膽蘊熱型。

　　7、柴胡5g，赤芍9g，白芍9g，枳殼5g，竹茹15g，海浮石12g，制半夏4，5g，牡蠣30g，海藻30g，昆布15g，每日l劑，水煎服。疏肝泄熱，化疫軟堅。主治亞急性甲狀腺炎肝熱痰濕型，

　　8，鉤藤9g，丹皮9g，黃藥子gg，夏枯草9g，海藻9g，昆布9g，地丁草12g，每日1劑，水煎服。適于肝熱痰濕型慢性淋巴性甲狀腺炎。如腎陰虛者可用六味地黃湯化裁，腎陽虛者可用附掛八味湯化裁。

　　【針灸治療】

　　(一)毫針法

　　1，取穴：氣癭(在甲狀腙腫塊上偏外側(cè)、相當(dāng)于水突穴近處)、天突，配合谷、曲池、風(fēng)池、中渚、頸3～5夾脊。

　　方法：針氣癭穴時，針體呈45。角自腺體邊緣向腫塊中心進針，用雞爪刺法。天突穴沿胸骨后緣向下進針1～1，5寸，不可握插。其他穴位酌選1～2個，輪換配用。

　　療程：隔日1次，10次為l療程。適于甲狀腺腫。

　　2，取穴：甲狀腺腫結(jié)節(jié)處。

　　方法：常規(guī)消毒后，以左手拇、食指固定腫塊，在結(jié)節(jié)周邊將針刺入皮下，然后針尖向內(nèi)斜，一直刺到結(jié)節(jié)基底部，根據(jù)情況可刺6～8針。另在結(jié)節(jié)皮膚正中，將l枚針直刺至基底部。得氣后輪流提插捻轉(zhuǎn)，共20分鐘，再出針?？膳涮熘?、大杼、內(nèi)關(guān)，曲池，常規(guī)刺法，留針20分鐘。

　　療程：隔日1次，10次為l療程。適用于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。

　　3，取穴：間使，內(nèi)關(guān)、神門，三陰交、太溪、照海、復(fù)溜。甲狀腺腫大加水突、頸4～5夾脊。突眼癥加上天柱(天柱穴上s分)、風(fēng)池;若眼瞼攣縮或眼球活動不是者，配攢竹、陽白透魚腰;伴有復(fù)視者，配睛明、照海：氣短乏力，腹瀉者，加足三里。

　　方法：間使、內(nèi)關(guān)、神門用瀉法，三陰交、太溪、照海、復(fù)溜用補怯，它穴用平補平瀉，均用提插捻轉(zhuǎn)相結(jié)合的手法，以中度刺激為宜。得氣后留針30分鐘。根據(jù)不同兼癥，尚可結(jié)合以下穴位針刺。

　　甲狀腺腫大時。根據(jù)其腫大情況，調(diào)整水突穴針刺方法。若見雙側(cè)彌漫性腫大者，以雙側(cè)水突穴為中心，針體作45。角橫斜刺入腺體1/2以上，再在雙側(cè)各斜刺1針;若見單側(cè)腫大，則在病側(cè)水突穴斜刺入腺體2/3許，再在其上下各斜刺1針;若見結(jié)節(jié)性腫塊，則斜刺入腺體2/3以上，并將針再提至皮下后分別朝三個方向斜刺。

　　突眼癥取上天柱(天柱穴上5分)，針體呈75。角向內(nèi)斜刺1寸;風(fēng)池，用平補平瀉法，使針感到達眼區(qū)。

　　療程：隔日治療1次，30次為l療程。適用于甲狀腺機能亢進癥。

　　(二)灸法

　　取穴：天突、通天、膻中、云門、臂孺、曲池、風(fēng)池、大椎、氣舍、天府、沖陽、中封。

　　方法：每次取3～4穴，艾炷隔姜灸，膻中灸7壯，其余穴位各灸18壯。

　　療程：隔日1次，10次為1療程。適用于甲狀腺腫。

　　(三)皮膚針法

　　取穴：甲狀腺腫塊處。

　　方法：常規(guī)消毒后，在甲狀腺腫塊上及其周圍任選數(shù)點進行叩打，每點叩打3～5次，輕中度刺激。

　　療程：每周2～3次，10次為1療程。適用結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。

　　(四)耳針法

　　1，取穴：內(nèi)分泌、甲狀腺。

　　方法：毫針中度刺激，留針30分鐘。

　　療程：隔日1次，10次為1療程。

　　2，取穴：神門、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、甲狀腺、平喘。配心、肺亢。

　　方法：每次取2～3穴埋針，每天病人可自行按摩埋針處。

　　療程：1周更換1次，l0次為1療程。適用于甲狀腺機能亢進癥。

　　【評述】

　　中醫(yī)所稱的癭，絕大多數(shù)可見甲狀腺腫大。甲狀腺重量超過35g(正常人平均為20～25g)時，望診可發(fā)現(xiàn)腺體外形。有時尚可察其結(jié)節(jié)，是為甲狀腺腫大。一般來說。甲狀腺應(yīng)隨吞咽動作上下移動，但較大的甲狀腺腫塊如固著于甲狀腺周圍組織時，也可不移動。甲狀腺腫大有地方性甲狀腺腫。甲亢、甲狀腺瘤、甲狀腺炎等。

　　甲狀腺癌(石癌)一旦確診，宜早期手術(shù)，以求根治。多發(fā)性結(jié)節(jié)的肉癭內(nèi)服藥治療3個月而癥狀未改善者，或伴甲亢，或增大快有惡變顫向者亦應(yīng)手術(shù)。

　　癭瘤治療應(yīng)先了解甲狀腺功能狀況。氣癭要用含碘食物。合并甲亢者少用含碘中藥，以益氣養(yǎng)陰治本，佐軟堅散結(jié);甲減應(yīng)加強含碘藥，并以溫腎陽為主，助以軟堅散結(jié)。