文/羊城晚報(bào)全媒體記者 張華

圖/羊城晚報(bào)資料圖

慢性腎臟病控制不佳，最終會(huì)發(fā)展為尿毒癥，需要透析或者腎移植來(lái)替代腎臟功能。然而，讓人意外的是，腎衰患者60%的死因竟是心血管疾病。

近日，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院腎內(nèi)科主任陳崴教授在接受記者采訪時(shí)指出，數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)每3位慢性腎臟病患者中至少有一位患有心血管疾病，而腎衰患者的最終死因60%是心血管疾病，因此，提醒慢性腎病患者盡早控制心血管疾病的危險(xiǎn)因素。

尿毒癥患者需要透析或者腎移植來(lái)替代腎臟功能

沒(méi)等到透析，慢性腎病患者卻因心血管病死亡

目前，我國(guó)有高達(dá) 1.32 億慢性腎臟病患者。陳崴說(shuō)，“全國(guó)范圍的流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)慢性腎臟病的患病率達(dá)到10.8%。但是，大眾對(duì)于慢性腎臟病的知曉率卻很低。幾年前中山一院的團(tuán)隊(duì)進(jìn)行的華南地區(qū)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，無(wú)論城市還是農(nóng)村，患者對(duì)于慢性腎臟病的知曉率都不足20%。也就是說(shuō)，在流行病學(xué)調(diào)查過(guò)程中，通過(guò)尿檢、腎功能檢查確診為慢性腎臟病，但是只有不到20%患者之前是知道自己是患有慢性腎臟病。慢性腎臟病患病率高，知曉率低，疾病的醫(yī)療花費(fèi)又大，這個(gè)慢病具有非常大的危害。”

其中的危害就在于知曉率不高，如果病人不能夠早期識(shí)別，給予早期干預(yù)和治療，最終病情持續(xù)進(jìn)展，腎功能發(fā)生進(jìn)行性惡化，會(huì)進(jìn)入終末期腎病階段，需要接受透析或腎臟移植來(lái)替代腎臟功能 。

陳崴教授說(shuō)，另一個(gè)令我們醫(yī)生也惋惜的事實(shí)是，很多慢性腎臟病患者還沒(méi)等到透析，就因?yàn)榧毙孕墓！⑿乃サ炔∫蛩劳?。?jù)統(tǒng)計(jì)，在慢性腎臟病患者的合并癥中，心血管疾病排在第一位。而慢性腎臟病患者60%的死因也是心血管疾病。

每年做尿液檢查+腎功能

可早期發(fā)現(xiàn)腎病

與歐美慢性腎病發(fā)病情況不同，我國(guó)的慢性腎病早期的比例更高，因此還有一個(gè)很大的救治“窗口期”。如果能把早期的患者篩查出來(lái)，積極干預(yù)，那么這部分病人就可以獲得很好的生存期。

那么，如何才能早期發(fā)現(xiàn)腎病？

中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)常委、四川省人民醫(yī)院腎內(nèi)科主任李貴森教授指出，慢性腎病的早期癥狀不明顯，診斷率很低，8個(gè)患者中僅有1個(gè)患者知道自己有腎病。慢性腎病的早期僅少部分人會(huì)出現(xiàn)水腫、尿量改變、肉眼血尿、貧血、血壓升高等癥狀。因此，建議每年成人體檢時(shí)常規(guī)檢測(cè)尿白蛋白肌酐比值 （UACR）和估算的腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）。特別慢性腎病的高危人群，為了更好地預(yù)防慢性腎臟病發(fā)生， 每年至少進(jìn)行一到二次 UACR 和 eGFR 的檢測(cè)。

值得注意的是，在臨床上，也會(huì)遇到二十歲左右的年輕人，因?yàn)閯诶刍蜻\(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)明顯的胸悶氣緊，到醫(yī)院急診才發(fā)現(xiàn)腎功能已經(jīng)到了尿毒癥期了。這說(shuō)明這些孩子在不知情的情況下，慢性腎病進(jìn)展，已經(jīng)合并心血管疾病了?！斑@種情況目前已經(jīng)屢見(jiàn)不鮮了?！标愥私淌谡f(shuō)。

慢性腎臟病患者要及早關(guān)注心血管情況

患者初期診斷為慢性腎臟病，比如僅是沒(méi)有并發(fā)癥和合并癥的腎炎，還未伴發(fā)心血管疾病、糖尿病時(shí)就要高度重視，就要盡早在?？埔?guī)范治療；而如果診治過(guò)程中出現(xiàn)了心血管疾病的蛛絲馬跡，更要多學(xué)科共同協(xié)同治療、及早給予有效干預(yù)。

據(jù)介紹，目前有超過(guò)三分之一的慢性腎臟病患者伴有心血管疾病，同時(shí)慢性腎臟病與糖尿病也密不可分。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的快速提升和人民生活方式的改變，我國(guó)成人糖尿病的患病率顯著升高。糖尿病也已經(jīng)成為我國(guó)住院患者慢性腎臟病的最主要的病因之一，應(yīng)該得到大眾高度關(guān)注。

因此，陳崴教授指出，臨床上，糖尿病、心血管疾病和慢性腎臟病三大疾病相伴相生的情況已經(jīng)非常常見(jiàn)。患者應(yīng)有意識(shí)，不能只關(guān)注其中的一個(gè)方面；對(duì)醫(yī)務(wù)工作者來(lái)說(shuō)，也是會(huì)在診治過(guò)程中特別注重慢性病對(duì)全身各個(gè)重要靶器官的影響，把患者作為一個(gè)整體，告知患者疾病可能引發(fā)的全身性損傷，以患者的全面健康結(jié)局為目標(biāo)，展開(kāi)腎內(nèi)科、心內(nèi)科、內(nèi)分泌科等多學(xué)科協(xié)作，共同改善糖心腎疾病共患結(jié)局，為患者制定個(gè)體化、全病程管理方案。總之，慢病的防控需醫(yī)患雙方都要有整體觀和全面防控的意識(shí)。

慢性腎病患者日常生活注意事項(xiàng)

1、慢性腎病患者飲食護(hù)理方案的核心在于“三高四低”，即高熱量、高蛋白、高鈣和低磷、低鹽、 低鉀、低脂。多食新鮮蔬菜和水果，補(bǔ)充必要的維生素及葉酸。李貴森教授指出，慢性腎病患者首先就是低鹽飲食，每天控制攝鹽量在5克以內(nèi)，目前我國(guó)普通人群中普遍攝入鹽過(guò)多，我們可以通過(guò)24小時(shí)尿檢來(lái)測(cè)定鹽攝入量。其次就是低脂飲食，以減少心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)；第三就是限制蛋白的攝入，所謂的高蛋白是指高優(yōu)質(zhì)蛋白，但是蛋白總量需要限制。因?yàn)楫?dāng)腎功能下降后，大量蛋白攝入后，會(huì)增加腎臟負(fù)擔(dān)，加速腎功能惡化。具體蛋白質(zhì)攝入量需要根據(jù)病人腎功能狀況，血中白蛋白水平，以及病人的體重等綜合考慮。第四就是低鉀飲食，少食用芒果、椰子、香蕉等含鉀量高的食物。具體的營(yíng)養(yǎng)管理方案需要由專業(yè)醫(yī)師根據(jù)每位病人的具體情況制訂。

2、慢性腎病科學(xué)合理飲水，短時(shí)間大量飲水對(duì)腎臟也是負(fù)擔(dān)，也容易出現(xiàn)水中毒；