慢性唇炎又稱(chēng)為剝脫性唇炎[1]，是唇粘膜的慢性淺表性炎癥。以唇部的皸裂、結(jié)痂、脫屑或伴滲出、糜爛為臨床表現(xiàn)。慢性唇炎屬中醫(yī)學(xué)“唇風(fēng)”、“舔唇風(fēng)”、“唇濕”“驢嘴風(fēng)”、“唇緊”、“蟲(chóng)蝕瘡”、“口緊”、“沈唇”、“緊唇”、“唇瘡”等范疇。

1.陳老對(duì)“脾升胃降”理論的認(rèn)識(shí)

“脾升胃降”理論起源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》?！端貑?wèn)·經(jīng)脈別論》記載：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行”?！鹅`樞·五味》曰：“水谷皆入于胃，......谷氣津液已行，榮衛(wèi)大通，乃化糟粕，以次傳下?！闭f(shuō)明在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，古人就已認(rèn)識(shí)到脾升胃降的特點(diǎn)，奠定了脾升胃降的理論基礎(chǔ)。隨后在李東垣《脾胃論》中得到了進(jìn)一步發(fā)展。脾升胃降是《脾胃論》中的重要組成部分，即指脾胃的升清降濁功能，脾胃居于中焦，為人體氣機(jī)升降之樞紐。脾主升清，將運(yùn)化的水谷精微向上輸至心肺頭目，通過(guò)心肺化生氣血而營(yíng)養(yǎng)周身。胃主降濁，受納水谷并腐熟，下傳小腸，經(jīng)過(guò)小腸的分清泌濁，將精微物質(zhì)重吸收，糟粕下傳大腸而排出體外，其整個(gè)過(guò)程都受胃氣的推動(dòng)。脾胃既升清降濁，又斡旋上下氣機(jī)，以使上者下之，下者上之，升降相濟(jì)。若脾胃氣機(jī)升降失序，諸多病變莫不由其而生。清代醫(yī)家吳達(dá)在其《醫(yī)學(xué)求是》中明確指出“中氣為升降之源，脾胃為升降之樞軸”。脾主升清，宜升宜運(yùn)，胃主通降，宜降宜和。脾之升，是為了胃降；胃之降，是為了脾之升。正如劉奉五所言：脾胃互為表里，一陰一陽(yáng)，一升一降，相互為用，脾為陰臟，其用在陽(yáng)，不升則陽(yáng)無(wú)所用，用陽(yáng)則必升；胃為陽(yáng)臟，其用在陰，陰主降，不降則陰無(wú)所用，治脾必知其欲升，治胃必知其欲降。陳老認(rèn)為在正常生理情況下 ,脾升胃降有序則陰陽(yáng)平和,而一旦外感六淫、 情志內(nèi)傷、飲食失調(diào)、久病勞傷、臟腑失和等病因出現(xiàn), 均可導(dǎo)致脾胃機(jī)能紊亂。脾氣不升,則不能運(yùn)化水谷精微以上輸心肺,從而出現(xiàn)脾升不及、脾虛多濕的臨床癥狀,以脘腹?jié)M悶、肢困體倦或面萎神疲、頭暈?zāi)垦５葹橹靼Y；若脾虛下陷, 則見(jiàn)脘腹墜脹、 大便稀溏、脫肛等；胃氣不降,則糟粕不能向下傳遞,臨床多以脘腹脹悶、食納不佳、便秘不調(diào)為主癥；若胃氣上逆, 又可見(jiàn)嘔吐、呃逆、反胃等癥狀。脾胃升降失常將進(jìn)而影響其他臟腑 ,心、肝、肺、腎均受其影響?！吨胁亟?jīng)》認(rèn)為若“陽(yáng)奔于上, 則燔脾肺 ”, “陰走于下, 則冰腎肝”,諸病 “皆由陰陽(yáng)否格不通而生焉”, 體現(xiàn)了脾胃居中 ,斡旋陰陽(yáng)的作用。脾胃升降失司可導(dǎo)致心腎不交,出現(xiàn)心悸、怔忡、失眠健忘等病癥,臨床常見(jiàn)的氣喘、中風(fēng) 、肝火目赤、耳聾目障、癃閉、水腫、臌脹、便血嘔血、肌衄、女子崩漏等都與脾胃升降失調(diào)有關(guān)。而在皮膚方面又可出現(xiàn)濕疹、唇炎、痤瘡、丘疹性蕁麻疹、反復(fù)發(fā)作的多形紅斑等疾病。

2.陳老對(duì)慢性唇炎的認(rèn)識(shí)

慢性唇炎，以唇紅部長(zhǎng)期干燥、皸裂、脫屑、疼痛等為臨床表現(xiàn)，陳老認(rèn)為慢性唇炎與脾胃關(guān)系密切，如《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“脾開(kāi)竅于口， 其華在唇”；隋代《諸病源候論》載“脾與胃合，胃為足陽(yáng)明，其經(jīng)脈起于鼻，環(huán)于唇，其之脈絡(luò)脾，脾胃有熱，氣反于唇，則唇生瘡而腫也”；明代《醫(yī)學(xué)六要》：“上唇俠口，屬手陽(yáng)明大腸經(jīng)；下唇俠口，屬足陽(yáng)明胃經(jīng)”。清代《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》曰“此癥多生于下唇，初起發(fā)癢色紅腫，久裂流水火燎疼……由陽(yáng)明胃經(jīng)風(fēng)火凝結(jié)而成”。皮科泰斗趙炳南將皮膚病統(tǒng)稱(chēng)為“風(fēng)濕瘍”，其治療皮膚病特別重視脾胃氣機(jī)的調(diào)暢，其創(chuàng)制的除濕胃苓湯、健脾除濕湯、健脾潤(rùn)膚飲等經(jīng)驗(yàn)方劑皆是“脾升胃降”理論的具體體現(xiàn)。經(jīng)過(guò)多年的臨床實(shí)踐，陳老在繼承趙炳南經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，認(rèn)為慢性唇炎的發(fā)生是由于脾胃氣機(jī)的失衡所致。認(rèn)為本病病因多由食入高粱厚味、辛辣刺激之品而致胃經(jīng)熱盛，熱盛傷陰，耗傷胃陰，使胃潤(rùn)下的功能失調(diào)。同時(shí)熱邪循足陽(yáng)明胃經(jīng)上行，熱灼津傷，而致口唇干燥、脫屑。甚則熱盛，肉腐成膿而出現(xiàn)口唇的糜爛、結(jié)痂；或思慮過(guò)度、勞倦所傷而致脾氣不足，使脾氣升清功能失調(diào)，氣血水谷精微不能上乘，口唇失于濡養(yǎng)而出現(xiàn)口唇的皸裂、粗糙；或外感毒邪，如風(fēng)、濕、寒、熱、燥等外邪。同時(shí)，隨著社會(huì)的發(fā)展，目前接受美容的人群越來(lái)越多，部分患者進(jìn)行唇部的美容，如紋唇、注射脂肪和透明質(zhì)酸等物質(zhì)，如果操作不當(dāng)，陳老認(rèn)為這些物質(zhì)也可變成毒邪。內(nèi)外合邪，導(dǎo)致慢性唇炎的發(fā)生。因此，陳老認(rèn)為慢性唇炎的病因在于胃經(jīng)熱邪，脾氣不足，兼有毒邪。核心病機(jī)在于脾胃氣機(jī)的升降失調(diào)。本病的治療原則為升降潤(rùn)燥，主要治療方法為健脾助運(yùn)，清熱滋陰。

3.辨證分型

3.1 濕熱蘊(yùn)毒證

臨床表現(xiàn)：口唇增厚腫脹，伴有滲液、結(jié)痂、皸裂、脫屑?？诖阶茻岣?。可伴有惡心，噯氣，呃逆，胃脹，大便粘膩。舌淡紅或紅，苔白，脈滑。

治則治法：清熱解毒、健脾降胃。

方藥：五味消毒飲合清熱除濕湯加減

金銀花15g 蒲公英15g 野菊花15g 丹參20g 干生地15g 白茅根30g 車(chē)前草15g 冬瓜皮15g 茯苓15g 白術(shù)15g 陳皮10g 枳殼10g

方藥分析：金銀花、野菊花、蒲公英三味藥清熱解毒而降陽(yáng)明之火。陳老認(rèn)為金銀花無(wú)經(jīng)不入，可清熱而不傷正氣。野菊花性微寒，在清熱解毒的同時(shí)又可瀉火平胃。蒲公英清熱解毒消癰腫，功勝白虎湯，瀉火不損土[2]。此三味藥性甘寒或微寒清熱解毒而不傷正氣，且其性輕清上揚(yáng)，助脾氣升提之功；丹參、生地涼血活血、滋陰養(yǎng)血，潤(rùn)養(yǎng)口唇。二藥合用可滋養(yǎng)胃陰助其清解陽(yáng)明之火，滋陰潤(rùn)下；白茅根涼血利濕消腫；車(chē)前草、冬瓜皮利濕消腫，冬瓜皮取其“以皮達(dá)皮”之意，佐藥物直達(dá)病所；白術(shù)、茯苓補(bǔ)脾升清，陽(yáng)升則陰降，水谷精微得以上輸，滋養(yǎng)口唇；陳皮理氣健脾，燥濕化痰。其味辛，故可舒散氣機(jī)，其味苦，又可下氣止嘔。枳殼理氣寬中，行滯消脹，與陳皮相合疏降氣機(jī)。全方共奏清解陽(yáng)明之熱毒，健脾升清，滋胃潤(rùn)下，調(diào)暢中焦氣機(jī)之功。

3.2 胃陰不足證

臨床表現(xiàn)：口唇腫脹，伴有皸裂、脫屑。口唇疼痛難忍。可伴有口干口渴，饑不欲食，胃中嘈雜，大便干燥。舌紅少苔，脈細(xì)。

治則治法：滋陰潤(rùn)胃、健脾升陽(yáng)。

方藥：益胃湯合二地湯加減

干生地15g 麥冬10g 北沙參15g 玉竹10g 熟地10g 青蒿15g 地骨皮15g 太子參15g 茯苓15g 白術(shù)15g 神曲10g 荷葉10g 烏梅6g 生甘草9g 白芍15g 丹參10g

方藥分析：生地、麥冬味甘性寒，甘涼益胃，生津潤(rùn)燥；配伍北沙參、玉竹、養(yǎng)陰生津，加強(qiáng)生地、麥冬益胃養(yǎng)陰之力；加入熟地以補(bǔ)腎陰，腎陰為真陰之源，以腎陰補(bǔ)胃陰增強(qiáng)滋養(yǎng)胃陰潤(rùn)下之功，使胃陰得養(yǎng)，口唇得以陰津的滋養(yǎng)；胃陰不足易生虛火，陳老喜用對(duì)藥青蒿、地骨皮以清透虛火。青蒿清虛熱，除骨蒸。功可清熱透絡(luò)，引邪外出。地骨皮可瀉腎火，降肺火，養(yǎng)陰血清虛熱。二藥一升一降，相互為用；太子參入脾，肺二經(jīng)，可益氣，補(bǔ)而不燥。肺主一身之氣，主氣機(jī)宣發(fā)肅降。通過(guò)補(bǔ)益肺氣，助脾陽(yáng)升提；白術(shù)、茯苓健脾益氣，助脾陽(yáng)得升；神曲消食和胃，調(diào)暢氣機(jī)。荷葉啟脾升陽(yáng)助運(yùn)；烏梅、甘草增強(qiáng)酸甘養(yǎng)陰，益胃生津之功；重用白芍滋陰養(yǎng)血，合生地酸甘化陰，滋養(yǎng)胃陰又可養(yǎng)血潤(rùn)膚。

3.3 脾虛濕濁證

臨床表現(xiàn)：口唇明顯增厚腫脹、干燥粗糙、皸裂、脫屑。口唇疼痛難忍。可伴有乏力、倦怠，面色晄白。納谷不馨，大便稀溏。舌淡，苔白，脈沉。

治則治法：健脾升陽(yáng)、化濕解毒。

方藥：參苓白術(shù)散合平胃散加減

黨參20g 白術(shù)15g 茯苓15g 山藥15g 生薏米15g 白扁豆15g 厚樸10g 青蒿15g 地骨皮15g 白芍30g 荷葉10g 陳皮10g 蘇葉10g 丹參20g 首烏藤15g 炙甘草9g

方藥分析：黨參、白術(shù)、茯苓益氣健脾滲濕，升脾之清陽(yáng)，脾氣散精，口唇得以滋養(yǎng)；山藥、生薏米、白扁豆健脾益氣、利濕化濁；厚樸、陳皮、炙甘草合白術(shù)取其平胃散之意，化濕運(yùn)脾，行氣和胃。厚樸芳香苦燥，行氣而化濕濁，陳皮理氣和胃、芳香醒脾。荷葉芳香化濕、啟脾助運(yùn)，蘇葉芳香舒散、宣肺疏肝。厚樸、陳皮、荷葉、蘇葉四味藥升降宣散，斡旋氣機(jī)，清陽(yáng)得升，濁陰得降；青蒿、地骨皮一升一降,清虛熱、養(yǎng)陰血；白芍、甘草酸甘化陰養(yǎng)血潤(rùn)膚；久病入絡(luò)，予丹參、首烏藤養(yǎng)血活血、通暢經(jīng)絡(luò)。

4.驗(yàn)案分享

何某，男，30歲，初診日期：2018年1月18日。主訴：口唇反復(fù)干燥腫脹10年。現(xiàn)病史：10年前因飲食不節(jié)，口唇出現(xiàn)腫脹、脫屑，工作后，經(jīng)常熬夜加班，口唇干燥加重，出現(xiàn)皸裂，疼痛難忍。為進(jìn)一步治療來(lái)門(mén)診就診。刻下癥：口唇腫脹明顯、干燥、脫屑、口角皸裂。自覺(jué)咽部有痰，咯之不出，納呆，大便不成形，1日3行。 既往史：既往體健。藥敏史：否認(rèn)。專(zhuān)科檢查：口唇腫脹明顯、干燥、脫屑、口角皸裂。舌淡紅，花剝苔，苔根白膩，脈沉。診斷：唇風(fēng)病——脾胃虛衰、濕濁內(nèi)蘊(yùn)。治法：健脾養(yǎng)陰，化濁潤(rùn)燥。方藥：

黨參20g，白術(shù)15g，茯苓15g，白芍30g，山藥15g，生薏米15g，白扁豆15g，厚樸10g，清半夏9g，蘇葉6g，青蒿15g，地骨皮15g，熟地10g，丹參20g，玉竹15g，天花粉15g，首烏藤15g。二診：2018年2月1日?；颊叻?周后，口唇腫脹、脫屑明顯減輕，皸裂好轉(zhuǎn)。納可，大便調(diào)。咽部異物感明顯減輕。舌淡紅，未見(jiàn)花剝苔，苔根白，脈沉。方藥：黨參20g，白術(shù)15g，茯苓15g，白芍30g，山藥15g，生薏米15g，白扁豆15g，厚樸10g，清半夏9g，蘇葉6g，青蒿15g，地骨皮15g，丹參20g，熟地10g，玉竹15g，天花粉15g，首烏藤15g，烏梅10g，生甘草6g。三診：2018年3月15日。服藥后口唇腫脹干燥、脫屑緩解，皸裂已愈合。口唇粘膜略粗糙。納可，大便調(diào)。咽部異物感緩解。舌淡紅，苔根薄白，脈沉。方藥：黨參20g，白術(shù)15g，茯苓15g，白芍30g，山藥15g，生薏米15g，白扁豆15g，厚樸10g，熟地10g，首烏藤15g，丹參20g，玉竹15g，天花粉15g，烏梅10g，生甘草6g，荷葉10g。以鞏固療效。

陳老治療皮膚疾病重視脾胃的功能，在治療慢性唇炎中尤重脾胃，在前人的基礎(chǔ)上更加重注脾胃氣機(jī)的升降調(diào)暢，故治療用藥輕靈，喜用升降的藥對(duì)斡旋中焦氣機(jī)。通過(guò)升降潤(rùn)燥調(diào)暢脾胃氣機(jī)而獲得滿(mǎn)意療效。

參考文獻(xiàn)

[1] 董小琳,柳志文.慢性非特異性唇炎臨床研究進(jìn)展.全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志,2016,3(4):20-21

[2] 徐宜厚.趙炳南解毒系列方詮釋.北京中醫(yī)藥,2019,38(8):743-745