何健，中醫(yī)碩士研究生，國(guó)家執(zhí)業(yè)中藥師，實(shí)戰(zhàn)派中醫(yī)，曾就讀于暨南大學(xué)、湖南中醫(yī)藥大學(xué)，酷愛(ài)中醫(yī)，矢志岐黃，耽玩中醫(yī)十余載，理論功底扎實(shí)，熟讀中醫(yī)四大經(jīng)典，旁通各家學(xué)說(shuō)，博采諸家，融合傷寒與溫病，推崇經(jīng)方，不薄時(shí)方，勤于筆耕，已撰寫(xiě)公眾號(hào)文章百余篇，私塾李東垣，臨證重視脾胃，主張針灸和中藥結(jié)合使用，臨證處方用藥精簡(jiǎn)，專(zhuān)注于中醫(yī)經(jīng)典理論以及歷代經(jīng)典名方的臨床應(yīng)用研究，擅用歷代經(jīng)典名方治療內(nèi)科、婦科以及兒科常見(jiàn)病和多發(fā)病。

當(dāng)歸四逆湯出自《傷寒論》第351條，“手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之?！蔽覀兿瓤匆幌略恼f(shuō)的是什么意思，學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典有個(gè)特點(diǎn)，就是需要我們先弄懂原意，如果連意思都沒(méi)弄明白，只是背了個(gè)方，到了臨床還是不會(huì)使用。

“手足”好理解，就是我們的手和腳，簡(jiǎn)稱四肢，“厥”就是逆的意思，手足厥寒就是說(shuō)四肢感覺(jué)逆冷，用我們現(xiàn)代的話說(shuō)就是手腳冰涼。脈象很細(xì)，細(xì)到快要摸不到了，我們知道細(xì)脈主血虛，說(shuō)明該患者血虛的很?chē)?yán)重，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱為貧血，但是在中醫(yī)的術(shù)語(yǔ)里面沒(méi)有貧血這個(gè)詞，而用的是血虛，中醫(yī)里血虛的范圍更廣泛一些，當(dāng)西醫(yī)還沒(méi)檢查出貧血的時(shí)候，中醫(yī)已經(jīng)知道患者有血虛了。

這個(gè)患者，感覺(jué)手腳冰涼，脈象也是很細(xì)弱，這個(gè)時(shí)候我們就可以用當(dāng)歸四逆湯來(lái)治療。一個(gè)主癥，加一個(gè)脈象，就確定了主方，可見(jiàn)仲景用方抓住了疾病的核心。但是我們現(xiàn)在看病往往需要更多的癥狀和體征才能確診，比如舌象，或者患者還有其他血虛的表現(xiàn)，比如頭暈乏力、健忘、失眠、面色萎黃或晄白，手腳容易麻木、小腿容易抽筋、指甲口唇淡白，舌質(zhì)淡白，女性還會(huì)有月經(jīng)量少，色淡等等。

當(dāng)歸四逆湯并不是由四逆湯加上當(dāng)歸組成，而是由桂枝、芍藥、大棗、炙甘草、當(dāng)歸、細(xì)辛、通草，七味藥組成，前面四味藥如果再加上生姜，不就是桂枝湯嗎，沒(méi)錯(cuò)，本方就是在桂枝湯的基礎(chǔ)上去掉了生姜，再加上當(dāng)歸、細(xì)辛、通草。那為什么要去掉生姜呢？

不同的醫(yī)家有不同的觀點(diǎn)，他們認(rèn)為生姜過(guò)于辛溫，容易燥傷氣血，因?yàn)檠獙訇帲撝?，相?dāng)于屬陰的部分更少了，這個(gè)時(shí)候如果加點(diǎn)屬陽(yáng)的生姜進(jìn)來(lái)，導(dǎo)致陰陽(yáng)更加不平衡了，陽(yáng)熱會(huì)燥傷陰血。

但是在其隨后的第352條中又加了生姜，“若其人內(nèi)有久寒者，宜當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯?！辈粌H加了生姜，還加了吳茱萸，這個(gè)“內(nèi)有久寒”，不同的醫(yī)家又有不同的觀點(diǎn)，這個(gè)“內(nèi)”具體指的是哪里，有人說(shuō)是指女性的子宮，所謂胞宮虛寒，最典型的就是痛經(jīng)，小腹部的冷痛，吳茱萸入肝經(jīng)，散肝經(jīng)寒邪，生姜也能祛寒。

也有人認(rèn)為是指胃寒，吳茱萸還能入胃經(jīng)，治療胃寒，方歌不是說(shuō)：“吳茱萸湯人參棗，重用生姜溫胃好，陽(yáng)明寒嘔少陰利，厥陰頭痛皆能保。”吳茱萸湯中四味藥就出現(xiàn)了三味，可以看成半個(gè)吳茱萸湯完全沒(méi)有問(wèn)題，所以這個(gè)內(nèi)有久寒也可以是指胃寒。所以當(dāng)歸四逆湯是可以加生姜的，看也要根據(jù)具體病情。還有人用當(dāng)歸四逆湯加附子，我認(rèn)為也是可以的。

我們?cè)賮?lái)看看當(dāng)歸，這個(gè)藥應(yīng)該說(shuō)家喻戶曉，當(dāng)歸為補(bǔ)血圣藥，補(bǔ)血的方子里少不了它，當(dāng)歸既補(bǔ)血，還能和血，所謂和血，實(shí)際上就是活血的意思，所以血虛可以用，血瘀也可以用。當(dāng)歸分為當(dāng)歸頭、當(dāng)歸身、當(dāng)歸尾，一般認(rèn)為當(dāng)歸頭偏于補(bǔ)血，當(dāng)歸尾偏于活血，而當(dāng)歸身兩者兼有。但現(xiàn)在藥房抓藥都是混在一起的，有時(shí)候你需要補(bǔ)血，賣(mài)藥的人給你抓了當(dāng)歸尾，這就是不懂中藥的藥性。如果是需要煲湯，建議直接買(mǎi)全當(dāng)歸回來(lái)，頭、身、尾都有了。

當(dāng)歸除了能補(bǔ)血，還能潤(rùn)腸通便，這個(gè)功效往往被人所忽略，因?yàn)橥ū愕闹兴幪嗔耍热鐩Q明子、火麻仁、郁李仁、柏子仁、杏仁、桃仁、肉蓯蓉、大黃、芒硝等等，因?yàn)楫?dāng)歸的這個(gè)特點(diǎn)，所以用于血虛兼有便秘的人是最合適的。

再來(lái)看細(xì)辛，這個(gè)藥有一點(diǎn)小毒，但也不要太過(guò)擔(dān)心，張仲景可是用細(xì)辛的高手，在小青龍湯、苓甘五味姜辛湯以及麻黃附子細(xì)辛湯中都有它的身影，它的性味是辛溫，能解表散寒、溫肺化飲、祛風(fēng)止痛，還能通鼻竅治療各種鼻炎。

古人有“細(xì)辛不過(guò)錢(qián)，過(guò)錢(qián)命相連”之說(shuō)，由此而導(dǎo)致臨床細(xì)辛的用量不敢過(guò)大，《中國(guó)藥典》也規(guī)定細(xì)辛最多只能用3克。這實(shí)際上是在削足適履，首先，古人說(shuō)的細(xì)辛不過(guò)錢(qián)，是指用散劑，而我們現(xiàn)在大多是用湯劑。其次，張仲景用細(xì)辛少則二兩，多則三兩，與其他藥物是等量的，說(shuō)明這個(gè)藥是很安全的。

再來(lái)聊聊通草，關(guān)于這個(gè)藥也有一些爭(zhēng)議，有人考證，《傷寒論》中之通草實(shí)際上是現(xiàn)代的木通，但從臨床醫(yī)案來(lái)看，有用通草的，也有用木通的，木通和通草這兩個(gè)藥都有通經(jīng)絡(luò)的作用。通草又分為大通草和小通草，其中大通草才是正品，現(xiàn)在藥房能買(mǎi)到的大多是小通草。木通分為川木通和關(guān)木通，其中關(guān)木通藥典說(shuō)有一定的腎毒性，所以一般用川木通。

學(xué)中醫(yī)一定要對(duì)中藥有所了解，古書(shū)上記載的有些中藥經(jīng)過(guò)幾千年的傳承和發(fā)展，藥源已經(jīng)發(fā)生了變化，如果有機(jī)會(huì)，最好到藥房抓一段時(shí)間中藥，切身去感受它。

我們?cè)倩剡^(guò)頭來(lái)看看全方，以桂枝湯作為基礎(chǔ)，去掉辛溫的生姜，加上養(yǎng)血和血的當(dāng)歸，溫經(jīng)散寒的細(xì)辛，以及具有通利作用的通草，桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，當(dāng)歸補(bǔ)血中之虛，細(xì)辛散手足之寒，通草通利血脈，應(yīng)該說(shuō)是標(biāo)本兼治。

當(dāng)歸四逆湯這首方我用于治療女性的痛經(jīng)，效果非常好。曾治療過(guò)一個(gè)女生，痛經(jīng)七八年，每次來(lái)月經(jīng)都痛的很厲害，小腹冷痛，手腳冰涼，脈細(xì)，我給她用的是當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯，痛經(jīng)七八年，說(shuō)明體內(nèi)寒的時(shí)間較長(zhǎng)，與原文說(shuō)的內(nèi)有久寒相符。大概吃了兩次，痛經(jīng)完全好了，后來(lái)還介紹她的家人找我看病。

如果你也有手腳冰涼，而又有血虛的表現(xiàn)，不妨試試本方。但需要在正規(guī)中醫(yī)師的指導(dǎo)下使用。