引用格式：曹丹,張詩敏,李玉清.焦勉齋針灸特色探析[J].中國針灸,2022,42(5):549-551.

雙手施針

將雙手靈活施針應用于臨床困難重重。第一，在古今醫(yī)著中，少有支持雙手單獨施針的理論記載。如《素問·陰陽應象大論》云：“地不滿東南，故東南方陽也，而人左手足不如右強也。”《針灸傳真·補瀉左右迎隨論》謂曰：“至針左用右手，針右用左手，尤為難能不易熟?！苯哉撟C了雙手各自施針之難度。第二，古今可雙手施針的醫(yī)家中，并無單手各自行針之驗案。如金元針灸學家竇漢卿及近代針灸名醫(yī)李少亭，對“雙手施針”的認知與操作，均是以右手行針、左手輔助，而非各自單獨施針。

但先生逐漸摸索鉆研出一套以雙手皆可單獨持針并施用補瀉手法為特色的“焦氏針法”，主要包括進出針、捻針補瀉、刮針補瀉等，略舉于下。①兩手同時施術，進針前左右皆用進針手法的壓按法（揉、拈、抓、掐），進針時兩手同時捻轉(zhuǎn)針柄，左右運動力量要平衡。②雙手捻針補瀉法，補則兩手拇指同時向前，示指同時向后輕微捻轉(zhuǎn)；瀉則兩手示指向前，兩手拇指同時向后迅速捻轉(zhuǎn)，不能因左右兩側(cè)不同而改變捻轉(zhuǎn)方式。③雙手刮針補瀉法，即用兩手拇指壓按針柄上端，兩示指爪甲頻頻刮之。補法則由上向下刮，瀉法則由下向上刮；或用示指按住針柄，拇指施刮針手術，左右操作皆同。

先生總結(jié)其雙手施針的臨證感受，如在治療胸腹疾患、腸胃病、婦女經(jīng)血諸病、腰痛、頭痛眩暈等疾病時，雙手從兩側(cè)穴位施用補瀉手法，能使其同時循經(jīng)發(fā)生感傳作用，針刺效果好。另外，對于同一經(jīng)絡的穴位，取穴姿勢相同者，如針雙側(cè)光明穴治療“肝膽?zhàn)鰺峄蝠龌鹬考病?，針環(huán)跳與陽陵泉、肩髃與曲池治療痛痹等，亦可用兩手進針刺激左右相同或相異的經(jīng)穴，如此可大幅提升針刺療效。

進針不痛，出針不覺

進針分為3個階段：①針刺前壓按（揉、拈、抓、掐）：由《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》之捫循、切散、彈努、抓下、推按等法歸納演變而來，既能分散患者注意力，又能令經(jīng)絡氣血暢通，進針后得氣迅速。②穿皮刺入（叩、擊、搔、刮）：這一步的關鍵在于左手叩、刮而生的麻癢之感，務必要超過右手捻針穿皮的活動力量。③捻轉(zhuǎn)速進：針尖穿皮后，右手迅速捻轉(zhuǎn)針柄向下刺入，使針體通過真皮到達組織肌肉部分，進針手法便已完成。

配合醫(yī)者呼吸施用復式補瀉

焦勉齋先生發(fā)現(xiàn)，施用“燒山火”“透天涼”等復式補瀉手法時，配合醫(yī)者自己的呼吸節(jié)奏，要比傳統(tǒng)以患者呼吸為補瀉參照的手法療效更好。首次記載“燒山火”“透天涼”手法的《金針賦》中論及，施術者的針刺手法與患者呼吸的配合是產(chǎn)生冷、熱感覺的關鍵。先生在臨床實踐中反復鉆研多年，發(fā)現(xiàn)若施術時配合醫(yī)者自己的呼吸運氣，針下的寒熱感覺會更加明顯。醫(yī)者配合呼吸運氣，結(jié)合“提針為寒，插針為熱”的手法，從而加強針刺效果。

先生指出，有效的補瀉手法應包括“針下候氣”“氣至而施用補瀉”“補瀉中機出針”3個步驟。針下氣至僅是施用補瀉手法的時機，氣至絕不能代表補瀉已成，只有達到虛者得補、實者得瀉的補瀉中機，才是出針之時。如先生針足三里并施以瀉法治療實證胃痛，進針后先以捻轉(zhuǎn)或刮針的手法，使針下感傳力達至足跗或中、次趾趾端，即表明針下已有氣至之象；此時再施瀉法加重酸麻脹痛之感，使其循經(jīng)下行到達足趾，持續(xù)施用此手法，直至針感由沉緊變?yōu)樗沙冢藭r患者膝下及足只覺酸木，而不再有重脹之感，說明瀉法已成，即達到了《內(nèi)經(jīng)》之“刺實者須其虛”的要求，方可出針。若僅認為氣至后針下出現(xiàn)的酸麻脹痛之感便是瀉法生效，繼而停止施用瀉法提前出針，即未能正確判斷補瀉中機，針刺效果會大打折扣。

判斷補瀉中機是否達到的關鍵，在于辨別針下有無谷氣及其寒熱感覺。其一，《靈樞·終始》謂曰：“谷氣來也徐而和?！泵枋隽斯葰庵習r的針感，谷氣至則覺針下空適，捻轉(zhuǎn)提按通暢。又謂：“三刺則谷氣至，谷氣至而止。所謂谷氣至者，已補而實，已瀉而虛，故以知谷氣至也?！闭f明谷氣至時，虛者得補而實，實者得瀉而虛，是補瀉已達中機的象征。其二，還必須結(jié)合針下的寒熱感覺，才能正確判斷補瀉中機。先生對針感寒熱機制的總結(jié)淺近精要：“補瀉之大要，就是瀉其有余而補其不足。病之屬陰屬陽，為寒為熱，要補瀉得宜，則實者能使其虛，虛者能使   其實。虛者已成實，則針下熱；實者已成虛，則針下寒。”實熱病證，施用瀉法至適當時機，則針下會有空松、寒涼之感。如先生針合谷穴治療陽明經(jīng)熱盛之牙痛，頻頻施用瀉法使其痛止，直至針下出現(xiàn)空松、寒涼感覺，即實者已成虛，瀉法已成。虛寒病證，施用補法至適當時機，則覺針下舒適并有熱性感覺。如先生針陽陵泉、足三里等穴治療寒性痛痹，用補法至患者寒痛減輕而覺針下溫熱舒適，即虛者已成實，補法已成。