【經(jīng)方臨證】真武湯合五苓散治療治早泄性冷淡案

阿尼古經(jīng)方學(xué)習(xí) 2022-10-14 發(fā)布于廣東

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王某，男，35歲，面色黃白，形體肥胖，偏實(shí)，身高172cm，體重75kg。2013年3月15日初診。

患者從事行政工作，工作繁忙，應(yīng)酬很多，喝過很多白酒、啤酒，現(xiàn)在基本不再喝酒。近半年來，可能因?yàn)楣ぷ鞣泵?，也可能是體質(zhì)下降的原因，性生活質(zhì)量明顯下降，一是沒有欲望，二是早泄。近1年來，經(jīng)常出現(xiàn)臍周腹痛，大便不成形，看過多位中醫(yī)，也吃過很多中藥，但療效始終不顯，遂轉(zhuǎn)來我處。

刻診：臍周腹痛隱隱，基本上每日都能發(fā)作數(shù)次，無惡心、嘔吐，大便溏泄，睡眠好，吃飯香而多，冷熱不忌，陰囊潮濕，無性生活欲望，陰莖基本無勃起，睡醒起床前亦無勃起，每晚夜尿1次。

舌苔薄白，右脈尚可，左脈沉弱。

處以真武湯合五苓散溫陽利濕：

附子15g，白術(shù)15g，白芍15g，桂枝20g，茯苓20g，干姜15g，豬苓20g，澤瀉30g。

6劑，煎服，每日1劑。

3月27日二診：服藥6劑，腹痛僅發(fā)生過1次，腹瀉止，陰囊潮濕改善，其他無明顯變化。要求改善性生活質(zhì)量。上方加熟地黃30g，淫羊藿30g，巴戟天20g，補(bǔ)骨脂20g，蜈蚣2條。繼服6劑。

4月10日三診：腹痛腹瀉未再發(fā)作，陰囊偶爾潮濕，晨起前陰莖勃起次數(shù)明顯增多，舌正，右脈略滑，左脈稍弱。因工作繁忙，經(jīng)常加班，每日回家很晚，無性生活。二診方繼服6劑。后隨訪，療效滿意。

按：“濕勝則濡瀉”，無濕不作瀉，《傷寒論》316條曰：“少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣，其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之”。

該患者主要癥狀有腹痛、腹瀉、陰囊潮濕（此即為小便不利），正與316條原文相符。此外，患者性功能下降，舌苔薄白，左脈沉弱，基本上排除了熱象。故以寒濕論治，予真武湯合五苓散，6劑即發(fā)揮明顯療效。二診時要求改善性功能，故以補(bǔ)腎為要，熟地黃滋補(bǔ)腎陰，淫羊藿、巴戟天、補(bǔ)骨脂溫補(bǔ)腎陽，再加蜈蚣興陽起痿，連服12劑，療效滿意。

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