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靜脈曲張，大家應(yīng)該并不陌生，很多人的手上、腿上都有粗細(xì)不一、顏色各異、扭曲像蚯蚓一樣的青筋突起。靜脈曲張嚴(yán)格意義來講，它是許多種疾病的臨床表現(xiàn)，靜脈曲張本身除了美觀上的改變以外，本身對身體并無大礙，但是靜脈曲張長期發(fā)展所帶來的一些并發(fā)癥，如：血栓形成、潰瘍、水腫等，才是影響病人日常生活的主要因素。坊間流傳著一種說法：青筋暴起，是毒素淤積的結(jié)果，真的靠譜嗎？  靜脈曲張是什么  它是由于血液瘀滯、靜脈管壁薄弱等原因，導(dǎo)致靜脈迂曲、擴(kuò)張，在我們的頸部、手背、腿部等區(qū)域，會有一些青色的血管樣走行的脈絡(luò)，俗稱青筋。有些人需要仔細(xì)看才能隱約在皮下發(fā)現(xiàn)，而有些人則比較明顯，好似一根根隆起的小青蟲，這就是靜脈曲張。   靜脈為什么是青色 我們的靜脈里面流淌著的是暗紅色的靜脈血。而我們的皮膚會吸收光線，在淺靜脈附近的皮膚也會反射光線。紅光穿透性強(qiáng)，可以穿透血管，被血紅蛋白部分吸收，而藍(lán)光則被更多地反射，于是我們就看到了接近于青色的靜脈了。 哪些人容易看見靜脈 01 體格偏瘦的和皮膚白皙的人  由于皮下脂肪薄，靜脈相對表淺，容易被觀察到。如果膚色偏白，可以更多地反射光線，讓靜脈更加明顯。這類人群的青筋盡管明顯，但總體來說，隆起程度較低或平于皮膚，不會有明顯的迂曲膨隆。 02 健身者或體力勞動者 由于長期的鍛煉，四肢需要更多的血液供給，為了適應(yīng)這種情況，心臟會增加泵血量，導(dǎo)致動、靜脈血流相應(yīng)增加，同時由于靜脈壁結(jié)構(gòu)松弛，長期以往靜脈進(jìn)一步擴(kuò)張，青筋就更明顯。這些隆起的青筋往往表現(xiàn)在手背、四肢等平時用力較多的地方。 03 老年人  由于年齡較大，脂肪萎縮，皮膚也會偏薄，此外肌肉的萎縮降低了對靜脈的支撐和限制作用，讓老年人的靜脈看起來較年輕人更粗。往往可以看到明顯隆起的青筋，如果出現(xiàn)了局部的水腫、疼痛、淺潰瘍的情況，需要及時就診。 04 吸毒人士 利用針筒吸毒的人士、深層靜脈的瓣膜容易受損。 05 懷孕婦女 妊娠期子宮膨脹，下肢靜脈血液回流受阻。 06 肥胖人士 因?yàn)橄轮枰锡嫶蟮纳碥|，靜脈壓力增加。 07 其他類型 長期站立、慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘等都可使靜脈瓣承受過大的壓力，逐漸松弛而關(guān)閉不全。
這些地方靜脈曲張要注意 頸部靜脈曲張 頸部的靜脈是頸靜脈，負(fù)責(zé)回流顱腦血流，并通過上腔靜脈運(yùn)回心肺，如果患有心肺相關(guān)疾病，會讓上述回流途徑受阻，導(dǎo)致頸靜脈怒張。 如果伴有右心衰竭，此時按壓腫大的肝臟區(qū)域，會讓頸靜脈的充盈更加明顯，醫(yī)學(xué)上稱之為肝頸靜脈回流征陽性。 下肢靜脈曲張 主要原因是長期久站久坐，血液逆向重力持續(xù)作用于靜脈瓣膜，極易破壞強(qiáng)度較差的靜脈瓣，靜脈瓣作為靜脈中防止血液逆流的生理結(jié)構(gòu)，就會導(dǎo)致下肢靜脈血液倒流，靜脈壓過高，靜脈迂曲擴(kuò)張。
本病發(fā)病早期，表現(xiàn)為靜脈曲張沒有發(fā)現(xiàn)時下肢的一種沉重感，邁步不能，上樓提不起腳，此時通過平臥、肢體抬高可緩解。然后，是下肢淺表小靜脈細(xì)絲狀擴(kuò)張，進(jìn)一步淺表靜脈擴(kuò)大，彎曲，越來越重。如果仍不能得到預(yù)防和治療，則擴(kuò)張的靜脈進(jìn)一步擴(kuò)大，彎曲就形成蚯蚓樣擴(kuò)張，嚴(yán)重者成團(tuán)塊狀，輕則影響美觀，重則破裂出血。長期乏氧的靜脈血淤積于皮下，造成下肢皮膚營養(yǎng)障礙，出現(xiàn)紫黑色斑塊，嚴(yán)重時出現(xiàn)靜脈性潰瘍經(jīng)久不愈，俗稱“老爛腿”，如果擴(kuò)張的靜脈血管破裂，則血如泉涌，難以控制。甚至出現(xiàn)皮膚營養(yǎng)性改變，如脫屑、瘙癢、色素沉著，形成濕疹及潰瘍，嚴(yán)重時影響行走。
精索靜脈曲張 對于男性來說，除了下肢，陰囊也可能發(fā)生靜脈曲張。陰囊皮下的靜脈叫做精索靜脈，如果出現(xiàn)彎曲如同蚯蚓，同時伴有陰部的墜脹、腰酸的情況，需要及時就診，該疾病嚴(yán)重情況下可能會影響精子的質(zhì)量，導(dǎo)致不育。 其他 腹腔靜脈、胃部食道靜脈等也會發(fā)生靜脈曲張。 靜脈曲張?jiān)撛趺粗?/strong> 頸部靜脈曲張 針對性治療心肺疾病后，往往可以好轉(zhuǎn)。 下肢靜脈曲張 早期可以通過抬高腿部、使用彈力襪等加壓方式控制病情；但到后期，則需要通過手術(shù)的方式改善癥狀，如大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合剝脫術(shù)、 射頻消融、激光治療、硬化劑注射療法、透光直視旋切術(shù)等。 精索靜脈曲張 必要時需要通過靜脈結(jié)扎術(shù)來解決問題靜脈。 靜脈曲張中醫(yī)的治療方法: 01 中藥內(nèi)服： 中醫(yī)辨證一般多屬于勞倦傷氣、氣滯血瘀及寒濕凝聚證，中藥內(nèi)服多用補(bǔ)陽還五湯、補(bǔ)中益氣湯、活血散淤湯、暖肝煎和當(dāng)歸四逆湯、清肝蘆薈丸合黃連阿膠湯，中成藥如大活絡(luò)丸、補(bǔ)中益氣丸。中醫(yī)藥對下肢靜脈曲張引發(fā)的疼痛、腫脹、淤積性皮炎、潰瘍等癥狀在治療上有較為顯著的療效，應(yīng)用中藥治療可有效促進(jìn)患者下肢血管的恢復(fù)，臨床用藥應(yīng)注意四診合參。 目前，臨床較多采用活血化瘀法治療下肢靜脈曲張?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，活血化瘀法可改善血液流變、血液動力，增加纖維蛋白溶解活性，加速血栓溶解，降血脂、 防止動脈粥樣硬化，抗感染、促進(jìn)炎癥吸收，抗腫瘤。 02 中藥外治 中醫(yī)外治法主要包括熏洗和外敷，適用于本病引發(fā)濕疹、潰瘍等兼癥。熏洗常用藥物有蛇床子、地膚子、苦參、白鮮皮、大黃、黃柏、蒼術(shù)、赤芍等。方劑如三葉湯、四妙四物湯、通脈消淤湯等。對于局部紅腫者，選玉露膏或如意金黃散調(diào)麻油外敷；局部條索較硬者，可用紫草消腫膏外敷；合并患部濕瘡者，宜用青黛膏外涂患處；合并出血者，用桃花散敷創(chuàng)面。血栓性淺靜脈炎患者可外用金黃膏；潰瘍者可應(yīng)用珍珠散、白玉膏、生肌散、玉紅生肌膏等；并發(fā)濕疹者外用青黛散。 03 針灸 一般以火針、針刺放血，及針?biāo)幒嫌?/span>和梅花針叩打體表陽性區(qū)等多種方式治療，以刺激皮膚經(jīng)絡(luò)、活血通經(jīng)、平衡陰陽，刺絡(luò)拔罐可祛除瘀血，使經(jīng)氣通暢；再局部圍刺以促進(jìn)新血內(nèi)生，針刺可選足三里、血海、三陰交等穴位。 04 放血、足浴 放血療法通過改善血液流變學(xué)和血管內(nèi)皮功能，干預(yù)免疫炎性反應(yīng)和細(xì)胞凋亡水平，從而改善下肢靜脈曲張的臨床癥狀。中藥浴足法是在熱水的幫助下，使中藥配方的有效的成分滲入皮膚，被足部毛細(xì)血管吸收，進(jìn)入人體血液循環(huán)。 靜脈曲張?jiān)趺搭A(yù)防 此病有遺傳傾向，在兒童和青少年時期應(yīng)勤于運(yùn)動，增強(qiáng)體質(zhì)，有助于防治。 抬高腿部和穿彈力襪：抬高雙腿使體位改變，幫助靜脈血液回流；彈力襪要選擇彈性較高的襪子（醫(yī)用），彈力襪的壓力能改善且預(yù)防下肢靜脈曲張。 每天堅(jiān)持一定時間的行走，行走可以發(fā)揮小腿肌肉的“肌泵”作用，防止血液倒流的壓力。 戒煙，因吸煙能使血液黏滯度改變，血液變黏稠，易淤積。口服避孕藥也有類似作用，應(yīng)盡力少服用。 肥胖的人應(yīng)該減肥，肥胖雖不是直接原因，但過重的分量壓在腿上可能會造成腿部靜脈回流不暢，使靜脈擴(kuò)張加重。 婦女經(jīng)期和孕期等特殊時期要給腿部特殊的關(guān)照，多休息，要經(jīng)常按摩腿部，幫助血液循環(huán)，避免靜脈曲張。 醫(yī)學(xué)指導(dǎo)：四川省中醫(yī)醫(yī)院血管外科主任 何春水 |
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