景岳全書 

內(nèi)熱證（二十四）

內(nèi)熱與外熱不同，內(nèi)熱以五內(nèi)之火，熱由內(nèi)生，病在陰分，故內(nèi)熱者宜清涼，不宜升散，升散則內(nèi)火愈熾，火空則發(fā)也，外熱以膚腠之邪，風(fēng)寒外襲，病在陽分，故外熱者宜解散，不宜清降，清降則表熱愈留，外內(nèi)合邪也。此外熱內(nèi)熱之治，其不同者有如此。欲分內(nèi)外之辯，則外熱者，其至必驟；內(nèi)熱者，其來必綏。但察其絕無表證，而熱在臟腑、七竅、三焦、二陰、筋骨、肌肉之間者，皆是內(nèi)熱之證。但內(nèi)熱之證，亦有虛實，實者宜從正治，虛者當(dāng)從反治，反正之間，有冰炭之異，非可混也。

凡實熱之在內(nèi)者，古法治分五臟，宜從正治。心熱者，宜瀉心湯、導(dǎo)赤散、安神丸。肝熱者，瀉青丸、柴胡飲子、龍膽湯。脾熱者，瀉黃散。肺熱者，輕則瀉白散、地骨皮散，重則涼膈散。腎熱者，滋腎丸、滋陰八味丸。實熱則宜疏下，虛熱則宜調(diào)補。肢體熱，輕則惺惺散，重則人參羌活散。大便秘者，二黃犀角散、四順清涼飲。余熱不退者，地骨皮散。大小便血者，保陰煎。血熱妄行者，清化飲。三焦火盛、上下熱甚者，抽薪飲。小水熱痛者，大厘清飲。陽明內(nèi)熱，煩渴頭痛，二便秘結(jié)者，玉泉散。陽明火盛，兼少陰水虧者，玉女煎。凡元氣虛而為熱者，必真陰不足，皆假熱證也，宜從反治。心脾肺氣虛假熱者，五君子煎、人參理中湯。五臟氣血俱虛假熱者，五福飲。

肝腎真陰不足假熱者，輕則六味地黃湯，甚則理陰煎。肝腎血虛假熱者，大營煎五物煎。肝腎陰虛，上熱下寒，則陽無所附而格陽為熱者，六味回陽飲，或八味地黃湯。肝經(jīng)血虛生風(fēng)而熱者，四物加天麻、鉤藤鉤。汗后血虛而熱甚者，六神散加粳米。汗后氣虛而惡寒發(fā)熱者，補中益氣湯。汗后陰虛，陽無所附而熱者，四物湯加參、芪 。汗后陽虛，陰無所附而熱者，四君子加芎、歸。久從溫補而潮熱不退，脈見滑大者，五福飲加地骨皮，或加知母。凡嬰兒諸熱有因別證而作者，當(dāng)從所重者而治之。若乳下嬰兒，當(dāng)兼治其母以調(diào)之。

陳士鐸，辨證錄

火熱癥門（十六則）

陽明火起發(fā)狂，腹?jié)M不得臥，面赤而熱，妄見妄言，人皆謂內(nèi)熱之極也。然而陽明屬土，而不屬火，何以火出于土，謂是外邪之助乎？既非暑氣之侵，又非寒氣之變，乃一旦火起，以致發(fā)狂，人多不解。不知土中之火，乃心中之火也，心火起而陽明之火翕然而發(fā)。陽明胃經(jīng)乃多氣多血之腑，火不發(fā)則已，一發(fā)而反不可制，往往卷土而來，火焰升騰，其光燭天，而旁且沿?zé)谒木?，有不盡不已之勢，非惟焚盡于胃，而且上燒于心，心君不寧，且有下堂而走者，神既外越，自然妄有所見，既有妄見安能止其妄言？此譫語之所以生也。然則陽明之火乃內(nèi)因而成，非外邪所致也。治法宜與傷寒之狂，傷暑之狂俱不可同日而論矣。然而陽明之火，其由來雖有內(nèi)外之殊，而治陽明之火，其方法實無彼此之異。必須急滅其火，以救燎原之勢，而不可因循觀望，長其火焰之騰，以致延燒各臟腑也。方用人參竹葉石膏湯治之。

人參（五錢） 石膏（一兩） 麥冬（一兩） 竹葉（三百片） 知母（三錢） 甘草（一錢）糯米（一撮） 水煎服。一劑狂定，再劑腹?jié)M不能臥之病除，而妄見妄言之癥亦去矣，不必三劑。

此方退胃火之神劑也，凡有胃熱之病，用之皆宜。然止可救一時之急，而不可瀉長久之火。論理內(nèi)熱之火既起于心，宜瀉心，而反瀉胃者，恐胃火太盛，必致變生不測也。蓋心火不止，不過增胃火之炎；而胃火不止，實有犯心火之禍。所以治心火者，必先瀉胃也。胃既瀉矣，而后減去石膏、知母加入黃連一錢，玄參一兩，再服二劑，不特胃火全消，而心火亦息也。

此癥用苦龍湯亦神。

地龍（二十條，搗爛） 苦參（五錢） 水煎服之。一劑既止狂，不必再服。

熱病有完谷不化，奔迫直瀉者，人以為大腸之火也，誰知是胃火太盛乎。夫胃火上騰而不下降，胡為直下于大腸而作瀉耶？蓋胃為腎之關(guān)，腎虛則胃之關(guān)門不守，胃乃挾水谷之氣而下行矣。第腎虛為寒而胃何以反能熱耶？不知腎虛者水虛也。水虛則火無所制，而命門龍雷之火下無可藏之地，直沖于胃，見胃火之盛，亦共相附會，不上騰而下泄矣。胃火既盛，又得龍雷之火，則火勢更猛，以龍雷之性甚急，傳于大腸不及傳導(dǎo)，故奔迫而直瀉也。治法似宜先治腎矣，然而胃火不瀉，則腎火斷不肯回，但遽瀉胃火，則胃土因火而崩，胃水隨土而泄，又不能底止，必須先健其土，而分利其水，則水清而土可健，火可安，而龍雷之火亦易于收藏也。方用緩流湯∶

茯苓（一兩） 芡實 山藥（各三兩） 車前子（五錢） 薏仁（一兩） 甘草（一錢）人參（一兩） 五味子（一錢）

此方無一味非健土之藥，又無一味非利水之品。然利水之中不走其氣，下氣不走而上火自升矣。況健土之品，無非補腎之味，腎得補而真陰生，龍雷之火自仍歸于腎臟。腎火既安，則胃火失黨，而胃土又健，則水谷之氣，更易分消，自然火衰而瀉止也。

此癥用滑苓湯亦甚效。

滑石 茯苓（各一兩，同研為末，井水調(diào)服即止。）

人有口干舌燥，面目紅赤，易喜易笑者，人以為心火熱極也，誰知是心包膻中之火熾甚乎。夫心包之火，相火也，相火者，虛火也。膻中為臣使之官，喜樂出焉，是膻中乃心之輔佐，代心而行其賞罰者也。喜怒者，賞罰之所出也，心內(nèi)神明則賞罰正；心內(nèi)拂亂，則賞罰移。譬如下人專擅借上之賞罰，以行其一己之喜怒，久則忘其為下，以一己之喜怒，為在下之賞罰矣。治法宜瀉心包之火。然而瀉心包必至有損于心，心虛而心包之氣更虛，必至心包之火更盛。不如專補其心，心氣足而心包之火自安其位，何至上炎于口、舌、面、目，而成喜笑不節(jié)之病乎。方用歸脾湯∶

人參（三錢） 茯神（三錢） 炒棗仁（五錢） 遠志（一錢） 麥冬（三錢） 山藥（三錢） 當(dāng)歸（三錢）廣木香末（三分） 黃 （二錢） 甘草（三分） 水煎調(diào)服。一劑面目之紅赤減，二劑口舌之干燥除，三劑易喜易笑之癥亦平矣。

此方補心氣之虛，仍是補心包之火，何以火得之而反息也？不知心火宜瀉以為補，而心包之火宜補以為瀉。心包之火旺，由于心君之氣衰，補其心而心包不敢奪心之權(quán)，何敢喜笑自若，僭我君王哉。

此癥用參術(shù)二仁湯亦效。

人參 茯神 炒棗仁（各三錢） 白術(shù)（五錢） 遠志 半夏（各一錢） 砂仁（二粒）水煎服。

鼻中出黑血不止，名曰衄 ，乃心熱之極，火刑肺金也。夫肺金為心火所克，宜出紅血，不宜出黑血矣，得毋疑為腎火之刑母乎。夫腎為肺金之子，安有子殺其母者？然而黑血實腎之色也。心火太盛移其熱于肺，而肺受火刑，必求救于腎，腎惡心火之克母，乃出其全力以制心，而心已移熱于肺矣，腎即隨火而奔入于肺，怒心火之肆惡，并力以相戰(zhàn)，肺無可藏之地，腎即逐血而出于鼻，紅血而變?yōu)楹谏?/p>

真有不共戴天之仇，焦頭爛額，白日俱昏者矣。治法單瀉心中之火，不必瀉腎中之水。

蓋火息而金安，金安而腎水何至與心相斗哉。方用救 丹∶

黃連（二錢） 丹皮（三錢） 茯苓（二錢） 麥冬（五錢） 玄參（一兩） 生棗仁（三錢）生地（三錢） 柏子仁（一錢） 水煎服。連用二劑黑血即止，四劑不再衄。

此方制心火之有余，不損心氣之不足，腎見君火之衰，肺金之旺，則報仇之恨已泄，復(fù)國之謀已成，自然返兵旋旅，何至窮寇之再追哉?；蛑^心君已為腎子所 ，則心氣必傷，自宜急瀉腎氣，毋使追奔為是，何反瀉心以助其虐耶？不知腎水原非有余，不過因肺母之難，故奮罔顧身，因心火之起舋？而轉(zhuǎn)伐腎子，非理也。況方中雖瀉心火，而正未嘗少損心氣，名為瀉心而實補心也。不過少解其炎氛，以泄腎子之憤，而火即解矣。且腎有補而無瀉，何若瀉心火之為得哉。

此癥用生地冬芩湯麥冬 生地（各二兩） 黃芩（三錢） 水煎服。

人有熱極發(fā)斑，身中如紅云一片者，人以為內(nèi)熱之極而外發(fā)于皮膚矣，孰知此熱郁于內(nèi)，而不能外發(fā)之故乎。此等之病，寒熱之藥，兩不宜施。夫火熱宜用涼藥，內(nèi)火未有不從外泄者。但火得寒則又閉，微火可以寒解，而盛火不可以寒折，往往得寒涼之味，反遏其外出之機，閉塞而不得泄，有成為發(fā)狂而不能治者。若用熱藥投之，則火以濟火，其勢必加酷烈，欲不變?yōu)橥鲫柖豢傻靡印Ｖ畏ū仨毢徒鉃榈谩?/p>

第火盛者，水必衰，徒解其火而不益之以水，未必火之遽散也。宜用補水之中而行其散火之法，則火無干燥之虞，而有發(fā)越之易也。方用風(fēng)水散斑湯∶

玄參（二兩） 當(dāng)歸（二兩） 荊芥（三錢） 升麻（一錢） 生地（一兩） 水煎服。一劑斑少消，二劑斑又消，三劑斑全消。

此方玄參補陰，以解其浮游之火，當(dāng)歸、生地以補其心胃之血，多用荊芥、升麻風(fēng)藥以解散郁熱，則火得水而相制，亦火得風(fēng)而易揚，全無瀉火之品，而已獲瀉火之效，實有深義耳。

此癥用化云湯亦神。

黃連（三錢） 當(dāng)歸（一兩） 玄參（二兩） 升麻（二錢） 水煎服。

熱極發(fā)斑，目睛突出，兩手冰冷，此心火內(nèi)熱，所謂亢則害也，而不知又有肝火以助之耳。夫熱病宜現(xiàn)熱象，何反見寒冷之證乎？蓋火極似水耳。熱極于心，則四肢之血齊來救心，轉(zhuǎn)無血以養(yǎng)手足，故手足反寒；如冰之冷者，外寒之極，實由于內(nèi)熱之極也。至于目睛突出者，肝開竅于目，而目之大 又心之竅也。心火既盛，又得木中之火相助，則火更添焰而炎上，所以直奔其竅而出，但目中之竅細小，不足以暢泄其火，怒氣觸睛，故突而出也。治法宜瀉心火，而更平肝木，木氣既舒，心火自散。方用風(fēng)水散斑湯加減，而癥自愈也。

玄參（一兩） 當(dāng)歸（一兩） 黃連（三錢） 荊芥（三錢） 升麻（三錢） 白芍（一兩）生地（五錢） 水煎服。

此方加白芍、黃連，以黃連瀉心火，而白芍平肝火也。又得荊芥、升麻引群藥共入于腠理之間，則上下四旁之余熱盡消，且不至遏抑其火，有經(jīng)絡(luò)未達之虞。此方補多于攻，散火而不耗損真氣，庶幾有既濟之美也。

此癥用玄丹升麻湯亦神效。

玄參（半斤） 丹皮（三兩） 升麻（三錢） 水煎一碗，一劑飲愈。

熱極不能睡熟，日夜兩眼不閉，人以為心腎不交，火盛之故，誰知是水火兩衰之故乎。夫心火最畏腎水之克，而又最愛腎水之生，蓋火非水不養(yǎng)也；腎水又最愛心火之生，而又最惡心火之燒，蓋水非火不干也。是心腎相愛則相交，心腎相惡則相背，求閉目而神游于華胥之國，自不可得矣。治法補其心中之液，以下降于腎；補其腎中之精，以上滋于心；并調(diào)其肝氣，以相引于心腎之間，俾相惡者仍至相愛，則相背者自相交矣。方用引交湯∶

熟地 麥冬（各一兩） 炒棗仁 山茱萸 沙參（各五錢） 茯神（三錢） 玄參（五錢）白芍（二兩） 炒梔子（三錢） 菖蒲 破故紙（各五分） 水煎服。連服二劑即目閉而酣睡矣。

此方心腎雙補，而平其肝氣，以清木中之火。蓋肝火瀉則心火自平，腎水亦旺，勢必心氣通于肝，而腎氣亦通于肝也。心腎既通于肝，而又有菖蒲以引心，破故紙以引腎，介紹同心，自能歡好如初，重結(jié)寤寐之交矣。

此癥用水火兩滋湯亦效。

熟地（三兩） 肉桂（二錢） 菟絲子（一兩） 水煎服。

人肝火內(nèi)郁結(jié)而不伸，悶煩躁急，吐痰黃塊者，人以為火郁宜達也，然達之而火愈熾，此乃未嘗兼肝腎而同治也。夫肝木有火，火郁而不宣者，雖是外邪蒙之，亦因內(nèi)無水以潤之也。木無水潤，則木郁更甚，倘徒用風(fēng)藥，以解肝中之火，不用潤劑以蔭肝中之水，則熬干肝血，而火益盛矣。倘徒用潤劑，以益其肝中之水，不用風(fēng)劑以舒其肝中之火，則拂抑肝氣而郁更深矣。郁深則煩悶于心，火盛則躁急于腹，欲其痰涎之化得乎。治法舒其肝以解火，復(fù)補其腎以濟水，自然郁結(jié)伸而諸癥愈也。方用肝腎兩舒湯∶

熟地 玄參（各一兩） 茯苓（三錢） 白芍（一兩） 柴胡（一錢） 當(dāng)歸（五錢） 甘草炒梔子（各一錢） 丹皮（三錢）水煎服。二劑漸輕，四劑全愈。

此方歸、芍、柴、梔所以舒肝者，風(fēng)以吹之也；熟地、玄、丹所以補腎者，雨以溉之也。茯苓、甘草又調(diào)和于二者之中，使風(fēng)雨無太過不及之虞耳。譬如夏令炎蒸，郁極而熱，樹木枯槁，忽得金風(fēng)習(xí)習(xí)，大雨滂沱，則從前郁悶燔燥之氣，盡快如掃，而枯槁者倏變?yōu)榍嗍[，爽氣迎人，豈猶有煩悶躁急等癥哉。

此癥用快膈湯亦效。

白芍 當(dāng)歸 熟地（各一兩） 柴胡 甘草（各一錢） 生地 麥冬（各三錢） 枳殼 半夏（各三錢） 水煎服。

人頭面紅腫，下體自臍以下又現(xiàn)青色，口渴殊甚，似欲發(fā)狂，人以為下寒而上熱也，誰知是下熱之極，而假現(xiàn)風(fēng)象以欺人乎。若作上熱下寒治之，立時發(fā)狂而死，必至皮肉盡腐也。此種之病，乃誤聽方士之言，服金石之藥，以助命門之火，強陽善斗，助樂旦夕。而金石之藥，必經(jīng)火 ，其性燥烈，加之鼓勇浪戰(zhàn)，又自動其火，戰(zhàn)久則樂極情濃，必然大泄其精，倍于尋常?；饦O原已耗精，復(fù)倍泄精以竭其水，一而再，再而三，必有陰虛火動之憂。無如世人迷而不悟，以秘方為足恃，以殺人之藥為靈丹，日日吞咽而不知止，則臟腑無非火氣，雖所用飲食未嘗不多，然而火極易消，不及生精化水。于是火無水制，自然上騰頭面，其頭面初猶微紅，久則純紅而作腫。然自臍以下，不現(xiàn)紅而現(xiàn)青者，以青乃風(fēng)木之色也。臍下之部位屬腎，腎火旺而腎水干，則肝木無所養(yǎng)，于是肝氣不自安，乃下求于腎，而腎又作強，火熾肝氣欲返于本宮，而燥極不能自還，遂走腎之部位，而外現(xiàn)青色矣。此等癥候《內(nèi)經(jīng)》亦未嘗言及，無怪世人之不識也。夫肝氣之逆如此，而火愈上升，欲口之不渴得乎？口渴飲水，止可救胃中之干燥，而不能救五臟之焦枯。勢且飲水而口愈渴，安得不發(fā)狂哉。治法必須大補其水，而不可大瀉其火。蓋瀉其火，則火息而水竭，亦必死之道也。方用救焚解毒湯∶

熟地（四兩） 玄參（二兩） 麥冬（三兩） 白芍（三兩） 金銀花（三兩） 甘菊花（五錢）牛膝（一兩） 黃柏（一錢）水煎服。一連數(shù)劑，下體之青色除，再服數(shù)劑，頭面之紅腫亦漸愈。此方減半，必再服一月，始無癰疽之害。

蓋熱極發(fā)紅，乃是至惡之兆，況現(xiàn)青色，尤為惡之極者。幸臍之上不青，若一見青色，則臟腑腸胃內(nèi)爛，瘡瘍癰毒外生，安有性命哉。前古醫(yī)圣不論及者，以上古之人恬澹沖和，未嘗服金石之毒藥也。后世人情放蕩，覓春藥如飴糖，而方士之輩，但知逢迎貴介之歡心，匠意造方，以博裙帶之樂，夭人天年，為可痛傷也。我特傳此方以救之。以火之有余者，水之不足，故用熟地、麥冬以大益其腎水，又恐熟地、麥冬不足以息燎原之火，又益玄參、甘菊以平其胃中之炎。瀉火仍是滋陰之味，則火息而正又無虧。火既上行非引而下之，則水不濟而火恐上騰，加之牛膝之潤下，使火下降而不上升也。腎水既久枯竭，所補之水，僅可供腎中之自用，安得分余膏而養(yǎng)肝木之子，復(fù)佐之白芍以滋肝，則肝木既平，不必取給于腎水，自氣還本宮而不至走下而外泄。然而火焚既久，則火毒將成，雖現(xiàn)下之火為水所克，而從前之火毒安能遽消，故又輔之金銀花，以消其毒，而更能益陰，是消火之毒，而不消陰之氣也。又慮陽火非至陰之味，不能消化于無形，乃少用黃柏以折之，雖黃柏乃大寒之藥，然入之大補陰水之中，反能解火之毒，引補水之藥，直入于至陰之中，而瀉其虛陽之火耳。此方除黃柏不可多用外，其余諸藥，必宜如此多用，始能補水之不足，瀉火之有余，否則火熾而不可救也。夫救焚之道，刻不可緩，非滂沱大雨，不能止其遍野燎原之火。況火既升騰，胃中得水，不啻如甘露之止渴，大料煎飲，正足以快其所欲，不必慮其多而難受也。

此癥用定狂湯亦神效。

熟地（三兩） 知母（一兩） 荊芥（五錢） 水煎服。一劑即愈。

眼目紅腫，口舌盡爛，咽喉微痛，兩脅脹滿，人以為肝火之旺，誰知是腎火之旺乎。夫眼目屬肝，兩脅亦肝之位，明是肝火之旺，而謂是腎火者何居？以咽喉、口舌之痛爛而知之也。第口舌屬心，咽喉屬肺，與腎絕不相干，何統(tǒng)以腎火名之？不知腎火龍雷之火也。雷火由地而沖于天，腎火亦由下而升于上，入于脅則脅脹，入于喉則喉痛，入于口舌則口舌爛，入于眼目則眼目腫矣?；馃o定位，隨火之所至而病乃生。今四處盡病，乃腎火之大熾耳。蓋各經(jīng)之火，止流連于一處，斷不能口舌、咽喉、眼目、兩脅一齊受病也。似乎治法未可獨治一經(jīng)矣。然而各經(jīng)不可分治，而腎經(jīng)實可專治，治其腎火，而各經(jīng)之火盡散也。方用六味地黃湯加味治之。

熟地（一兩） 山藥（五錢） 茯苓（三錢） 丹皮（五錢） 澤瀉（三錢） 山茱萸（四錢）麥冬 白芍（各一兩）水煎服。一劑兩脅之脹滿除，二劑眼目之紅腫愈，三劑咽喉之痛解，四劑口舌之爛痊也。

六味湯原是純補真水之藥，水足而火自息。又有白芍之舒肝以平木，麥冬之養(yǎng)肺以益金，金生水而水不必去生肝，則水尤易足，而火尤易平也。蓋龍雷之火，乃虛火也。虛火得水而即伏，何必瀉火以激其怒哉?；蛟弧糜昧吨蕉蛔穹謨蛇M退加減者何也？曰∶夫藥投其病，雖佐使之味可多用，病忌其藥，雖君主之品自當(dāng)少減。輕重少殊，又何慮哉。

此癥用止沸湯亦佳。

熟地（三兩） 麥冬（二兩） 地骨皮（一兩） 水煎服。

寒熱時止時發(fā)，一日四、五次以為常，熱來時躁不可當(dāng)，寒來時顫不能已，人以為寒邪在陰陽之間也，誰知是火熱在心腎之內(nèi)乎。夫腎與心本相克而相交者也，倘相克而不相交，必至寒熱止發(fā)之無定。蓋心喜寒而不喜熱，腎喜熱而不喜寒，然而熱為腎之所喜，必為心之所惡，寒為心之所喜，必為腎之所惡。腎惡心寒，恐寒氣犯腎，遠避之而不敢交于心；心惡腎熱，恐熱氣犯心，堅卻之而不肯交于腎。然而腎惡心寒，而又惡其不下交于腎，必欲交心而心不受，反以熱而凌心矣；心惡腎熱而不上交于心，必思交腎而腎又不受，反以寒而犯腎矣。兩相犯而相凌，于是因寒熱之盛衰，分止發(fā)之時候矣。夫心腎原無時不交也，一日之間，寒熱之止發(fā)無常，因交而發(fā)，因不交而即止，又何足怪。惟熱來時躁不可當(dāng)，寒來時顫不能已，實有秘義也。夫熱來之時，乃腎氣之升騰也。心雖惡熱，而心中正寒，宜不發(fā)躁，而何以躁？蓋寒則心氣大虛，虛則惟恐腎氣之來攻，乃懼而躁，非熱而躁也。寒來之時，乃心氣之下降也，腎雖惡寒，而腎中正熱，宜不發(fā)顫，而何以顫？蓋熱則腎水大乏，乏則惟恐心氣之來奪，乃吝而顫，非寒而顫也。然則欲心之不躁，必須使其不寒，欲腎之不顫，必須使其不熱。方用解圍湯∶

人參（五錢） 熟地（一兩） 山茱萸（五錢） 當(dāng)歸（一兩） 茯神（五錢） 生棗仁（五錢）柴胡（一錢） 白芍（一兩） 遠志（二錢） 半夏（二錢） 玄參（三錢） 菖蒲（一錢） 水煎服。二劑寒熱減半，躁顫亦減半，再服二劑，前癥頓愈。再服二劑，不再發(fā)。

此方心肝腎三部均治之藥也。欲心腎之交，必須借重肝木為介紹，分往來之寒熱，止彼此之躁顫，方能奏功。方中雖止腎熱而散心寒，倘肝氣不通何能調(diào)劑？所以加入柴胡、白芍以大舒其肝中之郁氣。蓋祖孫不至間隔，而為子為父者，自然愉快矣。寧尚至熱躁寒顫之乖離哉。

此癥用玄荊湯亦效。

玄參（二兩） 荊芥（三錢） 水煎服。

熱極止在心頭上一塊出汗，不啻如雨，四肢他處又復(fù)無汗，人以為心熱之極也，誰知是小腸之熱極乎。夫小腸在脾胃之下，何以火能犯心而出汗乎？不知小腸與心為表里，小腸熱而心亦熱矣。然而心中無液取給于腎水以養(yǎng)心。倘汗是心中所出，竟同大雨之淋漓，則發(fā)汗亡陽，宜立時而化為灰燼，胡能心神守舍，而不發(fā)狂哉。

明是小腸之熱，水不下行而上出也。第小腸之水便于下行，何故不走陰器，而反走心前之竅耶？正以表里關(guān)切，心因小腸而熱，小腸即升水以救心，而心無竅可入，遂走于心外之毛竅而出也。然則治法不必治心，仍治小腸，利水以分消其火氣，則水自歸源，而汗亦不從心頭外出也。方用返汗化水湯∶

茯苓（一兩） 豬苓（三錢） 劉寄奴（三錢） 水煎服。一劑而汗止，不必再劑也。

茯苓、豬苓俱是利水之藥，加入劉寄奴則能止汗，又善利水，其性又甚速，同茯苓、豬苓從心而直趨于膀胱，由陰器以下泄。因水去之急，而火亦隨水而去急也，正不必再泄其火，以傷損夫臟腑耳。

此癥用苓連湯亦神。

茯苓（二兩） 黃連（一錢） 水煎服。

口舌紅腫，不能言語，胃中又覺饑渴之甚，人以為胃火之上升也，第胃火不可動，一動則其勢炎上而不可止，非發(fā)汗亡陽，必成躁妄發(fā)狂矣，安能僅紅腫于口舌，不能言語之小癥乎？故此火乃心包之火，而非胃火也。夫舌乃心之苗，亦心包之竅也。若心包無火，無非清氣上升，則喉舌安閑，語言響亮，迨心包火動，而喉舌無權(quán)。況心包之火，乃相火也，相火易于作祟，譬如權(quán)臣多欲，欲立威示權(quán)，必先從傳遞喉舌之人始；今相火妄動，而口舌紅腫，勢所必至。又譬如主人之友，為其仆輕辱，則友亦緘默以求容，若不投以貨財，則不能饜其仆之所求，此饑渴之所以來也。治法清其心包之火，而不必瀉其胃中之土，恐瀉胃而土衰，則心包之火轉(zhuǎn)來生胃，其火愈旺也。方用清火安胃湯∶

麥冬（一兩） 石斛（三錢） 丹參（三錢） 生地（三錢） 炒棗仁（五錢） 竹葉（一百片）水煎服。一劑語言出，再劑紅腫消，三劑而胃中之饑渴亦愈矣。

此方全去消心包之火，而又不瀉心中之氣，心包火息而胃氣自安矣。

此癥用玄丹麥冬湯亦效。

玄參 丹參 麥冬（各一兩） 水煎服。

熱癥滿身皮竅如刺之鉆，又復(fù)疼痛于骨節(jié)之內(nèi)外，以冷水拍之少止，人以為火出于皮膚也，誰知是火郁于臟腑，乃欲出而不得出之兆也。蓋火性原欲炎上，從皮膚而旁出，本非所宜，其人內(nèi)火既盛，而陽氣又旺，火欲外泄，而皮膚堅固，火本郁而又拂其意，遂鼓其勇往之氣，而外攻其皮膚，思奪門而出，無如毛竅不可遽開，火不得已仍返于臟腑之內(nèi)，而作痛，以涼水拍之而少止者。喜其水之潤膚，而反相忘其水之能克火矣，非因水之外擊，足以散火，而能止痛也。然則治法，亦先瀉其脾胃之火，而余火不瀉而自瀉也。方用攻火湯∶

大黃（三錢） 石膏（五錢） 炒梔子（三錢） 當(dāng)歸（一兩） 濃樸（一錢） 甘草（一錢）柴胡（一錢） 白芍（三錢） 水煎服。一劑火瀉，二劑痛除。

此方直瀉脾胃之火，又不損脾胃之氣，兼舒其肝木之郁，則火尤易消，乃扼要爭奇，治火實有秘奧，何必腑腑而清之、臟臟而發(fā)之哉。

此癥用宣揚散亦佳。

柴胡（一錢） 荊芥（二錢） 當(dāng)歸（一兩） 麥冬（一兩） 天花粉（三錢） 水煎服。

人有心中火熱如焚，自覺火起，即入小腸之經(jīng)，輒欲小便，急去遺溺，大便隨時而出，人以為心火下行，誰知是心與心包二火之作祟乎。夫心包之火，代君司化，君火盛而相火寧，君火衰而相火動。然亦有君火盛而相火亦動者，第君、相二火，不可齊動，齊動而君、相不兩立。相火見君火之旺，不敢上奪君權(quán)，乃讓君而下行，而君火既動無可發(fā)泄，心與小腸為表里，自必移其熱于小腸，相火隨輔君火下行，既入小腸而更引入大腸矣，此二便所以同遺也。治法安二火之動，而熱焰自消。方用四物湯加味治之。

熟地（一兩） 川芎（二錢） 當(dāng)歸（一兩） 白芍（五錢） 黃連（二錢） 玄參（一兩） 黃柏（一錢）車前子（二錢） 水煎服。二劑少安，四劑全愈。

四物湯補血之神劑也。火動由于血燥，補其血而臟腑無干涸之虞，涼其血而火焰無浮游之害。況黃連入心以清君火，黃柏入心包以清相火。加車前利水，引二火直走膀胱，從水化而盡泄之，又何亂經(jīng)之慮哉。

此癥用二地湯亦佳。

生地 熟地 當(dāng)歸（各一兩） 人參（三錢） 黃連（一錢） 肉桂（五分） 水煎服。

人有大怒之后，周身百節(jié)俱疼，胸腹且脹，兩目緊閉，逆冷，手指甲青黑色，人以為陰癥傷寒也。誰知是火熱之病乎。夫陰癥似陽，陽癥似陰，最宜分辨，此病乃陽癥似陰也。手指甲現(xiàn)青黑色，陰癥之外象也。逆冷非寒極乎，不知內(nèi)熱之極，反見外寒，乃似寒而非寒也。大怒不解，必傷其肝，肝氣甚急，肝葉極張。一怒而肝之氣更急，而肝之葉更張，血沸而火起，有不可止拂之勢。肝主筋，火起而筋乃攣束作痛?；鹩夥?，而痰又內(nèi)結(jié)，痰火相搏，濕氣無可散之路，乃走其濕于手足之四末。指甲者，筋之余也，故現(xiàn)青黑之色。手足逆冷，而胸腹正大熱也。治法平其肝氣，散其內(nèi)熱，而外寒之象自散矣。方用平肝舒筋湯∶

柴胡（一錢） 白芍（一兩） 牛膝 生地 丹皮 炒梔子（各三錢） 當(dāng)歸（五錢）陳皮 甘草（各一錢） 神曲（五分） 秦艽 烏藥（各一錢） 防風(fēng)（三分） 水煎服。一劑目開，二劑痛止，三劑脹除，四劑諸癥盡愈。

此方所用之藥，俱入肝經(jīng)以解其怒氣也。怒氣解而火自平矣，火平而筋舒，必至之理也。人見此等之癥，往往信之不深，不敢輕用此等之藥，遂至殺人，以陰陽之難辨也。然我更有辨之之法∶與水探之，飲水而不吐者，乃陽癥；飲水而即吐者，乃陰癥。倘飲水不吐即以此方投之，何至有誤哉。

此癥用息怒湯亦效。

白芍（三兩） 柴胡（二錢） 丹皮（五錢） 炒梔子（三錢） 天花粉（三錢） 水煎服。

劉渡舟講陽明病節(jié)錄：

各論 辨陽明病脈證并治

    [概說]

    陽明病的概說包括陽明的生理、病理、病因、癥狀以及它的表里的關(guān)系。

    陽明是生理上的，指足陽明胃和手陽明大腸，這叫病位；病理就是病所，病的處所，在胃和大腸。陽明叫兩陽合明，兩陽就是太陽和少陽，中間是陽明。什么叫做明？明就是陽氣很昌盛、陽氣很強的意思。太陽叫巨陽，”言其大也”，太陽之氣布護周身，面積很大；陽明，”言其強也”，陽明之氣是最強盛的。所以古人為了說明陽明的強盛，叫兩陽合明，它夾于太陽和少陽的中間，以它的陽氣最旺。

    陽明從生理來講，是一個多氣多血之經(jīng)。陽明屬胃，胃是水谷之海，所以它是一個多氣多血之經(jīng)，它的抗邪的能力是相當(dāng)積極、相當(dāng)強大的。因此邪熱由太陽之表到了陽明，陽明屬于腸胃的，腸胃屬于里的，所以在八綱就叫里證。到了里了，就和陽明作斗爭，陽明之氣就要抗邪，呈現(xiàn)亢奮的、積極的、進行性的一個狀態(tài)。所以正邪斗爭是有利的，根據(jù)這個特點，它是外感熱性疾病的繼起的階段，太陽是開始抵抗了，到了陽明，抵抗有力了。

    陽明病的成因有兩個方面，一個是原發(fā)的，一個是繼發(fā)的。原發(fā)的陽明病屬于陽明在經(jīng)之邪不解，由經(jīng)及腑而構(gòu)成陽明病，就是陽明經(jīng)的本身的邪氣傳到了它本腑，或者胃里有一些宿食、有一些凝結(jié)，不經(jīng)過其他經(jīng)的影響，而屬于本經(jīng)致病。繼發(fā)的陽明病，一般是太陽表邪不解而內(nèi)傳陽明；或者在太陽、少陽病的階段由于發(fā)汗、吐下傷亡了胃里的津液，津液干燥而續(xù)發(fā)陽明病。

    繼發(fā)的陽明病有兩種形式，一種是傳經(jīng)之邪，一種是傷了胃中津液，胃中干燥，這樣邪氣就傳于陽明了。太陽病對于發(fā)汗就要非常謹慎，原因就是說發(fā)汗不當(dāng)，不是亡陽就是傷陰；亡陽就容易病于少陰，傷了津液就容易邪客陽明。陽明病以里實證為主，八綱辨證既是里又是實，里是它的病所，實是它的病性。

    為什么變成實證了？因為陽明是燥熱內(nèi)結(jié)，陽明是陽氣昌盛，陽熱有余，所以這種熱就不是一般的熱，最能傷津液，所以叫燥熱。陽明的熱和少陽的熱不同，和其他的熱不同，叫燥熱，燥熱就內(nèi)結(jié)，糞便、糟粕排泄不出來，就凝結(jié)了。燥熱凝結(jié)，大便不能排出體外，腑氣不通，六腑以通為順，所以就形成了腸實而胃滿。這樣的病理連鎖反應(yīng)，古人總結(jié)叫痞、滿、燥、結(jié)、實，就形成了腹部的痞滿。

    腸里的燥結(jié)形成了陽明的實的病理變化，什么叫實？實者有物也。六腑的病，腸胃的病，這樣的病理變化反映于內(nèi)就出現(xiàn)大便燥結(jié)、腹?jié)M、疼痛拒按，反映于外的就是身熱汗出、不惡寒、反惡熱也。因為這個燥實啊，那么陽明的氣也盛，陽氣有余，邪氣也有余，大便也不排泄，所以它就要蒸蒸而熱，濈濈汗出，不惡寒。里實證不是表證，所以它不惡寒，反惡熱，這是陽明病的主要證候。

    陽明和太陰是相表里的，臟腑、陰陽、內(nèi)外，是表里的，所以脾和胃是互相聯(lián)系的，這種聯(lián)系是通過經(jīng)絡(luò)的。

    在發(fā)病過程當(dāng)中，如果陽明之熱被太陰的濕邪所郁遏，因此就不從燥化。陽明屬于燥熱，燥熱就要傷津液，它有汗出、小便數(shù)這樣的證候。如果陽明之熱和大陰之濕互相結(jié)合，它的熱就被阻了，就不能傷陰液，變成了濕熱病。因此，濕熱郁蒸中陽明之熱不能外越而為汗，濕又不能下瀉從小便而外出，所以這個人就頭汗出，而身無汗，小便不利。濕熱糾結(jié)就可以發(fā)生黃疸，影響膽液的排泄，就可以發(fā)生黃疸病。所以陽明篇里還有黃疸病，說明陽明和太陰是有關(guān)系的。

    陽明病除了腑證外，還有經(jīng)證。陽明有經(jīng)，內(nèi)里叫腑，外面叫經(jīng)，它有經(jīng)證，它有熱證，還有寒證，還有虛證，就是陽明病包括腑證、陰證、寒證、熱證、虛證。但是辨證的要點以”胃家實”的腑實為主，作為辨證的重點要求，以陽明腑實為主要的問題。所以陽明篇的提綱是”胃家實”，提出了”陽明之為病，胃家實也”。就是陽明病雖然有多種的變化，但是主要以”胃家實”為主，以腑證為主。

    陽明病的治法，由于它的多樣的證候，所以也是比較復(fù)雜的。有清法、有溫法、有汗法、有下法，但是也有重點，這個重點和它的證是相適應(yīng)的，陽明病的證是以”胃家實”為主，所以它的治療也以瀉下為主，因此有大承氣湯、小承氣湯、調(diào)胃承氣湯三個承氣湯。

本草新編 甘菊花 

蓋陽明內(nèi)熱，必宜陰寒之藥以瀉之，如石膏、知母之類。然石膏過于太峻，未免太寒，以損胃氣。不若用甘菊花至一二兩，同元參、麥冬共濟之，既能平胃中之火，而不傷胃中之氣也。（〔批〕甘菊花退胃火，而不損胃氣，實有奇功。）