慎疾芻言

中風(fēng)

中風(fēng)，北人多屬寒，宜散寒，南人多屬火、宜清火，而祛風(fēng)、消痰則南北盡同。古方自仲景候氏黑散、風(fēng)引湯而外，則續(xù)命湯為主方。續(xù)命湯共有數(shù)首，不外驅(qū)風(fēng)，其隨癥加減，皆有精義。從未有純用溫?zé)嶙萄a(bǔ)，不放風(fēng)寒痰火一毫外出，以致重病必死，輕病則使之不死不生。惟日服人參以破其家而戀其命，最可傷也！又有稍變其說(shuō)者用地黃飲子，以為得陰陽(yáng)兼補(bǔ)之法，亦大謬也。此方乃治少陰氣厥不至，舌喑足痿，名曰痱癥，乃純虛無(wú)邪，有似中風(fēng)，與風(fēng)寒痰火之中風(fēng)正相反，劉河間之書(shū)可考也。乃以此方治有邪之中風(fēng)，其害相等。余每年見(jiàn)中風(fēng)之癥，不下數(shù)十人，遵古治法，十愈八九，服溫補(bǔ)藥者，百無(wú)一愈，未甚服補(bǔ)藥者，尚可挽回；其不能全愈，或真不治者，不過(guò)十之一二耳！奈何一患此癥，遂甘心永為廢人，旁人亦視為必不起之癥，醫(yī)者亦惟令多服重價(jià)之藥，使之直得一死而可無(wú)遺憾，豈不怪哉！愿天下之中風(fēng)者，斷勿以可愈之身，自投于必死之地也。

深入解讀侯氏黑散與風(fēng)引湯，鹽山張錫純建瓴湯

　　【方歌】建瓴湯是錫純方，山膝龍牡生地黃，赭石芍藥柏子配。肝陽(yáng)眩暈一掃光。

續(xù)命湯研究

腦卒中（stroke）俗稱中風(fēng)，包括缺血性腦卒中（又稱為腦梗死）和出血性腦卒中（包括腦實(shí)質(zhì)出血、腦室出血以及蛛網(wǎng)膜下腔出血）兩種，是大腦細(xì)胞和組織壞死的一種疾病，具有明顯的季節(jié)性，寒冷季節(jié)發(fā)病率更高。同時(shí)，一天內(nèi)發(fā)病的高峰通常是臨近中午的一段時(shí)間，需要格外引起注意。
腦血管堵塞是由于高血壓、動(dòng)脈硬化這方面的原因引起的，比如說(shuō)患者血壓長(zhǎng)時(shí)間的處于高壓狀態(tài)，損傷了血管內(nèi)膜，導(dǎo)致血管內(nèi)壁出現(xiàn)了粥樣硬化，這種情況下會(huì)形成斑塊堵塞腦血管。
另外，有一些患者可能是心臟方面的問(wèn)題。比如說(shuō)快速性心房遷顫，這種情況下，心房里面推出一些栓子，導(dǎo)致栓子脫落，出現(xiàn)腦血管的堵塞。堵塞以后如果說(shuō)堵塞的血管比較小，可能癥狀不顯著，大部分的情況下都會(huì)出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，有肢體的活動(dòng)障礙、感覺(jué)障礙、講話含糊不清、失語(yǔ)，嚴(yán)重的情況下會(huì)出現(xiàn)昏迷。
腦出血（ICH）是指原發(fā)性非外傷性的腦實(shí)質(zhì)出血，也稱自發(fā)性腦出血，占急性腦血管病的20%～30%。約80%的出血部位發(fā)生于大腦半球，約20%的出血發(fā)生于腦干和小腦。
中國(guó)古代幾千年前，就已經(jīng)開(kāi)始應(yīng)用中藥治療腦血管疾病，只是病名不同而已。各個(gè)朝代都有醫(yī)案例證，下面介紹的歷代大小續(xù)命湯方劑，就是其中一方，隨癥加減亦可治療多種腦神經(jīng)脊髓等疾病。

【摘錄】明·方賢著《奇效良方》
【處方】麻黃（去節(jié).先煮掠去沫.焙.一兩半） 獨(dú)活（一兩半） 升麻（半兩） 葛根（半兩） 羚羊角屑（一兩） 桂心（一兩） 防風(fēng)（去叉.一兩半） 甘草（炙.一兩）
　　【功能與主治】治風(fēng)痙，口噤不開(kāi)，身背強(qiáng)直，發(fā)如癇狀。治中風(fēng)痱，身體不能自收，口不能言，冒昧不知痛處，或拘急，不得轉(zhuǎn)側(cè)。
　　【用法與用量】上咀，每服六錢(qián)匕，水二盞，浸一宿，明旦煎取一盞，去滓溫服，衣覆避外風(fēng)。
　　【備注】每年春分后常服二三劑，即不患天行傷寒，及諸風(fēng)邪等疾。

【摘自】《外臺(tái)》卷十四引《古今錄驗(yàn)》續(xù)命湯。
　　【藥物組成】麻黃3兩（去節(jié)），防風(fēng)2兩，石膏（碎，綿裹）1兩，黃芩1兩，干地黃1兩，芎?1兩，當(dāng)歸1兩，甘草（炙）1兩，杏仁40枚（去皮尖雙仁），桂心2兩。
　　【方劑主治】大痹，一身不隨，或半身一手一臂，口不能言，習(xí)習(xí)不知人，不覺(jué)痛癢；并療上氣咳逆，面目大腫，但得伏，不得臥。

【摘錄】《備急千金要方》卷八
【處方】麻黃 芎藭各90克 干姜 石膏 人參 當(dāng)歸 桂心 甘草各30克 杏仁40枚
【制法】上九味，唆咀。
【功能主治】主中風(fēng)風(fēng)痱，肢體緩縱不收，皮膚不知痛癢，口不能言，不省人事，產(chǎn)婦出血較多，及老人、小兒見(jiàn)上述癥者。
【用法用量】以水1升，煮取300毫升，分三次服。

【摘錄】《備急千金要方》卷八
《千金》卷八:大續(xù)命湯
【處方】 獨(dú)活3兩，麻黃3兩，芎?1兩，防風(fēng)1兩，當(dāng)歸1兩，葛根1兩，生姜1兩，桂心1兩，茯苓1兩，附子1兩，細(xì)辛1兩，甘草1兩。
【功能主治】大風(fēng)經(jīng)臟，奄忽不能言，四肢垂曳，皮肉痛癢不自知。
【用法用量】上(口父)咀。以水1斗2升，煮取4升，分5服，老小半之。
若初得病，便自大汗者，減麻黃，不汗者，依方；上氣者，加吳茱萸2兩，厚樸1兩；干嘔者，倍加附子1兩；啘者，加橘皮1兩；若胸中吸吸少氣者，加大棗12枚；心下驚悸者，加茯苓1兩；若熱者，可除生姜，加葛根。
 
【摘錄】《千金》卷八:大續(xù)命湯
【處方】麻黃8兩，石膏4兩，桂心2兩，干姜2兩，芎?2兩，當(dāng)歸1兩，黃芩1兩，杏仁30枚，荊湯1升。
【功能主治】中風(fēng)暗啞，昏迷不省，半身不遂?？谘蹎沸?。卒然暗啞，五臟偏枯賊風(fēng)。婦人產(chǎn)后中風(fēng)。中風(fēng)肥盛，多痰多渴，肢體不遂。風(fēng)中五臟，舌縱難言。
【用法用量】《千金翼》有甘草。

【摘錄】《外臺(tái)》卷十八引《深師方》:大續(xù)命湯
【處方】 當(dāng)歸2兩，芎?1兩，桂心1兩，麻黃2兩（去節(jié)），芍藥1兩，石膏1兩，生姜3兩，人參1兩，防風(fēng)2兩，黃芩1兩，杏仁40枚，甘草1兩（炙）。
【制法】上切。
【功能主治】手足攣急及不隨；苦腳氣上；中風(fēng)，四肢壯熱如火，攣急，或縱不隨，氣沖胸中。腳氣痹攣不隨，風(fēng)毒攻四肢，壯熱如火，頭項(xiàng)攣急，氣沖胸中。
【用法用量】以水9升，煮取3升，去滓，分4服。
 
【摘錄】《醫(yī)學(xué)入門(mén)》卷八:大續(xù)命湯
【處方】 肉桂2分，附子2分，石膏2分，防己2分，麻黃4分，防風(fēng)4分，龍齒4分，生姜4分。
【功能主治】癇病，角弓反張，竄視，口噤，吐沫。
【用法用量】水煎，加竹瀝7匙，生地汁5匙，頻服。
【摘錄】《圣濟(jì)總錄》卷七:大續(xù)命湯
【處方】麻黃（去根節(jié)，煎，掠去沫，焙）3兩，石膏（碎）2兩，防風(fēng)（去叉）2兩，干姜（炮）1兩半，黃芩（去黑心）1兩，芎?1兩，甘草（炙）1兩，白術(shù)1兩，遠(yuǎn)志（去心）1兩，獨(dú)活（去蘆頭）1兩，紫石英半兩，杏仁35枚（去皮尖雙仁，炒）。
【制法】上為粗末。
【功能主治】中賊風(fēng)，急強(qiáng)大呼，身體疼痛。
【用法用量】每服5錢(qián)匕，水1盞半，煎至1盞，去滓溫服，不拘時(shí)候，良久再服。
 
【各家論述】
1.《千金方衍義》：小續(xù)命湯雖本古方，而麻黃、桂枝兩方皆在其中。以其本虛，必加人參駕馭麻、桂，發(fā)越在表之邪，又需附子直入少陰，搜逐在里之邪，不使外內(nèi)交攻，正氣立斷，續(xù)命之名，信乎不虛。其余川芎、黃芩、防風(fēng)、防己，不過(guò)為麻黃之使，以祛標(biāo)熱耳。方治卒中風(fēng)欲死，病死于暴，故用麻黃必兼杏仁開(kāi)發(fā)肺氣之逆滿，殊不可缺。
2、《醫(yī)方考》：麻黃、杏仁，麻黃湯也，仲景以之治太陽(yáng)證之傷寒；桂枝、芍藥，桂枝湯也，仲景以之治太陽(yáng)證之中風(fēng)。中風(fēng)而有頭疼、身熱、脊強(qiáng)者，皆在所必用也。人參、甘草，四君子之二也，《局方》用之以補(bǔ)氣；芍藥、川芎，四物湯之二也，《局方》用之以養(yǎng)血。中風(fēng)而有氣虛、血虛者，皆在所必用也。風(fēng)淫未疾，故佐以防風(fēng)；濕淫腹疾，故佐以防己；陰淫寒疾，故佐以附子；陽(yáng)淫熱疾，故佐以黃芩。蓋病不單來(lái)，雜揉而至，故其用藥，亦兼該也。
3.《成方便讀》：方中用麻黃、桂枝、防風(fēng)、防己大隊(duì)入太陽(yáng)之經(jīng)祛風(fēng)逐濕者，以開(kāi)其表；邪壅于外，則里氣不宣，里既不宣，則郁而為熱，故以杏仁利之，黃芩清之；而邪之所湊，其氣必虛，故以人參、甘草，益氣而調(diào)中；白芍、川芎，護(hù)營(yíng)而和血；用附子者，既可助補(bǔ)藥之力，又能濟(jì)麻黃以行表也；姜、棗為引者，亦假之以和營(yíng)衛(wèi)耳。
4.《醫(yī)門(mén)法律》：痱即痹之別名也，風(fēng)入而痹其榮衛(wèi)，即身體不能自收，口不能言，冒昧不知痛處，或拘急不能轉(zhuǎn)側(cè)也。然營(yíng)衛(wèi)有虛有實(shí)，虛者自內(nèi)傷得之，實(shí)者自外感得之。此方則治外感之痹其榮衛(wèi)者，故以得小汗為貴。然已變?cè)芥局?，而加芎、歸養(yǎng)血，人參益氣矣。其內(nèi)傷而致榮衛(wèi)之痹者，于補(bǔ)氣血藥中，略加散風(fēng)藥為制，更可知矣。
5.《金鑒》：趙良曰，痱病者，榮衛(wèi)氣血不養(yǎng)于內(nèi)外，故身體不用，機(jī)關(guān)不利，精神不治，然是證有虛有實(shí)，虛者自飲食房勞七情感之。如《內(nèi)經(jīng)》所謂內(nèi)奪而厥則為瘖痱之類是也。實(shí)者自風(fēng)寒暑濕感之。虛者不可以實(shí)治，治則愈散于氣血。今此方明言中風(fēng)，痱是屬榮衛(wèi)之實(shí)邪也，故用續(xù)命湯，乃麻黃湯之變者，加干姜以開(kāi)血受寒邪，石膏以解肌受風(fēng)邪，當(dāng)歸和血；人參益氣，川芎行血散風(fēng)也。其并治咳逆上氣面浮腫者亦為風(fēng)寒所致也。 趙良元末明初醫(yī)家。《元史·藝文志》及《古今醫(yī)統(tǒng)》等均作趙良,系趙良仁之誤。見(jiàn)趙良仁條。

日本出土刻有“西州續(xù)命湯”的木簡(jiǎn) 摘　摘要:近日查閱資料發(fā)現(xiàn)，早在2002年4月4日，日本奈良縣檀原考古學(xué)研究所曾經(jīng)發(fā)布，他們?cè)谀瘟伎h高市郡明日香村飛島京庭苑跡中，出土了6枚木簡(jiǎn)，其中1枚長(zhǎng)21．5cm，寬4cm，上載“西州續(xù)命湯”，所書(shū)文字，一面為：“麻黃六西州續(xù)命湯石膏二兩”；另一面為：“富蹄二兩杏人卅枚乾薹三兩（其）（以）水九（升）”（見(jiàn)封底）。據(jù)稱這是日本至今為止最古老的處方箋.
古代本方證曰：“治中風(fēng)痱（中風(fēng)萎廢），身體不能自受持，口不能言，冒昧不知痛處，或拘急不得轉(zhuǎn)側(cè)，。。。。。并治伏不得臥，咳逆上氣，面目浮腫”，實(shí)與今之脊髓神經(jīng)病變等相似，如運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病、多發(fā)性硬化、急性感染性多發(fā)性神經(jīng)炎，急性脊髓炎等。有類后世之“痿證”，不等同于腦血管病，相當(dāng)于神經(jīng)與骨骼肌疾病，可見(jiàn)古人是經(jīng)過(guò)細(xì)微的觀察和反復(fù)實(shí)踐驗(yàn)證總結(jié)出來(lái)的，非后世的推理，憶度可比。
近代關(guān)于本方的臨床研究不多，新版的《金匱要略講義》對(duì)此方只字未加解釋，《方劑學(xué)》、《內(nèi)科學(xué)》教材均無(wú)錄入，錢(qián)超塵等主編的《張仲景研究集成》（2004年9月第一版）該書(shū)上下冊(cè)共2370頁(yè)，約500萬(wàn)字的巨著，號(hào)稱“既是對(duì)仲景學(xué)說(shuō)的歷史總結(jié)，又是后世研究成果的全面顯示。”但也沒(méi)有輯錄續(xù)命湯的相關(guān)資料。近世僅見(jiàn)有零散之醫(yī)案報(bào)導(dǎo)，如趙錫武、趙守真、王占璽、呂秉仁，曹華勛等治案，又據(jù)《日本漢方醫(yī)學(xué)》載：曲直瀨玄朔于1583年用此方治愈天皇的腦中風(fēng)。通過(guò)《中醫(yī)師承錄》運(yùn)用此方治療急性脊髓炎、腦干腦炎、格林-巴利綜合癥和氯化鋇中毒的多例驗(yàn)案。效如桴鼓，言之鑿鑿，一反千載之冤案。1984年《中醫(yī)藥學(xué)報(bào)》第四期，樂(lè)山地區(qū)醫(yī)院老中醫(yī)江爾遜已撰文討論過(guò)此方，卻未引起世人重視。