帶狀皰疹疼痛難忍，有些患者甚至皮膚上的水皰紅疹早就好了，也還是會(huì)痛，到底如何緩解？一起來看看吧！

一、帶狀皰疹是怎么回事？為什么會(huì)這么痛？

帶狀皰疹的病原體是水痘-帶狀皰疹病毒(VZV)，病毒經(jīng)上呼吸道或瞼結(jié)膜侵入人體引起全身感染，初次感染在幼兒表現(xiàn)為水痘，在成人可為隱性感染。

高齡、細(xì)胞免疫缺陷、遺傳易感性、機(jī)械性創(chuàng)傷、系統(tǒng)性疾?。ㄈ缣悄虿?、腎臟病、發(fā)熱、高血壓等）、近期精神壓力大、勞累等是常見誘因。女性發(fā)生帶狀皰疹風(fēng)險(xiǎn)高于男性。

病毒沿感覺神經(jīng)侵入脊神經(jīng)節(jié)或腦神經(jīng)感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)并潛伏，當(dāng)機(jī)體免疫功能低下時(shí)，潛伏的病毒再活化，大量復(fù)制并沿感覺神經(jīng)纖維向所支配的皮節(jié)擴(kuò)散，發(fā)生帶狀皰疹。

受累神經(jīng)元發(fā)生炎癥、出血，甚至壞死，臨床表現(xiàn)為神經(jīng)元功能紊亂、異位放電、外周及中樞敏化，導(dǎo)致疼痛。

帶狀皰疹相關(guān)性疼痛（ZAP）包括急性期疼痛和帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）：

帶狀皰疹急性期疼痛是指帶狀皰疹發(fā)病后至皮損愈合期間的疼痛，而PHN通常是指皮損愈合后持續(xù)1個(gè)月及以上的疼痛，具有持續(xù)性且疼痛性質(zhì)多樣，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。

二、如何緩解帶狀皰疹相關(guān)疼痛？常用藥物有哪些？

對于輕中度疼痛，考慮對乙酰氨基酚、非甾體類抗炎藥或曲馬多；中重度疼痛使用阿片類藥物，如嗎啡或羥考酮，或治療神經(jīng)病理性疼痛的藥物，如鈣離子通道調(diào)節(jié)劑加巴噴丁、普瑞巴林等。

1.非甾體類抗炎藥

適用于控制傷害感受性疼痛，但對于神經(jīng)病理性疼痛的鎮(zhèn)痛效果并不明顯。

故發(fā)病初期的患者，如無相關(guān)禁忌證（包括消化道潰瘍、肝腎功能異常等）即可盡早使用NSAID，以減輕炎癥引起的傷害感受性疼痛，皮損消退后需及時(shí)停藥，以減少NSAID的潛在風(fēng)險(xiǎn)。

2.離子通道阻滯劑

適用于控制神經(jīng)病理性疼痛，包括鈣離子通道阻滯劑（如加巴噴丁、普瑞巴林等）和鈉離子通道阻滯劑（如利多卡因等）。

帶狀皰疹期間重度急性疼痛是發(fā)生PHN的危險(xiǎn)因素，聯(lián)合鈣離子通道調(diào)節(jié)劑不僅能有效緩解疼痛，而且能減少PHN發(fā)生。

研究顯示，早期使用普瑞巴林可顯著降低帶狀皰疹期疼痛評分，尤其在皰疹發(fā)生的7d內(nèi)使用能顯著降低PHN的發(fā)生率。

3.三環(huán)類抗抑郁藥

適用于控制神經(jīng)病理性疼痛，包括多塞平、阿米替林等。與離子通道阻滯劑聯(lián)用可發(fā)揮協(xié)同作用。

4.選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑

代表藥物有度洛西汀和文拉法辛等，通過抑制突觸間隙內(nèi)5-HT和去甲腎上腺素的再攝取，進(jìn)而提高突觸間隙內(nèi)二者的濃度，可抑制疼痛傳導(dǎo)途徑中下行通路，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。

5.阿片類藥物

不推薦帶狀皰疹早期就使用阿片類藥物，特別是強(qiáng)阿片類藥物。當(dāng)患者出現(xiàn)非阿片類鎮(zhèn)痛藥物無法控制的中重度疼痛時(shí)，可酌情考慮該類藥物，但需特別關(guān)注其成癮性。

離子通道阻滯劑是PHN的主要治療藥物，規(guī)律足量使用后如鎮(zhèn)痛效果不理想，可嘗試加巴噴丁和普瑞巴林的相互轉(zhuǎn)換。

同時(shí)根據(jù)患者病情變化，可酌情考慮聯(lián)用三環(huán)類抗抑郁藥或者5-HT和去甲腎上腺素再攝取抑制劑。

圖片來源：參考文獻(xiàn)[2]

經(jīng)非阿片類藥物治療疼痛控制仍不理想者，可加用阿片類藥物，但必須充分權(quán)衡療效與潛在風(fēng)險(xiǎn)間的關(guān)系。

三、其他緩解疼痛的方法

1.微創(chuàng)介入治療

微創(chuàng)介入治療是指在影像引導(dǎo)下以最小的創(chuàng)傷將器具或藥物置入到病變組織，對其進(jìn)行物理、機(jī)械或化學(xué)治療的技術(shù)。

微創(chuàng)介入治療對帶狀皰疹急性期疼痛和PHN均有控制作用，但微創(chuàng)介入治療多屬于有創(chuàng)治療，實(shí)施前應(yīng)取得患者或家屬的知情同意。

2.中醫(yī)中藥治療

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病初起多為濕熱困阻、濕毒火盛，后期多為火熱傷陰、氣滯血瘀或脾虛失運(yùn)，余毒未清。

初期以清熱利濕解毒為先，后期以活血化瘀理氣為主，兼顧扶正固本。

3.物理康復(fù)

包括沖擊波治療、電療、激光治療（如He-Ne 激光、半導(dǎo)體激光、直線偏振光等）、超聲波治療等。

物理治療作用于相應(yīng)神經(jīng)分布區(qū)域，通過減輕炎癥反應(yīng)、促進(jìn)神經(jīng)纖維修復(fù)、破壞痛覺通路神經(jīng)等機(jī)制，達(dá)到緩解疼痛的目的。

END

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