早讀 | 肱二頭肌腱解剖特點(diǎn)與生物力學(xué)

許志陽 2022-11-08 發(fā)布于福建

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肱二頭肌是手臂的主要肌肉之一。

健美選手經(jīng)常通過該肌肉來展現(xiàn)自己的力量。

該肌肉起源于肩胛骨，止于肱二頭肌的橈骨，這意味著它可以同時作用于肩關(guān)節(jié) 和肘關(guān)節(jié)，這就是為什么這塊肌肉參與了手臂的一些運(yùn)動。

它的名字來源于它的兩個頭部合并成一個獨(dú)特的遠(yuǎn)端身體，定義了肌肉的不尋常結(jié)構(gòu)。

二頭肌腱在肱骨近端走形區(qū)域?yàn)榻Y(jié)節(jié)間溝

Brasseur 描述了應(yīng)使用超聲評估的九個單獨(dú)區(qū)域

可以讓醫(yī)生通過超聲來整體評估二頭肌腱（從近端到遠(yuǎn)端）：

長頭關(guān)節(jié)盂插入
延伸至肱骨頭上極
旋轉(zhuǎn)間隔
反射到上二頭肌溝
二頭肌溝
上肌腱交界處
下肌腱交界處
遠(yuǎn)端肌腱
遠(yuǎn)端附著點(diǎn)

二頭肌腱的長頭腱近端最容易出現(xiàn)病變

神經(jīng)分布

肱二頭肌與前隔室的其他兩塊肌肉共享其神經(jīng)供應(yīng)。肌肉由肌皮神經(jīng)提供。第五、第六和第七頸神經(jīng)的纖維構(gòu)成了供應(yīng)二頭肌的肌皮神經(jīng)的成分

血供分布

肱二頭肌的動脈供應(yīng)變化很大，來自手臂中間三分之一的肱動脈的多達(dá) 8 條血管

生物力學(xué)及功能

由于肌肉有多個頭并穿過肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)，因此二頭肌具有多種作用：

隨著肘部伸展，二頭肌僅產(chǎn)生肘部屈曲
任何程度的肘部屈曲，二頭肌都會產(chǎn)生旋后，而肱三頭肌抵抗肘部屈曲
如果三頭肌不抵消肘部彎曲，二頭肌將在肩部和肘部產(chǎn)生飛行
如果三角肌無力或癱瘓，二頭肌可以幫助啟動肩部外展

總的來說，這些復(fù)雜的動作可以概括為：

盂肱關(guān)節(jié)

長頭：手臂外展
短頭：手臂內(nèi)收和屈曲

肘關(guān)節(jié)

旋前臂旋后
旋前臂屈曲

肘部近端橈尺關(guān)節(jié)——肱二頭肌作為前臂有力的旋后肌發(fā)揮作用，即使手掌向上轉(zhuǎn)動。該動作由旋后肌輔助，需要肘部的肱尺關(guān)節(jié)至少部分彎曲。如果肱尺關(guān)節(jié)完全伸展，則旋后主要由旋后肌進(jìn)行。肱二頭肌是前臂特別強(qiáng)大的旋后肌，因?yàn)榧∪庠跇锕墙Y(jié)節(jié)處的遠(yuǎn)端附著，在旋后肌的骨骼的另一側(cè)。屈曲時，二頭肌有效地將橈骨拉回其與旋后肌一致的中立旋后位置。

肘部肱尺關(guān)節(jié)——肱二頭肌也是前臂的重要屈肌，尤其是在前臂旋后時。從功能上講，這個動作是在提起一個物體或進(jìn)行二頭肌彎舉時執(zhí)行的。前臂旋前（掌心朝向地面）時，肱肌、肱橈肌和旋后肌功能來彎曲前臂，而肱二頭肌的貢獻(xiàn)最小。同樣重要的是要注意，無論前臂位置如何（旋后、旋前或中立），肱二頭肌施加的力保持不變；然而，在向心收縮期間，肱橈肌的用力變化比肱二頭肌的位置變化要大得多。也就是二頭肌只能發(fā)這么大的力，而隨著前臂位置的變化，其他肌肉必須代償。

肱二頭肌完成肘部的杠桿作用

盂肱關(guān)節(jié)（肩關(guān)節(jié)）——在盂肱關(guān)節(jié)處有幾個較弱的功能。肱二頭肌微弱地協(xié)助肩關(guān)節(jié)向前彎曲（將手臂向前和向上）。當(dāng)手臂向外（或橫向）旋轉(zhuǎn)時，它也可能導(dǎo)致外展（將手臂拉到一邊）。當(dāng)手臂向內(nèi)（或內(nèi)側(cè)）旋轉(zhuǎn)時，肱二頭肌的短頭也有助于水平內(nèi)收（將手臂穿過身體）。最后是肱二頭肌的短頭，因?yàn)樗街诩珉喂巧希ɑ蚣珉喂牵?，?dāng)手臂承載重物時有助于穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)。肱二頭肌長頭肌腱也有助于將肱骨頭固定在關(guān)節(jié)盂內(nèi)。

肱二頭肌主要是前臂強(qiáng)壯的旋后肌，但肘屈肌較弱。在生物力學(xué)上，二頭肌腱的長頭在肩關(guān)節(jié)的動態(tài)穩(wěn)定性中具有爭議性的作用。已經(jīng)證明，主要是在基于生物力學(xué)尸體的研究和動物模型中，肌腱至少在肩部起著被動穩(wěn)定的作用。Neer 在 1970 年提出，肱二頭肌長頭肌腱的穩(wěn)定作用取決于肘部的位置。隨后的幾項研究駁斥了肱二頭肌長頭肌腱起到主動肩部穩(wěn)定作用的理論。Jobe 和 Perry 評估了運(yùn)動員投擲時二頭肌的激活情況。作者報告了與肘部屈曲和前臂減速有關(guān)的峰值肌肉刺激，在投擲的早期階段幾乎沒有近端二頭肌活動。

END

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