小兒肺炎支原體感染、腸系膜淋巴結(jié)炎等，試試這個經(jīng)典名方

為什么73 2022-11-15 發(fā)布于北京

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中醫(yī)書友會 2022-11-15 06:00

I導(dǎo)讀：小兒肺炎支原體感染及小兒腸系膜淋巴結(jié)炎為兒科臨床常見病，也是西醫(yī)兒科的難治病。面對這兩種疾病，中醫(yī)有較好的療效。本文介紹使用達(dá)原飲治療上述疾病的經(jīng)驗，供大家學(xué)習(xí)使用。

—本文約3300字，預(yù)計閱讀8分鐘—

達(dá)原飲治療兒科疾病驗案舉隅
作者/ 林霜霜楊雨蒙

達(dá)原飲為明·吳又可創(chuàng)立，載于《瘟疫論》，由檳榔、厚樸、草果、知母、白芍、黃芩、甘草等組成，具有開達(dá)膜原、辟穢化濁的功效，是治療濕熱瘟疫初起、邪阻膜原的要方，也是治療濕邪內(nèi)伏膜原證的要方。

現(xiàn)代臨床常用于惡性瘧疾、病毒性腦炎、流行性感冒、傷寒、副傷寒等，兒科臨床常用于夏季熱、感冒夾滯、小兒厭食癥等。

筆者將本方廣泛應(yīng)用于兒科以濕熱為主要致病因素的疾病，取得了顯著療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

一、達(dá)原飲方義

吳又可認(rèn)為，瘟疫是人體感受天地之間異常的邪氣導(dǎo)致的一種烈性傳染病。這種邪氣從口鼻入侵，所侵犯的部位在伏膂，即半表半里?！秲?nèi)經(jīng)·瘧論》所謂“橫連募原”者也。

疫邪從口鼻而入，阻遏營衛(wèi)運行，故見畏寒高熱；溫疫熱毒內(nèi)侵入里，客于膜原，引起水液失調(diào)，穢濁之邪阻遏于中，故見胸悶嘔惡、苔白厚如積粉等一派穢濁之候；濕遏熱伏，故煩躁、頭痛。

此時邪不在表，不可誤用汗法；熱中有濕，故不能單純清熱，又忌片面燥濕。唯宜開達(dá)膜原，辟穢化濁為法。

由此可見，濕熱交雜是達(dá)原飲的重要病理因素，是方證的重要病理基礎(chǔ)。方中檳榔苦辛溫，能消能磨，除伏邪，為疏利之藥；厚樸苦辛溫，破戾氣所結(jié)；草果辛烈氣雄，除伏邪盤踞；三味協(xié)力，直達(dá)其巢穴，使邪氣潰敗，速離膜原，是以為達(dá)原也。

同時，三藥共性溫?zé)?，濕得溫而化，辛能開能行，以宣濕；苦能燥濕，降以利濕；辛開苦降，舒暢氣機(jī)，以化中焦之濕。故使穢濕濁氣得以消散，濕消則陽氣不受濕遏，熱自除矣。

熱傷津液，加知母以滋陰；熱傷營氣，加白芍以和血；黃芩清燥熱之余；甘草為和中之用。以上四味，不過調(diào)和之劑，如飲，非拔病之藥也。

二、驗案舉隅

1、小兒上呼吸道感染

梅某，男，8歲，2019年6月22日初診。主訴：發(fā)熱5天?；純?天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，畏寒，T38.5℃，伴咳嗽，乏力，納差，平素喜葷少素，小便調(diào)，大便質(zhì)黏臭穢，每日一行，精神可，舌紅、苔白濁膩，脈浮數(shù)。查體：咽稍紅，兩肺呼吸音略粗，未聞及干濕性啰音。血常規(guī)：WBC6.68×10/L，N69.2％，L25.4％，超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）0.5mg/L。肺炎支原體抗體1：40。

西醫(yī)診斷：小兒上呼吸道感染。中醫(yī)診斷：感冒，證屬濕遏熱伏、營衛(wèi)不和。

治以清熱化濕、調(diào)和營衛(wèi)，予達(dá)原飲加減。

處方：檳榔9g、厚樸9g、草果6g、黃芩9g、甘草9g、柴胡12g、半夏9g、陳皮6g、枳殼9g、蠶沙10g、竹茹9g、連翹12g，3劑，每日1劑，水煎，分2次溫服。

2019年6月25日二診：熱退，一診方去柴胡、陳皮、枳殼、蠶沙、竹茹、連翹，黃芩減為6g，甘草減為3g，加知母9g、炒白芍6g、茯苓10g、橘紅6g，5劑，用法同上。痊愈告終。

按語

上呼吸道感染為兒科常見疾病，大部分為病毒感染，屬于中醫(yī)學(xué)的“感冒”范疇。

小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，一則肺臟嬌嫩，衛(wèi)外御邪功能較差，加之寒溫不知自調(diào)，最易被外邪所傷，導(dǎo)致各種肺系疾病，且小兒為純陽之體，感邪后易從陽化熱；二則脾常不足，且小兒飲食不知自調(diào)、自控，加之家長對孩子的喂養(yǎng)過于追求高蛋白、高營養(yǎng)，導(dǎo)致小兒脾胃運化失健，乳食停積，郁而化濕釀熱，加上感受外邪，臨床常出現(xiàn)高熱不退，脘腹脹滿，不思飲食，口氣穢濁，舌苔厚膩等感冒夾滯癥狀。

本案患兒病發(fā)于初夏之際，濕熱交蒸，侵襲人體，直趨中道，內(nèi)歸膜原。濕熱郁伏膜原，阻礙營衛(wèi)運行，加之患兒平素喜葷少素，食積內(nèi)停，郁而化濕釀熱，故見發(fā)熱畏寒、乏力、舌紅、苔白濁膩，為濕遏熱伏之象，柴胡、連翹為治療外感發(fā)熱之佳品，故予達(dá)原飲去白芍、知母，加柴胡、連翹清熱解毒、避穢宣透，半夏、陳皮、蠶沙、竹茹健脾祛濕化濁，共奏退熱之效。

二診時患兒熱退，故去柴胡、蠶沙、竹茹、連翹等清熱之藥，減黃芩、甘草用量，加知母、炒白芍以滋陰和血；因咳嗽有痰，加橘紅、茯苓組成二陳湯，以開達(dá)膜原、燥濕化痰、健脾理氣和中。邪伏膜原是濕溫病邪致病特有的證候，膜原向外與衛(wèi)表肌腠相通，向內(nèi)與五臟六腑相近，是三焦的關(guān)鍵和門戶，實際上是一身的半表半里。

2、小兒肺炎支原體感染

陳某，女，4歲，2019年5月18日初診。主訴：咳嗽10余天。患兒10余天前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，咳痰，無發(fā)熱、氣喘，血常規(guī)：WBC5.6×10^9/L，N50.2％，L45.4％，hs-CRP6mg/L。肺炎支原體抗體1:1280。胸部X線片示：支氣管炎。予阿奇霉素注射液靜脈滴注及霧化對癥治療。

刻診：咳劇，痰黃稠，質(zhì)黏不易咳出，納欠佳，平素喜食水果，喜葷少素，寐安，二便可，舌淡、苔白膩，脈浮滑。查體：面色欠華，心（-），兩肺呼吸音粗，可聞及少許痰鳴音。

西醫(yī)診斷：小兒肺炎支原體感染。中醫(yī)診斷：咳嗽，證屬濕熱痰濁郁伏肺絡(luò)。

治以清熱化濕、祛痰止咳，予達(dá)原飲加味。

處方：檳榔9g、厚樸9g、草果6g、白芍6g、知母9g、黃芩6g、甘草3g、干姜3g、細(xì)辛3g、五味子3g，5劑，每日1劑，水煎，分2次溫服。

2019年5月24日二診：咳嗽好轉(zhuǎn)，痰易咳出，質(zhì)黃稠，伴流清涕。一診方去干姜、細(xì)辛、五味子，加半夏5g、茯苓6g、陳皮4g、桃仁5g、川芎5g、葛根10g，3劑，用法同上。痊愈告終。

按語

小兒先天稟賦不足，飲食不知自節(jié)，過食瓜果生冷及肥甘厚味，導(dǎo)致脾陽受損，脾氣虛弱不能運化水濕，濕邪內(nèi)停中焦，脾虛生痰，肺為貯痰之器。

本案患兒病程已有半月之久，濕邪久郁化熱，故辨證為濕熱痰濁郁伏肺絡(luò)?；純弘m非溫病之濕熱，但癥狀特征與濕熱邪伏膜原一致，根據(jù)異病同治的原則，故予達(dá)原飲疏利透達(dá)肺絡(luò)之濕熱痰濁，加干姜、細(xì)辛、五味子以加強溫化痰飲之效。

二診時患兒咳嗽好轉(zhuǎn)，痰易咳出，效不更方，一診方去干姜、細(xì)辛、五味子，加二陳湯健脾燥濕、理氣化痰；因咳嗽日久，久咳肺絡(luò)瘀阻，故加桃仁、川芎以行氣活血；流清涕，故加葛根以解表。

3、小兒腸系膜淋巴結(jié)炎

林某，女，4歲，2019年6月25日初診。主訴：反復(fù)腹痛3個月余?；純?個月余前出現(xiàn)腹痛，每次發(fā)作持續(xù)時間約3～5min，時作時止，以進(jìn)食中和進(jìn)食后為主，腹痛不劇，可自行緩解，平素喜肉食及乳制品，口穢，大便偏干，每日一行，小便無殊，夜寐尚安，舌淡紅、苔白厚膩，脈滑。查體：面色欠華，咽充血，扁桃體Ⅱ度腫大，心肺（-），腹平軟，臍周輕壓痛，未及包塊及反跳痛。

西醫(yī)診斷：小兒腸系膜淋巴結(jié)炎。中醫(yī)診斷：腹痛，證屬濕熱痰食瘀阻腸絡(luò)。

治以消食化滯、清熱化濕、理氣止痛，予達(dá)原飲加減。

處方：檳榔8g、厚樸9g、草果6g、白芍6g、知母5g、黃芩8g、甘草3g、柴胡6g、枳殼6g、延胡索5g、浙貝母9g、炒谷芽9g、炒稻芽9g，7劑，水煎，每日1劑，分2次溫服。

2019年7月2日二診：腹痛明顯好轉(zhuǎn)，無口穢，舌淡、苔薄膩，脈滑，一診方去炒谷芽、炒稻芽，7劑，用法同上。痊愈告終。

按語

腸系膜淋巴結(jié)炎多見于小兒，尤以7歲以下的兒童發(fā)病率較高，冬季及春季高發(fā)。臨床表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱等，具有反復(fù)發(fā)作或遷延難愈、癥狀突出、體征模糊等特點，西醫(yī)學(xué)以對癥支持治療為主。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為感受寒邪、乳食積滯、脾胃虛寒、氣滯血瘀、情志刺激等均會導(dǎo)致氣滯于脾胃腸腑，脾失健運，六腑不通則腹痛。

小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，脾胃薄弱，經(jīng)脈未盛，御邪抗邪能力不足，易為各種病邪所擾，兼夾飲食積滯，使肺失清肅，脾失健運，而使痰、熱、食、濕互結(jié)，瘀阻腸道，中焦氣機(jī)室塞，血脈凝滯，氣血運行不暢，不通則痛。

本案患兒平素過食肥甘厚膩，致使脾失健運，飲食內(nèi)積，郁而化濕化熱，瘀阻腸道，六腑不通則痛。故予達(dá)原飲透達(dá)腸絡(luò)之濕熱痰食，輔以四逆散調(diào)和肝脾、透邪解郁，加延胡索行氣止痛，浙貝母清熱散結(jié)，諸藥共奏祛濕清熱、開達(dá)膜原、疏肝理脾、行氣止痛之功。

二診時患兒舌苔轉(zhuǎn)淡，內(nèi)積已除，故去炒谷芽、炒稻芽。藥證相符，故療效滿意。

—END—