帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的一種以沿周圍神經(jīng)分布的群集皰疹和神經(jīng)痛為特征的病毒性皮膚病。中醫(yī)學(xué)稱為“纏腰火丹”“蛇丹”“纏腰瘡”“蜘蛛瘡”等?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，本病的病原屬DNA皰疹病毒，與水痘病毒一致，稱為水痘-帶狀皰疹病毒，具有親神經(jīng)和皮膚的特征。

本病常先有輕度的前驅(qū)癥狀、如發(fā)熱、乏力、全身不適、食欲不振、局部淋巴結(jié)腫痛及患處皮膚灼熱、感覺(jué)過(guò)敏或神經(jīng)痛等。典型的皮損為在炎癥基礎(chǔ)上出現(xiàn)成簇而不融合的粟粒至黃豆大的丘疹，丘疹繼而變?yōu)樗?，皰液澄清，皰壁緊張，圍以紅暈。皮損沿外圍神經(jīng)分布，排列成帶狀，具特征性，有診斷價(jià)值。各簇水皰群間皮膚正常。若無(wú)繼發(fā)感染，數(shù)日后水皰干涸結(jié)痂，愈后留有暫時(shí)性色素沉著，一般不留瘢痕。

由于機(jī)體免疫狀態(tài)的不同，表現(xiàn)常不典型，而有不同名稱：有神經(jīng)痛而無(wú)皮疹者稱無(wú)疹性帶狀皰疹；僅有紅斑、丘疹而不發(fā)展為水皰者稱鈍挫型：發(fā)生大皰的稱大皰型；出血的為出血型；壞死明顯的為壞疽型；皮損因病毒血源播散的稱泛發(fā)性；累及內(nèi)臟如肺、肝或腦部時(shí)稱帶狀皰疹性肺炎、肝炎或腦炎。極少數(shù)患者可累及兩個(gè)以上神經(jīng)節(jié)產(chǎn)生雙側(cè)性或同側(cè)有數(shù)支不同神經(jīng)分布的損害。本病病程一般2～3周。泌發(fā)性或復(fù)發(fā)者常提示有免疫功能缺陷，應(yīng)注意潛在免疫缺陷病或惡性腫瘤的可能性。

醫(yī)案

劉某，女性，68歲，2010年9月10日初診?；颊哂覀?cè)腰腹部疼痛2周，1周前疼痛加劇，起集簇性水皰，以阿昔洛韋靜脈點(diǎn)滴治療3天無(wú)效，疼痛劇烈如錐刺、刀割。

刻診：少氣懶言，語(yǔ)聲低微，面色晦暗，右側(cè)腰腹部呈帶狀分布集簇性水皰，部分為血皰、皰液混濁，觸痛及自發(fā)性疼痛劇烈，舌質(zhì)暗，苔薄白、脈弦。肝膽?zhàn)鲅C壓痛點(diǎn)：1＋。診斷為帶狀皰疹、證屬肝膽?zhàn)鲅?，熱傷血絡(luò)。以肝膽逐瘀湯加味治療。

處方：金銀花30g，黃芩20g，連翹15g，桃仁10g，紅花10g，川芎10g，當(dāng)歸15g，三棱5g，莪術(shù)5g，郁金10g，延胡索15g，丹參15g，香附10g，青皮10g，陳皮10g，川棟子10g，枳殼10g，烏藥10g，木香10g，牡丹皮10g，黃芪30g，白術(shù)15g，雞內(nèi)金10g，赤芍15g，白芍15g，金錢草30g，柴胡10g，黃連10g，茯苓15g。5劑，每日1劑，水煎分2次。

服藥2劑后疼痛大減，水皰、血皰大部分干枯，無(wú)新發(fā)皰疹。守方再服7劑，諸癥患除，未遺留神經(jīng)痛后遺癥。

按：腰火丹病名出自明代王肯堂《證治準(zhǔn)繩·瘍科》，其別名還有“甑帶瘡”“蛇串瘡”“蛇纏瘡”“蛇丹”“火腰帶毒”“火帶瘡”“白蛇串”“纏腰龍”等。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為、本病的主要病因病機(jī)是濕熱內(nèi)蘊(yùn)，感受邪毒、余毒未盡，經(jīng)脈失疏，致使氣滯血瘀、經(jīng)氣不宣，常遺疼痛不休或刺痛不斷。濕由脾運(yùn)不周所生，內(nèi)濕外發(fā)肌膚，水液聚于肌表，故水皰壘壘如珠。《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》曰：“蛇串瘡……濕者色黃白，水皰大小不等，作爛流水，較干者多痛，此屬脾肺二經(jīng)濕熱?！睙嵊尚母螝庥羲?，熱郁久化火，火熱壅膚，流竄經(jīng)絡(luò)，阻滯不通、故紅斑、丘皰疹和劇痛等癥疊見(jiàn)?！端貑?wèn)·至真要大論》說(shuō)：“諸痛癢瘡，皆屬于心?！薄锻饪拼蟪伞ぶT癢》說(shuō)：“諸瘡?fù)窗W，皆屬于火?！边@都說(shuō)明了皮膚病的痛癢與心、火有關(guān)。筆者通過(guò)臨床觀察，帶狀皰疹患者都有輕重不同的熱毒流竄經(jīng)絡(luò)（請(qǐng)參閱本書“皮膚病病機(jī)新探”）、氣滯血瘀表現(xiàn)，部分患者屬肝膽?zhàn)鲅C。

帶狀皰疹的發(fā)生多與肝、脾二臟有關(guān)，病機(jī)特點(diǎn)為熱毒傷絡(luò)，氣滯血瘀。治療以清熱解毒、瀉火固津、疏肝理氣、活血化瘀止痛為主。在治療過(guò)程中，要特別注意年老體弱患者，長(zhǎng)期應(yīng)用皮質(zhì)激素、免疫低下的患者容易發(fā)生并發(fā)癥和后遺神經(jīng)痛，在治療中應(yīng)加大方中補(bǔ)虛扶正之品的用量，如方中黃芪可用到30g，當(dāng)歸、白術(shù)都可用到15g。對(duì)增強(qiáng)患者免疫力，減少帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生，有較滿意的治療效果。方中金銀花、連翹、黃連、黃芩、金錢草清熱解毒、瀉火固津，桃仁、紅花、川芎、當(dāng)歸、三棱、莪術(shù)、郁金、延胡索、丹參活血化瘀止痛；赤芍、牡丹皮涼血化瘀，柴胡、香附、青皮、陳皮、川棟子、枳殼、烏藥、木香疏肝理氣止痛；白芍柔肝緩急止痛；黃芪、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、白芍補(bǔ)氣養(yǎng)血，提高人體免疫力；雞內(nèi)金健胃消食。全方合用對(duì)帶狀皰疹有很好的療效，可明顯縮短帶狀皰疹的病程，減輕疼痛癥狀，促進(jìn)皰疹的吸收，防止疼痛后遺癥的發(fā)生。