藥勢，即藥物作用于人體的趨向，一般用升降浮沉來表述。其相關(guān)內(nèi)容是中藥藥性理論的重要組成部分，對臨床治療的組方用藥有著指導(dǎo)意義。但從實際情況看，人們更多地關(guān)注藥物的功能，對于藥勢明顯重視不夠。茲對此加以梳理，以期有助于臨床用藥。

　　藥勢的一般規(guī)律

　　《素問·六微旨大論》云：“升降出入，無器不有?！彼幬锱c人體一樣，生于天地之間，受于陰陽之氣，同樣具有升降出入的稟性，保持著自身內(nèi)部或與外部環(huán)境的平衡。具體而言，升即向上升提，降即向下濳降，浮即向外發(fā)散，沉即向內(nèi)收斂。因此，升降浮沉也就是指藥物對機體表現(xiàn)出來的向上、下、外、內(nèi)四種作用趨向，是藥物的一種自然本性，也可以說是藥物與生倶來的一種作用趨勢或力量。

　　一般說來，升浮藥上行而向外，其功效多具有疏散解表、宣毒透疹、宣肺止咳、溫里散寒、溫通經(jīng)脈、行氣開郁、活血化瘀、開竅醒神、升陽舉陷、涌吐等作用；沉降藥則下趨而向內(nèi)，其功效多具有清熱瀉火、瀉下通便、利水滲濕、重鎮(zhèn)安神、平肝潛陽、息風(fēng)止痙、止咳、平喘、止嘔、止呃、止瀉、止汗、止血、消積導(dǎo)滯、固崩止帶、澀精止遺、斂瘡等作用。

　　藥勢的形成有其基礎(chǔ)或背景，一般認為主要與藥物自身的氣味、質(zhì)地等相關(guān)。

　　藥物的偏性主要因于其氣味。而氣味之源，在于天地，即如《素問·陰陽應(yīng)象大論》云：“陽為氣，陰為味……氣厚者為陽，薄為陽之陰……氣薄則發(fā)泄，厚則發(fā)熱?！庇钟小稖罕静荨吩疲骸胺驓庹咛煲?，溫?zé)崽熘?；寒涼天之陰，陽則升，陰則降；味者地也，辛、甘、淡，地之陽，酸、苦、咸，地之陰，陽則浮，陰則沉?！薄侗静菥V目》云：“酸咸無升，辛甘無降。寒無浮，熱無沉。”凡味辛、甘，氣溫、熱者，大都是升浮藥，如麻黃、升麻、黃芪等；凡味苦、酸、咸，氣寒、涼者，大都是沉降藥，如大黃、芒硝、山楂等。

　　關(guān)于藥物質(zhì)地，基本規(guī)律如《本草備要》所云：“輕清升浮為陽，重濁沉降為陰”“凡藥輕虛者，浮而升；重實者，沉而降?！币话愣裕?、葉、皮、枝等質(zhì)輕者大多為升浮藥，如蘇葉、菊花、蟬衣等；而種子、果實、礦物、貝殼及質(zhì)重者大多是沉降藥，如蘇子、枳實、牡蠣、代赭石等。但又非盡然，如有藥諺云“諸花皆升，旋復(fù)獨降；諸子皆降，蒼耳獨升?！庇纱苏f明，藥物質(zhì)地輕重與升降浮沉之間并無本質(zhì)關(guān)聯(lián)，只是前人并非全面的個人用藥經(jīng)驗總結(jié)，由此判斷藥勢只能作為參考。

　　《溫病條辨》云：“凡干皆升，蘆勝于干；凡葉皆散，花勝于葉；凡枝皆走絡(luò)，須勝于枝；凡根皆降，子勝于根?！贝藶榇舐灾?。若綜合考慮，則情況極為復(fù)雜。岳美中老先生對此有悟頗深，如關(guān)于降藥，謂：“蓋降藥雖沉，未有不由上焦而下者，故赭石能從上焦以墜鎮(zhèn)，檳榔能兼利胸膈。大抵氣味重且速者，直達下焦而不能兼利上焦；氣味輕且緩者，皆能降利上焦。葶藶瀉肺；杏仁利肺；射干微苦，利喉中痰；厚樸花性輕，利膈上氣；川貝母性平，利胸肺之痰氣；旋覆質(zhì)輕，潤肺降痰；陳皮氣味不重不輕，故可降上焦，可降中焦；唯木香氣浮味沉，上中下三焦皆理?！?/span>

　　此外，部分藥物呈現(xiàn)的藥勢還具有雙向性，如《藥品化義》所云：“紅花，善通利經(jīng)脈，為血中氣藥，能瀉而又能補，各有妙義。若多用三四錢，則過于辛溫，使血走散；若少用七八分，以疏肝氣，以助血海，大補血虛，此其調(diào)暢而和血也?！庇秩绱ㄜ杭饶苌闲蓄^目，又可下行血海； 三七能止血，又能活血；白術(shù)既能治泄瀉，又能治便秘；枳實既能降低平滑肌張力和解痙，又能增強胃腸蠕動等等。這種看似矛盾的作用趨向，一方面是緣于自身所含成分的復(fù)雜性，另一方面則多與炮制、用量用法有關(guān)。

　　藥物對人體某部分有選擇性作用，即某藥對某些臟腑經(jīng)絡(luò)有特殊的親和作用，因而能對這些部位的病變起著主要或特殊的治療作用。由此先賢們提出了歸經(jīng)學(xué)說，并把其中作用較強者稱之為引經(jīng)藥，《本草洞詮》謂其：“劑中用為向?qū)В瑒t能接引眾藥，直入本經(jīng)，用力寡而獲效捷也?！薄夺t(yī)學(xué)讀書記》謂其：“兵無向?qū)t不達賊境；藥無引使，則不通病所。”以此角度而言，這些引經(jīng)藥其實都有藥勢的意蘊，因為唯有具備更強的走行選擇之力，才能引領(lǐng)它藥到達病所。

　　藥勢的影響因素

　　凡藥皆有其勢。但這種天然之勢會在加工、炮制、配伍等諸多因素影響下而有所改變，進而形成人為之勢。

　　炮制：為了更好地發(fā)揮藥物作用，中醫(yī)學(xué)通過長期實踐摸索出各種炮制技術(shù)，如《本草蒙筌》所云：“凡藥制造，貴在適中，不及則功效難求，太過則氣味反失?！贝伺e不僅能減毒增效，而且可改變藥性藥勢，擴大應(yīng)用范圍。如荊芥生用可發(fā)汗解表，炒用則入血止血；半夏生用可催吐，制后可降逆止嘔；生姜走而不守，功擅散胃寒，干姜守而不走，功專溫脾陽；石膏生用可清熱瀉火、除煩止渴，煅用則收濕、斂瘡、止血等等。一般而言，酒制則升，姜炒則散，醋炒收斂，鹽炒下行等，即如《本草綱目》所云：“升者引之以咸寒，則沉而直達下焦，沉者引之以酒，則浮而上至巔頂?！?/span>

　　配伍：對于藥物配伍，徐靈胎有深刻而精當(dāng)?shù)恼J識，謂“藥有個性之專長，方有合群之妙用?！庇盅裕骸胺街c藥，似合而實離也。得天地之氣，成一物之性，各有功能，可以變易血氣，以除疾病，此藥之力也……故方之既成，能使藥各全其性，亦能使藥各失其性。”也就是說，藥物的配伍是根據(jù)對疾病的病因、病性、病位、病勢等的綜合判斷，體現(xiàn)組方者用藥思路的一種方式。一般來講，升浮藥在大隊沉降藥中能隨之下降，如濟川煎中的升麻；沉降藥在大隊升浮藥中能隨之上升，如血府逐瘀湯中的牛膝，故而《本草綱目》言“升降在物，亦在人也。”

　　藥勢的臨床應(yīng)用

　　因于正邪相爭、陰陽失衡而發(fā)生的疾病，在病勢上會表現(xiàn)出向上（如咳嗽、喘息、嘔吐、呃逆等）、向下（如脫肛、遺尿、崩漏等，向內(nèi)如表證未解而入里等）、向外（如自汗、盜汗等）的異常。因而利用藥勢來糾正病勢，也是臨床用藥須遵循的基本原則，甚而《本草經(jīng)疏》有謂“升降者，治法之大機也?！?/span>

　　具體而言，《讀醫(yī)隨筆》云：“氣亢于上者，抑而降之；陷于下者，升而舉之；散于外者，斂而固之；結(jié)于內(nèi)者，疏而散之。”《醫(yī)綱提要》云：“熱者，如火炎上，當(dāng)用降藥；寒者，如水就下，當(dāng)用升藥。”也就是說，病位在上在表者用藥宜升浮，病位在下在里者用藥宜沉降；病勢上逆者宜降，病勢下陷者宜升。

　　此外，根據(jù)《素問·六微旨大論》“高下相召，升降相因”的原理，為了適應(yīng)復(fù)雜病機，臨證還常采用升降浮沉并用的用藥方法，如大青龍湯用石膏配麻黃，一清一宣，以達熱清肺降之效；血府逐瘀湯用紅花、川芎、柴胡、桔梗等之升，合枳殼、牛膝、桃仁等之降，成為調(diào)理升降、活血行氣的代表方；《傷寒溫疫條辨》中“治溫病表里三焦大熱，其證不可名狀者”的升降散（即《萬病回春》中的內(nèi)府仙方），方中以姜黃、大黃降邪火，以蟬蛻、僵蠶升清氣，并以酒、蜜一升一降為引，降中有升，升中有降，升降復(fù)常則邪火降，閉塞通。對于此方應(yīng)用，國醫(yī)大師李士懋謂“須掌握郁熱這一關(guān)鍵。凡有郁熱者，不論外感內(nèi)傷，內(nèi)外兒婦各科皆用之?！狈泊说鹊?，均說明通過調(diào)理升降、以藥勢糾正病勢是適應(yīng)復(fù)雜病機，調(diào)節(jié)紊亂臟腑功能的有效方法。

　　綜上所述，藥勢是藥物的一種客觀性質(zhì)，相關(guān)認識是中醫(yī)藥思維的基本體現(xiàn)。但作為一種學(xué)說，對藥勢的認識尚屬粗淺，存疑不少，爭訟不斷，有待找準切入點進行系統(tǒng)、深入研究。盡管如此，一些中醫(yī)大家的臨證經(jīng)驗表明，組方用藥時恰當(dāng)運用藥勢的作用，確可收到事半功倍、手到回春之效。（朱光 河南中醫(yī)藥大學(xué)）