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新生兒疾病診斷和編碼相對而言是比較復雜的，其復雜程度不亞于產科，需要了解很多相關知識，并需要詳閱病歷，才能準確編碼。本文著重通過新生兒感染的情況，講解新生兒感染相關基礎知識和編碼問答。

一

新生兒編碼基礎知識

我們先來了解下圍生期概念的出處：

下圖為婦產科學（第九版）第六章：

下圖為兒科學（第九版）第六章：

細心的同仁會發(fā)現，婦產科學中的圍產期、ICD字典中的圍生期、兒科學中的圍生期，英文同樣都是perinatal period，卻被翻譯成了圍生期與圍產期兩個情況，可以從中考慮出，圍生期用于新生兒，圍產期用于產婦。

圍生期與圍產期國際上的定義都有多種表述，時間不一致，而國內采用圍產期與圍生期為28周到生后7天，而國際疾病分類定義為孕22周至生后7天，由于老一輩編碼前輩的傳述，而我們很多人的編碼卻按28天判斷是否P編碼，形成了三種不同的情況。

首先可以確定的是，“老一輩”的28天內的主導詞都查起源于圍生期的情況，這個思路是“錯誤”的，即不符合臨床定義，也不符合國際疾病分類的編碼定義，應該是7天內的以起源于圍生期的情況為主導詞。

那大于7天的，就不能用起源于圍生期的情況為主導詞么？答案也是否定的。

下圖為ICD-10字典3卷內容：

從上圖的注可以看到，此章優(yōu)先于那些包括按照解剖部位編碼疾病的各章，從中可以得出，新生兒不一定編碼起源于圍生期的編碼，優(yōu)先考慮P編碼。

還提及包括以后發(fā)病或者死亡的情況，可以看出P編碼可以用于成人，比如交通性鞘膜積液的診斷，可以用于成人，甚至老年患者。關于交通性鞘膜積液的診斷依據，外科學（第九版）中提到：交通性鞘膜積液（先天性）鞘狀突完全未閉合，鞘膜囊的積液可經一小管與腹腔相通，又稱先天性鞘膜積液。有時可有腸管或大網膜進入鞘膜囊，導致先天性腹股溝疝。有時睪丸鞘膜積液與精索鞘膜積液同時存在，但兩者互不相通，并可并發(fā)疝或睪丸未降等異常。

 那患兒出現新生兒肺炎，應該怎么考慮編碼呢？ 

需要先區(qū)分病因和發(fā)病時間，具體可見下表：

其他感染，則需要考慮P28.8，P35-P39。

下圖為ICD-10字典1卷P35-P39的內容：

二

新生兒感染編碼問答

答：P23肺炎包括子宮內或出生時獲得的感染，所以此編碼是包括先天性的，并不僅先天才用這個編碼，在不知道病因時，不知道是否吸入性或者出生時感染等情況，且在新生兒期，是可以默認為先天性的。明確時，需要另尋合理的編碼。

答：因感染發(fā)生在26天，所以不能用起源于圍生期的情況為主導詞，所以應該直接用支氣管炎為主導詞，編碼為J20.-。

 問：患兒明確不了感染時間，20天時加重，成為支氣管炎，應如何考慮編碼？ 

答：是的，決定怎么使用起源于圍生期的情況的主導詞；七天外的也需要看對應主導詞下，二級目錄描述是否有新生兒，并核對進行判斷最終編碼。

 問：醫(yī)生直接下新生兒肺炎診斷，怎么編碼？ 

答：需要明確是否起源于圍生期，并結合文中表格，進行編碼。

 問：醫(yī)生診斷新生兒膿毒血癥，沒有呼吸道疾病，7天的新生兒，怎么編碼？ 

答：首先考慮感染時間，其次考慮病原體。如果出生時或出生前就有感染，或者不知道什么時候感染的，并詳閱病歷是否明確什么病原體感染，未知什么感染考慮P36.9，明確感染的考慮P35-39；如果出生后才感染的，詳閱病歷明確病原體，編碼到A00-B99，病原體不明的A41.9。

問：醫(yī)生診斷新生兒新型冠狀病毒性肺炎，出生前或出生時感染的新冠，怎么編碼？

答：新型冠狀病毒感染作為U編碼的感染，即使出生前或出生時的感染，也需要考慮U07.1。P35.0風疹肺炎，流感J09-J11等也需要多多核對。

總的來說，我國圍生期和新生兒期時間上有明顯差距，所以要注意，圍生期不是新生兒期，大家可以多多看看起源于圍生期的情況的主導詞下面的編碼，并多多核對，可以從中感受到此章編碼用于何種情況。本文著重從新生兒感染來分析編碼，其他情況也需要多加注意。

END

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