● ＜37周              早產(chǎn)
● 37周~38周+6     早期足月妊娠
● 39周~41周+6     晚期足月妊娠
● ≥42周                過期妊娠

終止妊娠前先核對孕周。

因妊娠并發(fā)癥和合并癥而終止妊娠時(shí)，不必進(jìn)行羊水穿刺來確定胎肺成熟度。

包含情況：無特殊、原因不明死胎史、瘢痕子宮、PROM、GDM、PGDM、妊娠期高血壓疾病、妊娠合并慢性高血壓、ICP、前置胎盤、前置血管、FGR、巨大兒、多胎妊娠、同種免疫、羊水過少、羊水過多。

● 延期妊娠/晚期足月妊娠，建議在41-41周⁺⁶終止妊娠。

● 無指征的引產(chǎn)和擇期剖宮產(chǎn)應(yīng)在孕39周后實(shí)施。

39周前分娩的新生兒仍可能出現(xiàn)較多的并發(fā)癥。

● 一般在39周終止妊娠，個(gè)體化處理，不常規(guī)推薦39周前終止妊娠；

● 焦慮嚴(yán)重，也可以考慮37-38周⁺⁶終止妊娠。

死胎多發(fā)生在37周之前，≥37周死胎發(fā)生率僅0.18%。

● 既往有子宮破裂史或有古典式剖宮產(chǎn)術(shù)史，可在36-37周終止妊娠。

● 有子宮肌瘤剔除術(shù)史，可在36-39周終止妊娠，個(gè)體化決定。

● 子宮肌瘤剔除時(shí)切口穿透宮腔或肌瘤剔除范圍較大，37-38周⁺⁶終止妊娠。

● 子宮完整性破壞嚴(yán)重者，與有古典式剖宮產(chǎn)術(shù)史者相同，可在36周行剖宮產(chǎn)術(shù)。

需要注意的是，腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除術(shù)與開腹手術(shù)不同，肌層縫合的恢復(fù)程度通常不如開腹手術(shù)，很多子宮破裂發(fā)生在36周之前。

● 37周及以上者，盡快終止妊娠。

● 34-34周⁺⁶者，根據(jù)醫(yī)療水平和孕婦情況決定是否盡快終止妊娠。

● 34周之前，首先考慮期待治療。

●運(yùn)動飲食控制，血糖控制好，推薦在40-41周終止妊娠。

●胰島素控制，血糖控制好，推薦在39-40周終止妊娠。

●血糖控制不佳，根據(jù)個(gè)體情況決定終止妊娠的時(shí)機(jī)。

●血糖控制好，無其他母兒合并癥，39-39周⁺⁶終止妊娠。

●班血管病變、血糖控制不佳或有不良產(chǎn)史者，36-38周⁺⁶終止妊娠，個(gè)體化。

●妊高、無嚴(yán)重表現(xiàn)的子癇前期孕婦，在37周或之后應(yīng)及時(shí)終止妊娠。

●子癇前期（包括慢高并發(fā)子癇前期）伴有嚴(yán)重表現(xiàn)，母胎狀況平穩(wěn)，在34周或之后及時(shí)終止妊娠。

●子癇前期伴有嚴(yán)重表現(xiàn)（包括HELLP綜合征），母胎情況不穩(wěn)定，一般在穩(wěn)定母親病情的同時(shí)盡早終止妊娠，多學(xué)科合作選擇最佳終止妊娠時(shí)機(jī)。

●輕度ICP（血清總膽汁酸≥10-40umol/L，皮膚瘙癢為主） 38-39周終止妊娠。

●重度ICP（血清總膽汁酸≥40umol/L，瘙癢嚴(yán)重，伴隨多胎、妊高、復(fù)發(fā)性ICP、ICP圍產(chǎn)兒死亡病史，早發(fā)型ICP）  34-37周⁺⁶之間終止妊娠。

●胎兒窘迫或臨產(chǎn)征象及時(shí)終止妊娠，個(gè)體化決定。

最新研究顯示膽汁酸≥100umol/L的才與死胎有關(guān)，需及時(shí)終止妊娠，其他可以動態(tài)觀察血清總膽汁酸水平來決定分娩時(shí)機(jī)。

●不合并其他并發(fā)癥，建議36-38周⁺⁶終止妊娠。

●合并胎盤植入或反復(fù)陰道流血史，可考慮34-37周終止妊娠。

35周后胎盤邊緣距子宮內(nèi)口11-20mm，仍可考慮陰道分娩。

●24-27周⁺⁶或EFW500-1000g，有臍血流異常（舒張末期血流缺失或反向），充分告知不良預(yù)后，如要求積極救治，在具備救治能力的中心分娩。

● 28-31周⁺⁶，臍血流異常同時(shí)合并靜脈導(dǎo)管a波異常（缺失或反向），盡快促胎肺后積極終止妊娠。單純臍血流反向，無其他胎兒窘迫證據(jù)（異常胎監(jiān)或靜脈導(dǎo)管a波異常），期待治療，但不超過32周。

●32-33周⁺⁶，單純臍血流缺失，無其他胎兒窘迫證據(jù)（異常胎監(jiān)或BBP＜4分或靜脈導(dǎo)管a波異常），可期待治療，但不超過34周。

●34-36周⁺⁶，單次臍血流升高不應(yīng)作為立即分娩的指征，完善系統(tǒng)評估，密切隨訪。胎兒監(jiān)護(hù)情況好，可期待至37周以后。

●＞34周，如果出現(xiàn)停滯生長2周，羊水過少（最大垂直深度≤2cm），BBP＜6分，NST頻發(fā)異?；蛎鞔_血流異常，考慮積極終止妊娠。

●≥37周，考慮積極終止妊娠。

●可疑巨大兒，39-39周⁺⁶終止妊娠。

無陰道分娩禁忌癥，可引產(chǎn)。

巨大兒不是剖宮產(chǎn)的絕對指征。即使GDM，如果胎兒體重≤4250g，孕婦可以考慮陰道試產(chǎn)。

●DCDA，無并發(fā)癥，38-38周⁺⁶終止妊娠。

●MCDA，無并發(fā)癥，37-37周⁺⁶終止妊娠。

●MCMA，無并發(fā)癥，32-34周終止妊娠。

●三胎及以上，個(gè)體化決定。

●DCDA、MCDA合并并發(fā)癥，個(gè)體化決定。

●胎兒貧血不嚴(yán)重，無需宮內(nèi)輸血，37-38周⁺⁶終止妊娠。

●需宮內(nèi)輸血，個(gè)體化決定。

●無合并癥，36-37周⁺⁶終止妊娠。

●38周后發(fā)現(xiàn)，盡快終止妊娠。

●輕度（AFI為25-29.9cm或最大羊水池垂直深度8-11cm），無合并癥，39-39周⁺⁶終止妊娠。

●中、重度（AFI＞30cm或最大羊水池垂直深度＞12cm），個(gè)體化處理。胎兒畸形率高，三級醫(yī)院分娩。

參考資料
《妊娠并發(fā)癥和合并癥終止妊娠時(shí)機(jī)的專家共識2020》

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文章來源：Hannah的婦產(chǎn)科筆記