心血管疾病作為發(fā)病率較高的慢性病，患者年齡普遍較大、基礎(chǔ)疾病較多，易感新冠病毒。且心血管疾病患者?？诜喾N藥物，一旦出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，用藥須格外謹(jǐn)慎。今天特此梳理心血管患者新冠用藥的 5 個(gè)注意事項(xiàng)，希望對(duì)大家有所幫助。

新冠病毒感染以無(wú)癥狀和輕癥為主，因此原有心血管基礎(chǔ)疾病的患者感染了新冠病毒也不必太擔(dān)心，堅(jiān)持服藥，把血壓、心率等控制好，不可隨意減藥、停藥，以避免原有心血管疾病的致病誘發(fā)和加重。

復(fù)方感冒藥中常含有偽麻黃堿、馬來(lái)酸氯苯那敏、對(duì)乙酰氨基酚等成分。其中偽麻黃堿、馬來(lái)酸氯苯那敏對(duì)心血管疾病患者而言是慎用或禁用的。

偽麻黃堿可刺激交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素，引起血管收縮，從而消除鼻咽部黏膜充血，但同時(shí)也會(huì)升高血壓，增快心率。說(shuō)明書(shū)也明確指出其禁用于嚴(yán)重的高血壓、冠心病等患者。

馬來(lái)酸氯苯那敏作為第 1 代 H1 抗組胺藥，受體選擇特異性較差，在抗組胺的同時(shí)，也會(huì)產(chǎn)生抗膽堿能、抗 5 羥色胺、抗多巴胺作用，干擾血壓及心率水平。說(shuō)明書(shū)也明確指出高血壓患者應(yīng)慎用。

大多退熱藥都屬于非甾體抗炎藥，長(zhǎng)期應(yīng)用可增加心血管風(fēng)險(xiǎn)，但短期服用無(wú)需考慮這個(gè)問(wèn)題。

目前認(rèn)為，選擇性 COX-2 抑制劑（塞來(lái)昔布等）心血管風(fēng)險(xiǎn)更高；而非選擇性 COX-2 抑制劑（對(duì)乙酰氨基酚等）心血管風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較少。因此心血管疾病患者建議優(yōu)選對(duì)乙酰氨基酚退熱。

可否選擇布洛芬？

對(duì)乙酰氨基酚為 COX-3 抑制劑，胃腸道不良反應(yīng)較小，通常不會(huì)增加心血管風(fēng)險(xiǎn)。

布洛芬為非選擇性 COX 抑制劑，可同時(shí)抑制 COX-1 和 COX-2，其不用于心功能不全、心力衰竭患者的解熱鎮(zhèn)痛治療。當(dāng)沒(méi)有對(duì)乙酰氨基酚時(shí)，其他心血管疾病患者可考慮短期應(yīng)用。

大多心血管用藥如降壓藥、降脂藥等與退熱藥之間未見(jiàn)明顯相互作用。其中比較特殊的是阿司匹林。

阿司匹林與很多退熱藥同屬非甾體抗炎藥，小劑量阿司匹林（75～150 mg）常在心血管疾病患者中用于抗血小板治療。但大劑量（0.3～0.6 g）可通過(guò)抑制前列腺素、緩激肽、組胺等的合成產(chǎn)生解熱、鎮(zhèn)痛和抗炎作用。

阿司匹林可用于普通感冒和流行性感冒等引起的發(fā)熱、咽喉痛。一般用于解熱鎮(zhèn)痛的劑量很少引起不良反應(yīng)，但血藥濃度愈高，不良反應(yīng)愈明顯，長(zhǎng)期或大劑量服用可有胃腸道潰瘍、出血或穿孔。

長(zhǎng)期服用阿司匹林的患者不建議聯(lián)用對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬。

對(duì)乙酰氨基酚對(duì)低劑量阿司匹林抗血小板聚集的活性無(wú)影響。但同時(shí)使用對(duì)乙酰氨基酚和低劑量阿司匹林即會(huì)增加 CKD 進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)。因此非必要不建議合用。

阿司匹林與布洛芬聯(lián)合使用會(huì)干擾阿司匹林的抗血小板活性，同時(shí)會(huì)增加嚴(yán)重胃腸道毒性的可能性，包括炎癥、出血、潰瘍和穿孔，不推薦合用。

1）高熱可引起心率增快，心臟負(fù)荷明顯增加，進(jìn)而導(dǎo)致不良心血管事件。因此對(duì)于心血管疾病患者，體溫超過(guò) 38.5 ℃，或者體溫沒(méi)到 38.5 ℃ 但有頭痛等明顯不適癥狀，即應(yīng)開(kāi)始退熱。

2）退熱過(guò)程不應(yīng)太快，服藥應(yīng)小劑量起始，避免大量出汗，引起血容量的急劇變化。

3）一旦原有心血管疾病復(fù)發(fā)或明顯加重，出現(xiàn)胸痛發(fā)作、呼吸困難、血壓超過(guò) 180/100 mmHg 等情況需及時(shí)就醫(yī)。