月經(jīng)期和異常出血子宮內(nèi)膜的形態(tài)學特征

Flowers11 2022-12-20 發(fā)布于河南

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異常子宮內(nèi)膜出血的組織學變化與月經(jīng)期子宮內(nèi)膜的變化略有不同，因為與月經(jīng)期出血不同，腺體和間質(zhì)崩解通常與無排卵周期相關，因此發(fā)生在非分泌性背景下。

腺體和間質(zhì)崩解也可發(fā)生在結構性病變中，如炎癥、息肉、增生或癌，通常不會均勻地累及整個子宮內(nèi)膜。因此，異常出血通常會導致混合性模式，完整、非脫落的子宮內(nèi)膜碎片與腺體和間質(zhì)崩解的子宮內(nèi)膜混合。月經(jīng)期子宮內(nèi)膜也出現(xiàn)崩解，但這種變化影響全部子宮內(nèi)膜組織，并發(fā)生在晚期分泌期腺體的背景下。此外，月經(jīng)期子宮內(nèi)膜崩解是急性的，缺乏慢性出血的變化，如異常出血模式中所見的含鐵血黃素沉積、嗜酸性合胞體細胞改變或泡沫細胞聚積。由于異常子宮出血不是一種正常的生理變化，因此重要的是將形態(tài)學變化描述為腺體和間質(zhì)崩解，而不是月經(jīng)期子宮內(nèi)膜，以便婦科醫(yī)生了解出血與正常排卵周期無關。

有兩個因素使辨識子宮內(nèi)膜活檢中的崩解和出血變得復雜。首先，手術本身會導致組織碎片和出血。第二，當崩解發(fā)生時，組織壞死的模式與其他器官不同。這種獨特的壞死形態(tài)學表現(xiàn)是由于組織迅速排入子宮腔。因此，廣泛的壞死和自溶通常不會發(fā)生，組織只顯示早期退化跡象。

急性崩解和出血的顯著特征之一是間質(zhì)出血的特殊模式。這一過程的特點是間質(zhì)塌陷，間質(zhì)細胞形成小的聚合物和被血湖分隔的細胞簇。

隨著間質(zhì)凝集，小而圓的間質(zhì)細胞簇，有時稱為“間質(zhì)藍球”，與周圍組織分離。

這些細胞簇的特征是細胞緊密聚集，核深染，細胞質(zhì)稀少，夾雜有核碎片。隨著細胞質(zhì)的丟失，這些聚集物中塌陷的間質(zhì)細胞表現(xiàn)出核鑄型，并被退變的表面上皮或形成合胞體的嗜酸性上皮細胞覆蓋。

有時，這些濃縮的細胞聚集在子宮內(nèi)膜表面，與下面完整的間質(zhì)分離，形成小的息肉樣突起。這些不是真正的息肉。

發(fā)生在真正的間質(zhì)塌陷之前的早期崩解的另一個特征是核碎片在腺細胞的基底細胞質(zhì)中積累。這一特征在月經(jīng)前和月經(jīng)期子宮內(nèi)膜中很明顯，但也會在較小程度上出現(xiàn)異常出血模式。碎片似乎代表腺體內(nèi)單個細胞凋亡引起的核碎裂.

伴隨間質(zhì)塌陷，小血管中形成纖維蛋白血栓，這是另一種異常出血的前兆。血栓形成于螺旋動脈的淺部或表面上皮下間質(zhì)中擴張的小靜脈。

這些擴張血管的發(fā)展與任何子宮內(nèi)膜生長延長后沒有生理性剝脫的情況有關。例如無排卵周期、增生、息肉和孕激素效應。血栓形成并延伸至間質(zhì)。纖維蛋白本身并不總是意味著真正的出血；一些纖維蛋白可能是活檢過程中發(fā)生的機械破壞的結果。

與月經(jīng)期出血相比，腺體和間質(zhì)異常崩解出血的另一個特征是表面上皮的嗜酸性合胞體樣改變。這種病變以前稱為“乳頭狀合胞體化生”、“乳頭狀合胞體改變”或“表面合胞體改變”，是局部不規(guī)則崩解的結果。由于嗜酸細胞合胞體變化總是與崩解相關，因此它似乎是一種再生性或退行性改變，而不是一種化生型轉(zhuǎn)變。Ki-67增殖指數(shù)較低證明了這一點。在嗜酸性合胞體改變中，部分表面上皮形成具有嗜酸性細胞質(zhì)的合胞體聚集體。

細胞常常隨機堆積小乳頭中，乳頭可見中性粒細胞浸潤。粉紅色細胞的細胞質(zhì)稀疏空泡化，細胞邊界模糊，導致合胞體的出現(xiàn)。細胞核從橢圓形到圓形不等，但染色質(zhì)分布一致。

有時細胞核深染，邊界不規(guī)則。偶爾出現(xiàn)核仁和有絲分裂像。這些變化不應被解釋為非典型。異常的腺體和間質(zhì)崩解也可能發(fā)生鞋釘樣表面改變。

上皮下間質(zhì)塌陷和凝聚有助于確定嗜酸性合胞體細胞和鞋釘樣改變是出血模式的組成部分。嗜酸性合胞體變化與月經(jīng)、增殖、分泌和萎縮的子宮內(nèi)膜以及增生和子宮內(nèi)膜息肉有關。

由于間質(zhì)塌陷和組織碎片與出血相關，子宮內(nèi)膜腺體和表面上皮細胞變得紊亂和擁擠，產(chǎn)生一種可以模擬復雜增生甚至高分化子宮內(nèi)膜樣癌的模式。

腺體和間質(zhì)崩解可以通過間質(zhì)塌陷以及受損的腺體來識別。隨著崩解和出血，這些腺體碎片失去了原本應該存在于完整腺體之間的間質(zhì)。

與崩解相關的其他上皮性改變變化多端。隨著出血變?yōu)槁?，間質(zhì)中會出現(xiàn)不同數(shù)量的含鐵血黃素沉積和泡沫細胞。泡沫細胞通常與子宮內(nèi)膜癌相關，但可出現(xiàn)在增生或其他良性病理狀態(tài)中，因此是一種非特異性發(fā)現(xiàn)。腺體的結構和上皮細胞的細胞學特征決定病理診斷。當出血更加嚴重和持續(xù)時，慢性出血偶爾會導致間質(zhì)透明變和纖維化斑塊。

壞死碎片或陳舊性出血有時存在于正常子宮內(nèi)膜腺體的腺腔中，與子宮內(nèi)膜破裂和出血的關系尚不明確。沒有其他形態(tài)學異常，管腔碎片是一種非特異性發(fā)現(xiàn)，沒有已知的臨床意義。