前幾天我在 對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬 的文章結(jié)尾提了一個(gè)問(wèn)題：為什么中成藥感冒藥大多添加對(duì)乙酰氨基酚而不是不添加布洛芬呢？

我在直播的時(shí)候提到國(guó)產(chǎn)中成藥感冒藥的成分里，幾乎都有對(duì)乙酰氨基酚，有沒(méi)有例外，很少。有觀眾互動(dòng)留言說(shuō)這是對(duì)乙酰氨基酚宇宙。我覺(jué)得確實(shí)挺貼切。

雖然對(duì)乙酰氨基酚有個(gè)更容易記更傳神的的名字「撲熱息痛」，但是這次被提及的并不多。反倒是布洛芬因?yàn)橹挥腥齻€(gè)字，說(shuō)起來(lái)更方便。所以能看到諸如「如果吃了某某某某，就不要吃布洛芬了」之類的標(biāo)題。為什么不是反過(guò)來(lái)說(shuō)呢？「如果吃了布洛芬，就不要吃某某某某了」？即使這樣，對(duì)乙酰氨基酚的熱度還是比布洛芬要高。

到底多少種中成藥感冒藥含有對(duì)乙酰氨基酚？

只靠直覺(jué)估計(jì)恐怕會(huì)出錯(cuò)。我請(qǐng)公司同事基于無(wú)碼科技藥品說(shuō)明書(shū)數(shù)據(jù)庫(kù)做了一下快速統(tǒng)計(jì)。

幾分鐘后，同事給了我統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)：

我國(guó)藥品市場(chǎng)里化學(xué)藥(俗稱的西藥）超過(guò) 13.5 萬(wàn)種，有 3770 種藥品成分含有對(duì)乙酰氨基酚，占比 2.79%；適應(yīng)癥含有「感冒」的藥品有 6206種，占比約 4.59%。而中成藥一共約有 6.5 萬(wàn)種，含有對(duì)乙酰氨基酚的有 980 種，占比約 1.5%，適應(yīng)癥含「感冒」的有 7097 種，占比 10.9%。以上提到的數(shù)量，均是指商品名。

咦，雖然抗感冒藥是中成藥的一個(gè)大系，但實(shí)際含有對(duì)乙酰氨基酚的中成藥并不高的嘛，和直覺(jué)不符，難道我之前偏頗了？怎么回事兒？

再一分析，商品名有「對(duì)乙酰氨基酚」的只有 1386 種。那 3770 - 1386 = 2384 種是怎么回事呢？答案是：大部分是復(fù)方制劑，歸類在化學(xué)藥下面，人家批準(zhǔn)文號(hào)是「H」打頭的。有人問(wèn)你這說(shuō)有啥依據(jù)？又做了一點(diǎn)統(tǒng)計(jì)，商品名有「氨咖」這個(gè)關(guān)鍵詞而且含有「對(duì)乙酰氨基酚」成分的復(fù)方制劑就至少 990 種，商品名有「氨酚」而且含有「對(duì)乙酰氨基酚」成分的復(fù)方制劑超過(guò) 1184 種。如果按成分看，這 2384 種藥物含有「人工牛黃」的就有 1000 多種……

有人說(shuō)，你說(shuō)的「氨咖」啥意思啊？這是復(fù)方制劑的常見(jiàn)命名規(guī)則，舉個(gè)例子，比如「氨咖黃敏」，這是啥意思呢？其主要成分是：對(duì)乙酰氨基酚、咖啡因、人工牛黃、馬來(lái)酸氯苯那敏。再比如，「氨酚烷胺」，其主要成分是：對(duì)乙酰氨基酚、鹽酸金剛烷胺、馬來(lái)酸氯苯那敏、人工牛黃、咖啡因。

于是就會(huì)有人問(wèn)了：日常發(fā)燒感冒的話，吃這種復(fù)方制劑有啥問(wèn)題嗎？如果現(xiàn)在買(mǎi)不到對(duì)乙酰氨基酚片，只能買(mǎi)到這種復(fù)方制劑，有啥問(wèn)題嗎？

建議是這樣的：

日常用藥或是儲(chǔ)備藥物，盡量不要買(mǎi)復(fù)方制劑。為什么？因?yàn)橐粋€(gè)藥里面含有多種成分，會(huì)造成諸多潛在的風(fēng)險(xiǎn)。別把這東西當(dāng)成涮火鍋……成分不是越多越好。比如，抗過(guò)敏藥物容易造成頭暈、嗜睡、困倦，如果從事駕駛或高空作業(yè)等工作是要嚴(yán)格注意的，即使這類藥物里又加了咖啡因也不行。另外有的感冒藥有偽麻黃堿，這個(gè)胡亂吃也容易造成很大問(wèn)題。要注意：嚴(yán)重的高血壓、冠心病、服用單胺氧化酶抑制劑及對(duì)鹽酸偽麻黃堿敏感或不能耐受的患者禁用。 甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、糖尿病、缺血性心臟病、眼壓高、高血壓、前列腺肥大及對(duì)擬交感神經(jīng)藥敏感的患者慎用。 同時(shí)服用其他擬交感神經(jīng)藥與減充血?jiǎng)┑幕颊邞?yīng)慎用。

另外，這么多藥物成分混在一起，也會(huì)額外增加肝臟、腎臟的負(fù)擔(dān)。

還有，不建議給兒童服用復(fù)方制劑感冒藥。我其實(shí)觀察到了不少人推薦的藥物列表里面向兒童的復(fù)方藥物，這是不專業(yè)也缺少職業(yè)道德的表現(xiàn)。如果你不知道如何避開(kāi)這類藥物，有個(gè)小技巧：只要看到藥名里有「小兒」兩個(gè)字就該注意了。

當(dāng)下，如果實(shí)在買(mǎi)不到別的藥，只能買(mǎi)到復(fù)方制劑，那將就一下也不是不可以。但必須仔細(xì)看說(shuō)明書(shū)，注意其中的成分。但日常不建議、不推薦把這類藥作為首選藥。我只能說(shuō)這么多了。

感冒藥「復(fù)方制劑」的現(xiàn)象我以前并沒(méi)有太多關(guān)注，只是最近看到很多人提起，仔細(xì)一琢磨，還真是個(gè)奇怪的產(chǎn)物。面對(duì)這個(gè)數(shù)據(jù)，說(shuō)實(shí)話，我的情緒有點(diǎn)復(fù)雜。

所以，或許我們可以說(shuō)，含有對(duì)乙酰氨基酚的中成藥和復(fù)方制劑，2384 + 980 = 3364 ?？紤]到統(tǒng)計(jì)上的誤差，說(shuō)含有對(duì)乙酰氨基酚的中成藥感冒藥和復(fù)方抗感冒藥有至少 3000 種，少說(shuō)一點(diǎn)，問(wèn)題不太大。

說(shuō)明：這只是個(gè)數(shù)據(jù)層面的粗略統(tǒng)計(jì)，歡迎大家指出其中的問(wèn)題。理性探討，謝謝。

前幾天在 對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬 的文章結(jié)尾我也提了一個(gè)問(wèn)題：為什么中成藥感冒藥大多添加對(duì)乙酰氨基酚而不是不添加布洛芬呢？出于成本的考慮不大，更主要的原因應(yīng)該是對(duì)乙酰氨基酚更具有普適性。

當(dāng)然用布洛芬做復(fù)方制劑的雖然少，有的藥也還是有「特色」的，比如復(fù)方布洛芬片，成分是對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬。誰(shuí)還抬杠說(shuō)這兩個(gè)藥不能同時(shí)吃來(lái)著？人家都敢給你做到一起了。這思路，就挺有思路的。

不少讀者近期或許看過(guò)這個(gè)圖。從圖中我們可以對(duì)比了解到，無(wú)論是對(duì)于兒童、孕婦還是哺乳期女性，對(duì)乙酰氨基酚無(wú)疑是優(yōu)于布洛芬的。另外，布洛芬的不良反應(yīng)也略多。

對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬以及阿司匹林都是名列于世界衛(wèi)生組織基本藥物標(biāo)準(zhǔn)清單。因?yàn)槭腔A(chǔ)藥物，價(jià)格非常低，有多低呢？我查到 2015 年底的價(jià)格，1000 片一瓶的對(duì)乙酰氨基酚片，價(jià)格最低是 3 美元多一點(diǎn)。一片的價(jià)格 0.003 美元。折算成人民幣差不多 2 分錢(qián)一片。當(dāng)然得讓廠家賺錢(qián)，我在一些電商平臺(tái)查到的價(jià)格，在這一輪搶購(gòu)之前，100 片一瓶的對(duì)乙酰氨基酚片可以做到 5 塊錢(qián)，5 分錢(qián)一片。

如果手頭有中成藥的感冒藥，可以計(jì)算一下單位劑量折合人民幣多少錢(qián)。

我國(guó)是世界上對(duì)乙酰氨基酚原料的主要生產(chǎn)國(guó)，年生產(chǎn)對(duì)乙酰氨基酚能力在 8-10 萬(wàn)噸之間。2021 年，我國(guó)對(duì)乙酰氨基酚進(jìn)口量為 47.61 噸，只進(jìn)口了一點(diǎn)點(diǎn)，出口量為 3.72 萬(wàn)噸。可以粗略的認(rèn)為，沒(méi)出口的都內(nèi)需了。另一個(gè)主要生產(chǎn)國(guó)是印度，在出口市場(chǎng)和中國(guó)競(jìng)爭(zhēng)，但印度比中國(guó)生產(chǎn)能力低不少。

即使假設(shè) 5 萬(wàn)噸的內(nèi)需量，如果制成每片 0.5 克含量的對(duì)乙酰氨基酚片，我沒(méi)算錯(cuò)的話，是 1000 億片。大家可以估算一下，全國(guó)人均能分到多少片。

但有的網(wǎng)友說(shuō)這不是最近缺貨買(mǎi)不到嘛……還沒(méi)發(fā)生疫情地區(qū)的朋友沒(méi)買(mǎi)到這玩意兒的稍微等幾天就有了。有條件能買(mǎi)到也沒(méi)必要弄一大堆囤著，夠用就可以，藥是會(huì)過(guò)期的，買(mǎi)多了實(shí)屬浪費(fèi)。

即使沒(méi)有疫情，家里日常準(zhǔn)備一瓶對(duì)乙酰氨基酚片其實(shí)也是有必要的。我在之前的文章提到過(guò)，對(duì)乙酰氨基酚通過(guò)人體的肝臟代謝，如果肝臟本來(lái)就有問(wèn)題，那么不建議使用。這一點(diǎn)一定要注意。

最后，必須要強(qiáng)調(diào)一下：對(duì)乙酰氨基酚在安全劑量下是非常非常安全的，但是，也要注意藥物過(guò)量引發(fā)的中毒問(wèn)題。有的對(duì)乙酰氨基酚片外包裝會(huì)有明顯的提示注意事項(xiàng)：不能同時(shí)服用其他含有解熱鎮(zhèn)痛藥的藥品（如某些復(fù)方抗感冒藥）。

題圖：由 DeepAI 生成

名詞解釋：

通用名：藥品的通用名，是國(guó)家規(guī)定的或世界通用的名稱，一種藥物只有一個(gè)通用名。比如，對(duì)乙酰氨基酚就是一個(gè)通用名。

商品名：不同的藥品生產(chǎn)企業(yè)為了樹(shù)立自己的品牌，給自己的藥品注冊(cè)的名字，具有專用權(quán)。 含同一種成分的藥品，因生產(chǎn)企業(yè)不同，商品名也不同，但通用名必須是一樣的。 比如，如對(duì)乙酰氨基酚為通用名，而泰諾、必理通、泰諾林等則是該藥的不同商品名。

復(fù)方制劑：幾種化學(xué)藥品或中成藥或化學(xué)藥品和中成藥調(diào)配 (混合)而成的藥品。