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文檔介紹：傷寒六經(jīng)表證分類學(xué)****淺識 傷寒六經(jīng)表證分類學(xué)****淺識———參考姚荷生《<傷寒論>有關(guān)疾病分類學(xué)綱目》 傷寒六經(jīng)表證分類學(xué)****淺識———參考姚荷生《<傷寒論>有關(guān)疾病分類學(xué)綱目》 《傷寒論》以六經(jīng)六氣結(jié)合八綱作為認(rèn)識疾病的分類方法，是基于“六經(jīng)皆有營衛(wèi)”，風(fēng)寒邪氣入侵，營衛(wèi)首當(dāng)其沖，且營衛(wèi)循行于十二經(jīng)脈，周身內(nèi)外上下，無處不到等理論，故六經(jīng)皆有表證。從而避免學(xué)****傷寒論》容易產(chǎn)生只有太陽病才屬于表證、太陽病只有表證而無里證、其它五經(jīng)皆屬于里證的三個誤解。1 六經(jīng)皆有表證 太陽主表，外邪侵襲，衛(wèi)氣奮起抗邪，太陽表證較其它五經(jīng)的表證更為典型易見，故容易產(chǎn)生六經(jīng)只有表證的誤解。太陽表證的本證主要有太陽中風(fēng)、太陽傷寒、表郁輕證三種證型，在太陽篇章作為主要部分論述。 六經(jīng)營衛(wèi)有強(qiáng)弱之別，六經(jīng)感邪不可囿于一日太陽、二日陽明的機(jī)械傳遞。其實尚有“直犯”、“直中”的感邪途徑，勢必影響六經(jīng)營衛(wèi)的調(diào)和，出現(xiàn)營衛(wèi)失調(diào)的表證。營衛(wèi)除宣發(fā)于上焦外，衛(wèi)濡養(yǎng)于中焦（脾胃），胃為衛(wèi)之本，陽明胃主肌肉，故風(fēng)寒邪氣直犯（不經(jīng)太陽經(jīng)）陽明，形成陽明表證。據(jù)其脈證不同，也有陽明表虛、表實證之分。如“陽明病，脈遲，汗出多，微惡寒者，表未解也，可發(fā)汗，宜桂枝湯”（原文234 條），此條是陽明經(jīng)感受外邪的表證。惡寒是表證之主癥，所以說“表未解也”，有表未解的惡寒癥狀，才“可發(fā)汗”。陽明病本應(yīng)有汗，“汗出多”是胃氣抗拒外邪不斷迫津外泄所致。因汗出多影響脈勢，故見脈遲，“脈遲”是對太陽表虛證的“浮緩”而言。表證自汗，故宜桂枝湯。若見“陽明病，脈浮，無汗而喘者，發(fā)汗則愈，宜麻黃湯”（原文235 條）。第234 條是指敷布于肌肉的陽明表氣受風(fēng)寒所致，故自汗出；第235 條的陽明表證是胸中陽明之表氣受風(fēng)寒抑郁，故見“無汗而喘”?！懊}浮”是表脈，當(dāng)有惡寒發(fā)熱的表證；表證無汗，故宜用麻黃湯發(fā)汗。只不過此種情況臨床見之極少，正所謂“惡寒一日必自罷”、“萬物所歸無所復(fù)傳”，反見陽明氣分熱者多。 少陽居于半表半里，其外合于腠理，若平素腠理不固，風(fēng)寒邪氣可直犯少陽（亦可因太陽誤治傷正，邪氣內(nèi)陷而致），如原文97 條“血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下，正邪分爭”可證，結(jié)合原文和臨床可以見到少陽中風(fēng)、少陽傷寒。如264 條云：“少陽中風(fēng)，兩耳無所聞、目赤、胸中滿而煩者，不可吐下，吐下則悸而驚”。265 條云：“傷寒，脈弦細(xì)、頭痛、發(fā)熱者屬少陽……”。 三陰表證來路有二：一是風(fēng)寒直中三陰，“直中”必定以正氣虛弱為前提，當(dāng)風(fēng)寒侵襲三陰時，病邪每每尚未入臟，突顯以表證為主；二是三陰病變過程中，陽氣來復(fù)，病邪由臟還腑，由陰出陽，由里出表。此時原來被掩蓋的營衛(wèi)不和病機(jī)重新出現(xiàn)，故三陰表證之治，仍不離調(diào)和營衛(wèi)法。太陰病篇原文276 條云：“太陰病，脈浮者，可發(fā)汗，宜桂枝湯”，為太陰表證。此條繼第274 條敘太陰表證的證治，其治法同太陽中風(fēng)證。本條舉脈略證，故引起醫(yī)家的爭論。其實“脈浮者”可發(fā)汗，是針對太陰里虛寒的脈證不甚。今示“脈浮者”目的有二：一是脈浮主表，不言表證的具體證候可視為省文；二是浮脈主病機(jī)向外。結(jié)合“可發(fā)汗，宜桂枝湯”一句，推之應(yīng)有惡風(fēng)，四肢煩痛，脈浮緩等脈證。另外，與第278 條“傷寒，脈浮而緩，手足自溫，系在太陰”互參，言風(fēng)寒直中太陰，勢必有太陰表證亦兼有太陰里虛寒證，但太陰里虛寒證不甚，如脈勢緩慢，惡風(fēng)，頭痛，身不發(fā)熱而手足自溫，腹?jié)M，時腹痛，嘔吐等證。其治可先表后里或先里后表二種治則，這二種治則取決于臨床脈證而定。若太陰表證明顯，太陰里虛寒證不急不重（如無下利益甚），當(dāng)先桂枝湯治表，表解里和；反之，先里后表，以太陽病篇原文163 條的桂枝人參湯證可據(jù)，這是臨床常見的證治原則。如夏季過食冷凍之品又感受風(fēng)寒暑邪為病，似今之胃腸型感冒，化裁桂枝湯療效甚佳，運(yùn)用自如，得心應(yīng)手，值得借鑒。 少陰病篇原文301 條云：“少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃細(xì)辛附子湯主之”，言少陰陽虛，風(fēng)寒直中少陰，稱之為少陰表證，以條文中“反發(fā)熱”可據(jù)。少陰本無發(fā)熱，今發(fā)熱故加一個“反”字，言惡寒發(fā)熱、無汗等癥意在其中，故為本條文辨證要點?！懊}沉者”有二個內(nèi)涵：一是示少陰里虛寒證存在；二是少陰表證與太陽表證（脈?。┯袆e。區(qū)別在于外有風(fēng)寒表證，亦有少陰里虛寒但不甚，故以“反發(fā)熱，脈沉者”一癥一脈作為少陰表證辨證著眼點，治宜溫陽解表法。但表證重者，麻黃附子細(xì)辛湯主治；輕者，麻黃附子甘草湯治之。從嚴(yán)格意義上講，此兩張方屬于少陰表證，不屬于太少兩感，因太少兩感屬于合病的一種特殊形式，即兩經(jīng)或兩經(jīng)以上同時發(fā)病，應(yīng)該側(cè)重于治療太陽或少陰為主。 |
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