從桂枝湯看傷寒雜病論的臨床應(yīng)用

桂枝湯及類方臨床應(yīng)用與思考：

·為什么傷寒雜病論一半以上的方劑都有桂枝湯的影子？

·桂枝湯只是應(yīng)付外感？

·只聯(lián)想到傷寒論太陽(yáng)篇前面幾個(gè)方劑：葛根湯、小青龍湯、小建中湯、當(dāng)歸四逆湯等？

今天給大家分享一下一些臨床上的心得，今天的題目是“以桂枝湯看《傷寒雜病論》的臨床應(yīng)用”。為什么選擇這個(gè)題目？因?yàn)榻衲甏髸?huì)主題是桂枝湯及類方臨床應(yīng)用與思考，那我想應(yīng)用我們來(lái)討論，另外在思考上面要稍微琢磨一下，為什么桂枝湯在《傷寒雜病論》會(huì)占有一半以上的方劑，都有桂枝湯的影子，不管是桂枝加重、白芍加重、去桂、去白芍、加附子，當(dāng)歸四逆湯里面有當(dāng)歸，加上桂枝湯，加上木通跟細(xì)辛，為什么都有這些影子在？另外一個(gè)問(wèn)題是有朋友說(shuō)桂枝湯只是在應(yīng)對(duì)外感，這個(gè)小感冒還沒(méi)有很嚴(yán)重，那先喝點(diǎn)桂枝湯，因?yàn)樗吘故恰秱s病論》太陽(yáng)篇的第一個(gè)方劑嘛，那我覺(jué)得是這個(gè)是在平衡陰陽(yáng)。另外就是桂枝湯的類方（就是很像的意思），桂枝湯的延伸，會(huì)想到太陽(yáng)篇幾個(gè)跟所謂外感有關(guān)的方劑，比如說(shuō)葛根湯，就是桂枝湯加了葛根、麻黃，小青龍湯呢，再變一變，小建中湯啊，把白芍加重，當(dāng)歸四逆湯，就是剛才講的加當(dāng)歸、加上細(xì)辛跟木通，桂枝湯作為一個(gè)基礎(chǔ)，都會(huì)想到這些跟外感覺(jué)有關(guān)，或是跟一些很簡(jiǎn)單的東西有關(guān)，那為什么？如果它只是一個(gè)簡(jiǎn)單的改變，為什么《傷寒雜病論》里面有一半的方劑都有桂枝湯的影子？到底張仲景醫(yī)圣在想些什么？這本書(shū)為什么會(huì)是以桂枝湯為主的書(shū)，桂枝湯為什么會(huì)這么有用處?。课覀兘裉靵?lái)探討一下。

為了探討這個(gè)問(wèn)題，我們當(dāng)然先從桂枝湯它跟一些病例上來(lái)下手。

桂枝湯平衡陰陽(yáng)第一方

桂枝湯

桂枝：心主血、陽(yáng)、發(fā)

白芍：脾統(tǒng)血、陰、收

生姜、紅棗：加強(qiáng)脾胃后天之本

?炙甘草：調(diào)和諸味藥材

桂枝湯大家都知道是桂枝、白芍、生姜、紅棗、炙甘草，那它會(huì)被認(rèn)為是平衡陰陽(yáng)的第一方。為什么要平衡陰陽(yáng)？我想桂枝呢，因?yàn)樾闹餮?，桂枝?qiáng)心陽(yáng)，主陽(yáng)主發(fā)散，比較沒(méi)有爭(zhēng)議性，而且說(shuō)桂枝是調(diào)整陽(yáng)的部分，增強(qiáng)陽(yáng)的部分。白芍為什么可以調(diào)整陰的部分，那陰又是什么意思?。堪咨质且粋€(gè)健脾的藥，白芍酸收健脾啊，跟我們所謂的脾統(tǒng)血有很大的關(guān)系。脾統(tǒng)血這個(gè)名詞在歷代有很多的不同的講法跟爭(zhēng)議性，什么叫做心主血？什么叫做脾統(tǒng)血？什么叫做肝藏血？那我們回來(lái)看脾統(tǒng)血，這個(gè)“統(tǒng)”實(shí)際上是統(tǒng)一的意思，拿回來(lái)的意思（是要把東西拿回來(lái)的意思）。很有趣的是說(shuō)，今天以西醫(yī)學(xué)的角度來(lái)看，血液回流并不是心臟把它收回來(lái)，還不是像抽水機(jī)把那個(gè)血液抽回來(lái)，而是大部分的血液回流是靠肌肉運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的壓力差，把里面的東西擠回到靜脈血管，那靜脈又有閥嘛，只能往一邊走嗎，過(guò)了一個(gè)山頭就被卡住了，不能回流，但后面又拼命推你呀，那就慢慢慢擠回去。中醫(yī)認(rèn)為脾主四肢，脾主肌肉，所以古人很早就知道脾臟，因?yàn)楦∪庥嘘P(guān)，所以脾統(tǒng)血啊，那這個(gè)東西收回來(lái)，在組織液中，該收回的東西沒(méi)有收回來(lái)就叫做濕，不一定是廢水沒(méi)有用的水哦，任何不該留在里面的東西，新陳代謝該代謝掉的東西，經(jīng)由靜脈血管帶回來(lái)，不管是要經(jīng)過(guò)肝去解毒也好，經(jīng)過(guò)腎臟拿去小便排掉也好，不管是怎么樣一個(gè)情況，它需要收回來(lái)，把東西回收回來(lái)。這個(gè)回收的過(guò)程是脾臟在管，因?yàn)槠⒔y(tǒng)血，脾主四肢，脾主肌肉，肌肉運(yùn)動(dòng)壓力差造成血液回流。脾統(tǒng)血可以說(shuō)是把靜脈血液回流，桂枝等于是把動(dòng)脈的血管往外送，經(jīng)由心臟往外送。桂枝強(qiáng)心，把往外送的力量加大。白芍健脾，酸收，幫助脾統(tǒng)血，把靜脈血管收回來(lái)的力量變大，這也是為什么脾主濕，剛才講的把臟的東西該代謝掉東西拿回來(lái)。所以“濕”這個(gè)字并不是只指水了，所以一個(gè)很瘦的女孩子，比方講說(shuō)這位病人濕很重，她說(shuō)我這么瘦怎么會(huì)濕重??？濕重都是胖的人啊，其實(shí)是不對(duì)的。因?yàn)闈癫灰欢ㄖ皇撬?，這個(gè)可能不該留在里面，應(yīng)該要收回的，新陳代謝應(yīng)該去掉了，沒(méi)有去掉的東西留在當(dāng)?shù)?，就叫做濕，就是由脾臟在管?？梢哉f(shuō)桂枝主動(dòng)脈（在這個(gè)系統(tǒng)），你可以這樣勉強(qiáng)這樣比喻了，然后白芍主靜脈，一個(gè)主陽(yáng)，一個(gè)主陰。人體光這個(gè)動(dòng)脈跟靜脈，陰跟陽(yáng)的配合就可以產(chǎn)生很多的問(wèn)題，可以產(chǎn)生很多的變化。所以桂枝湯其實(shí)它不僅僅只有桂枝、白芍這兩個(gè)單純的藥性，而是靠這兩味藥而去調(diào)整這個(gè)輸出跟回流的一個(gè)分布了，所以它的重要性在這里。

我們會(huì)用幾個(gè)案例來(lái)解釋，我們今天不講一些外感的，不會(huì)說(shuō)小青龍湯怎么應(yīng)用，葛根湯怎么應(yīng)用，我想大家學(xué)中醫(yī)的朋友們都很了解了，都不需要我在這邊解釋。我們講一些其它的應(yīng)用，來(lái)看看桂枝湯在臨床上怎么利用調(diào)整桂枝、白芍跟配合其它的藥性能夠治療藥。桂枝湯里面生姜、紅棗當(dāng)然是強(qiáng)后天之本，是提供胃液，讓你的胃比較不會(huì)有水飲。炙甘草當(dāng)然是調(diào)和諸藥，你不希望桂枝跟白芍這兩個(gè)在里面打架嘛，因?yàn)橄Ｍ鼉蓚€(gè)都可以發(fā)揮它們各自的作用，然后能夠緩，不要說(shuō)今天調(diào)氣調(diào)的很強(qiáng)，或者舒緩很強(qiáng)，然后變成藥性減短而不能持久，所以用炙甘草來(lái)調(diào)和諸藥。所以桂枝湯最重要的就是桂枝跟白芍陰陽(yáng)兩個(gè)來(lái)調(diào)節(jié)。

臨床上我們來(lái)看一些病例，我們今天是用一些病癥來(lái)解釋。當(dāng)然病癥并不是指說(shuō)一定是這樣子，而是拿這個(gè)作為一個(gè)方向。雖然對(duì)對(duì)看、連連看的方式并不對(duì)，但是利用這種方式來(lái)解釋。

手指關(guān)節(jié)炎

手指關(guān)節(jié)炎桂枝湯加減：

·加重桂枝：引藥到四肢末端

·白術(shù)、茯苓：祛濕

·烏頭蜜：去骨節(jié)內(nèi)的寒

桂枝、白芍、生姜、紅棗、炙甘草、白術(shù)、茯苓，服用時(shí)加烏頭蜜入碗

中醫(yī)來(lái)講常常是寒濕，多年的寒濕慢慢從表進(jìn)到了關(guān)節(jié)里面，進(jìn)到了骨節(jié)了或者骨節(jié)的變形也好，西醫(yī)所講的發(fā)炎也好，因?yàn)橛袧癫艜?huì)有發(fā)炎癥狀，慢慢就要到骨節(jié)。那我們把他這個(gè)濕去掉，是不是關(guān)節(jié)就會(huì)好，是！可惜呀，進(jìn)到關(guān)節(jié)里面的寒濕是很難去除的，因?yàn)樗趾钟袧?，所以要去濕也要去寒，一般的去寒藥是進(jìn)不了關(guān)節(jié)的，這時(shí)候我們利用烏頭蜜來(lái)去寒，烏頭這個(gè)藥來(lái)去骨節(jié)里面的寒。桂枝湯加桂，因?yàn)橄Ｍ乃幮园l(fā)散出來(lái)嘛，發(fā)到四肢，而不要同比例收回來(lái)，所以桂枝跟白芍比例，當(dāng)然要加重桂枝，讓它往四肢走啊，不要急的收回來(lái)。桂枝湯加桂啊，白術(shù)、茯苓去濕啊，重要是烏頭蜜啊，我們不直接給病人吃烏頭，不是說(shuō)你今天把桂枝湯加桂以后，白術(shù)茯苓烏頭拿去一起煮，常常會(huì)造成一些問(wèn)題。因?yàn)闉躅^的熱性，同時(shí)也有毒性，如果病人服用過(guò)多會(huì)有出問(wèn)題。

烏頭里面的毒可以用蜜制去解決，基本上就是烏頭先去煮，煮好以后把烏頭渣都丟掉，然后剩下的烏頭汁配合等比例的蜜再去煮，把那個(gè)水慢慢蒸發(fā)掉，烏頭的有效成分就跟蜜結(jié)合在一起，所以蜜制的過(guò)程中它的熱性是留著的，它的毒性卻去掉了。同時(shí)它很甜，所以病人沒(méi)有辦法加太多了，加太多會(huì)非常甜吃不下去，所以可以避免病人覺(jué)得有效就拼命加，就反而加過(guò)頭了。烏頭蜜不是在煎煮湯藥的時(shí)候加，而是在準(zhǔn)備要喝的時(shí)候，烏頭蜜挖個(gè)一兩勺加到藥碗里面攪一攪喝了，就好像你喝咖啡的時(shí)候加個(gè)奶精一樣。當(dāng)然我們中醫(yī)不建議大家喝咖啡，更不建議去吃奶精，但基本上是像這個(gè)意思啊。所以這個(gè)藥就可以利用桂枝加重，跟桂枝湯本身調(diào)和陰陽(yáng)的作用，加重了往外傳的力量，送到手腳四肢，特別是手，加重桂枝是以手為主。當(dāng)歸四逆湯利用的木通和細(xì)辛，一定要引導(dǎo)到中下焦，引到腳了。

如果是手指關(guān)節(jié)炎，可以用桂枝湯加減，如果是腳趾關(guān)節(jié)炎，用當(dāng)歸四逆湯做加減。

那白術(shù)、茯苓去濕，把東西代謝掉，可是重點(diǎn)是說(shuō)你需要一個(gè)熱藥，就是把你這個(gè)骨節(jié)里面的冰山冰塊給化掉了，要靠烏頭，化掉的時(shí)候白術(shù)茯苓把它帶走。如果病人他本身的水道排的不順，比如說(shuō)小便不順暢，很容易水腫，那你適度可以加入豬苓、澤瀉這些，就是有五苓散的成分的影子在里面。桂枝湯的桂枝加上了白術(shù)、茯苓、豬苓、澤瀉，就變成五苓散了，可以順便把這些寒濕，不只是從他手代謝出來(lái)了，而且把他整個(gè)可以排掉。所以你治手關(guān)節(jié)炎的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)手指好很多，可是腳腫起來(lái)了，為什么？寒濕跑出來(lái)了，可是卻沒(méi)有跑出體內(nèi)，寒濕留在身體里面就在造成小腿腫脹，并不是因?yàn)槌粤藶躅^有毒，而是因?yàn)獒t(yī)生沒(méi)有考慮。實(shí)際上我們除手指以外，還要考慮生活上，身體其他部分，要能夠搭配了。

這個(gè)藥方基本上還蠻常用，就是桂枝、白芍、生姜、紅棗、炙甘草、白術(shù)、茯苓，然后服用的時(shí)候加烏頭蜜。

手指濕疹

手指濕疹，桂枝湯加減：

加重桂枝：引引藥到四肢末端

白術(shù)、茯苓：祛濕

麻杏薏甘湯：解風(fēng)濕表證

其它加減：蛇蛻、蟬蛻、連翹、銀花等等

桂枝、白芍、生姜、紅棗、炙甘草、白術(shù)、茯苓、麻黃、杏仁、薏仁

那桂枝要加重，桂枝湯加重桂枝的道理，是不是也要把藥引到四肢？是不是可以用在其他方面？當(dāng)然可以，比如說(shuō)手指濕疹。

手指濕疹他的濕不在于骨節(jié)，而在于表面，代表他的臟的東西送不掉啊，皮膚表面得不到好的滋潤(rùn)，那我們同樣可以用桂枝湯加桂，把這個(gè)藥性帶到四肢，照樣用白術(shù)茯苓來(lái)利濕，但這個(gè)利濕白術(shù)茯苓沒(méi)有辦法利到表，你要去解表，要把表濕去掉的時(shí)候，我們會(huì)麻杏薏甘湯，《傷寒雜病論》里面很有名的一個(gè)方劑，用麻黃去發(fā)陽(yáng)發(fā)表，利用杏仁、薏苡仁去表濕，那如果說(shuō)這個(gè)人手裂開(kāi)（手皮膚裂開(kāi)），紅腫很嚴(yán)重，可以適當(dāng)加上蟬蛻、蛇蛻，希望他皮膚好一些。那另外希望藥性往表走，希望他留在這個(gè)表面的皮膚上，不要往骨節(jié)走，那你適度加上連翹、銀花，都是很好用的一些藥，那他重點(diǎn)在于說(shuō)桂枝湯加桂以后，把它引到四肢，然后加上一些發(fā)表的藥。所以說(shuō)我們這個(gè)藥方可以說(shuō)是對(duì)手指關(guān)節(jié)炎、手指濕疹非常的有用。

桂枝、白芍、生姜、紅棗、炙甘草，白術(shù)、茯苓、麻黃、杏仁、薏苡仁。

那你說(shuō)這樣的藥方跟剛才那個(gè)治關(guān)節(jié)炎的有點(diǎn)像，只是這個(gè)熱藥不夠重，因?yàn)闆](méi)有烏頭蜜在。

那如果說(shuō)你又有關(guān)節(jié)炎，又有濕疹類的這個(gè)皮疹，比如說(shuō)是關(guān)節(jié)炎引起的干皮癥，有部分的關(guān)節(jié)炎會(huì)引起干皮癥，跟一般的濕疹不太一樣。中醫(yī)認(rèn)為其實(shí)他們性質(zhì)很像，都是因?yàn)楹疂瘢瑵竦臇|西代不掉了，好的東西過(guò)不去了，臟東西代謝不走，好的東西就過(guò)不去，造成皮膚問(wèn)題。那你是不是可以結(jié)合這兩個(gè)方，把剛才那個(gè)關(guān)節(jié)炎的烏頭蜜再加到這個(gè)手指濕疹的里面？當(dāng)然可以。這樣同時(shí)對(duì)他的關(guān)節(jié)炎有幫助，也會(huì)加速手指濕疹的恢復(fù)，但是如果他沒(méi)有關(guān)節(jié)炎的問(wèn)題，你不要畫蛇添足加這些藥，因?yàn)槟銜?huì)把藥力往手指骨節(jié)去引吶，那留著表面的藥性發(fā)揮差。

有人說(shuō)那我麻黃反應(yīng)不好，麻黃對(duì)病人心臟會(huì)不舒服，怎么辦?。科鋵?shí)麻黃發(fā)陽(yáng)是會(huì)造成心臟變快的原因，其實(shí)是病人的本身身體的問(wèn)題，并不是麻黃的問(wèn)題。通常我們?cè)谂R床上看到，如果是肝血虛的人，特別容易對(duì)麻黃產(chǎn)生心悸的反應(yīng)。比如說(shuō)今天汽車的發(fā)動(dòng)機(jī)也就是心臟，人的肝血有點(diǎn)像是汽油吧，今天全世界原油大漲，汽油很貴，那你今天就不加好的汽油，你的發(fā)動(dòng)機(jī)當(dāng)然會(huì)亂跳哦，不行。那麻黃就等于你在踩油門啊，你踩快一點(diǎn)了，那你今天油不夠好，那你發(fā)動(dòng)機(jī)又會(huì)催的要輸出更大的功力，當(dāng)然會(huì)亂動(dòng)，就跟一般的發(fā)動(dòng)機(jī)一樣。所以麻黃如果臨床病人反應(yīng)不好的話，如果有足夠的時(shí)間，如果病人問(wèn)題不是那么急迫，可以先補(bǔ)一下肝血，或把補(bǔ)肝血的藥開(kāi)在里面，那病人對(duì)麻黃的不良反應(yīng)會(huì)減少很多。但如果真的病人對(duì)麻黃的反應(yīng)實(shí)在不好，那你希望趕快下藥，不要化好幾個(gè)禮拜補(bǔ)他肝血的時(shí)候，那你把麻黃換成荊芥、防風(fēng)，效果差一點(diǎn)點(diǎn)。那是當(dāng)歸引子，是治療皮疹的方子，里面有防風(fēng)荊芥。這個(gè)比較偏南派的一些藥方，基本上比較少用麻黃桂枝這一類的藥的時(shí)候，他們選擇的這個(gè)荊芥防風(fēng)，也是會(huì)有效，效果比麻黃差一點(diǎn)點(diǎn)。反過(guò)來(lái)如果今天你要用當(dāng)歸飲子做治療皮膚的問(wèn)題，那我是不是可以把荊芥防風(fēng)再放點(diǎn)麻黃，當(dāng)然可以，效果會(huì)更好一些，如果病人受得了的話。

中下焦寒重

中下焦寒重，桂枝湯加減：

麻黃附子細(xì)辛湯：

麻黃發(fā)陽(yáng)，協(xié)助附子細(xì)辛的熱力

情況減或去白芍：減少回流，保持藥力在中下焦

桂枝、生姜、紅棗、炙甘草、麻黃、炮附子、細(xì)辛

如果說(shuō)這個(gè)人中下焦寒重，這是一個(gè)現(xiàn)象，他產(chǎn)生的病很多，包括你有子宮肌瘤啊，子宮內(nèi)膜增生，很多都是寒，男性的攝護(hù)腺前列腺肥大啊，很多都是中下焦很寒。一般人說(shuō)中下焦很寒，會(huì)想要說(shuō)我們用當(dāng)歸四逆湯呀，沒(méi)有錯(cuò)，當(dāng)歸四逆湯也是桂枝湯的變方，利用當(dāng)歸來(lái)補(bǔ)血利便，但是同時(shí)加上木通往下移，可以說(shuō)從心臟的引到小腸，把熱力心臟的熱引到小腸，加上細(xì)辛去溫下焦，可以把這個(gè)心臟的力量，利用桂枝湯的原方加上這些其他的補(bǔ)助的藥，把心臟的陽(yáng)引到小腸，所以肚子會(huì)熱。小腸熱了以后，附近的子宮呀，精宮呀，膀胱啊之類，大腸啊，都會(huì)開(kāi)始熱起來(lái)，它的余熱才會(huì)往四肢往腳走啊。那當(dāng)歸四逆湯不夠力的時(shí)候，我們還會(huì)加一些炮附子啊?？墒怯行┎∪怂娴暮苤兀俑沟暮娴暮苤?，這個(gè)麻黃附子細(xì)辛湯就是寒到像一個(gè)硬塊一樣，就像盤子一樣在肚子里面，這個(gè)時(shí)候?yàn)槭裁匆勇辄S？因?yàn)楦阶蛹?xì)辛兩個(gè)都是熱藥，可是它的熱如果不夠解決這個(gè)寒濕，寒卡在那邊的時(shí)候，陰卡在那邊的時(shí)候，麻黃是發(fā)陽(yáng)的藥，它等于可以從另一個(gè)角度來(lái)幫助附子跟細(xì)辛的熱力。因?yàn)楹米兊藐幜耍@個(gè)寒濕變成了陰實(shí)以后，你要靠麻黃來(lái)發(fā)陽(yáng)去調(diào)整。這個(gè)時(shí)候我們會(huì)搭配桂枝湯，把這個(gè)藥運(yùn)往下走，往外走。

但是這個(gè)時(shí)候我們會(huì)通常會(huì)考慮是不是應(yīng)該把白芍減少，因?yàn)榘咨质鞘栈貋?lái)的力量，如果你太快的把它收回來(lái)，一個(gè)說(shuō)讓你回路是要通，你要出去也要回來(lái)，但是如果你回流過(guò)快，那你的藥性就沒(méi)有辦法一直維持在中下焦。所在《傷寒雜病論》的時(shí)候，我們常常會(huì)看到，桂枝湯去白芍加上其它的藥，去白芍就是讓它回收變慢，不要那么急的回收到，讓它的藥性留在外面。

另外一方面是說(shuō)很多胸滿的時(shí)候，胸脹，胸部和心臟胸滿，或者心臟不舒服的時(shí)候，張仲景先師醫(yī)圣不用白芍，為什么？他怕你往回收的力量太大，病人會(huì)受不了。比如說(shuō)芍藥甘草湯，比如說(shuō)靜脈曲張的時(shí)候，你需要把它收回來(lái)，讓他靜脈曲張變少，芍藥甘草湯的時(shí)候，你要大量的白芍，才可以把靜脈曲張里面的濕收走吧，可是你不要忘掉，如果你這個(gè)白芍開(kāi)的很重，病人回流力量很大，很多心臟不好的人會(huì)受不了，所以不是說(shuō)你今天回流越好，這個(gè)渠道，拿回來(lái)越好，就一定是病人能受得了，一定是藥性更好。在這個(gè)方劑里面我們把白芍去掉，利用桂枝湯去白芍的力量，把這個(gè)藥帶到中下焦，帶到四肢走，然后因?yàn)樗闹仨氁?jīng)過(guò)中下焦，所以那個(gè)熱力一定會(huì)先經(jīng)過(guò)中下焦才出去，所以再加上麻黃、附子、細(xì)辛湯，把這個(gè)中下焦的寒要給發(fā)散掉，中下焦寒濕重的人，其實(shí)這是一個(gè)非常好的一個(gè)方劑，那再加上其他的藥去搭配解決他的特別問(wèn)題。比如說(shuō)子宮很寒，甚至于卵巢有囊腫啊，那很多都是寒濕造成，加上一些比如說(shuō)吳茱萸、艾葉，這些可以溫子宮、溫卵巢的藥，另外加上一些利水的藥，實(shí)際上在治療卵巢囊腫，其實(shí)非?？欤话憔蛶讉€(gè)禮拜，可以從十幾公分到不見(jiàn)，這個(gè)實(shí)際上是做得到的。

那這個(gè)藥方做一個(gè)簡(jiǎn)潔的列表，就是桂枝湯不要白芍，桂枝、生姜、紅棗、甘草、麻黃、炮附子、細(xì)辛，但是這個(gè)比例很重要。到底要多少的炮附子？要多少的麻黃，多少細(xì)辛??？桂枝到達(dá)要多重？這要看每一個(gè)病人的情況，不一樣啊。

另外，提到炮附子這個(gè)地方，我要特別宣傳一下，國(guó)內(nèi)很多炮附子是泡膽巴的炮附子，是做的時(shí)候附子泡膽巴，膽巴一個(gè)化學(xué)藥劑啊，其實(shí)是有毒的。不是現(xiàn)在，以前的時(shí)候之所以要炮附子要泡膽巴是為了要保存啊，所以古書(shū)是說(shuō)你炮附子要儲(chǔ)存的時(shí)候，外面泡了那個(gè)膽巴之后，會(huì)避免它長(zhǎng)蟲(chóng)啊爛掉啊，可是在用以前，你要把膽巴的那一層全部切掉，然后再在流水里面沖洗個(gè)兩天，然后再把這個(gè)一顆的炮附子切成炮附片來(lái)使用?，F(xiàn)在制作的炮附子啊，很多都是幾斤生附子拿來(lái)先切片，切完變附子片也被泡在膽巴里面，那膽巴就大量滲入到每一個(gè)角落了，那每一個(gè)炮附片拿出來(lái)看，都是像這個(gè)有點(diǎn)黃黃的，像半透明的塑膠片的感覺(jué)，其實(shí)那是不對(duì)，那是不能吃的哦，因?yàn)槟懓陀卸?，而且這個(gè)時(shí)候膽巴已經(jīng)進(jìn)到整個(gè)附子里面，那藥性都變了，所以效果很差，所以為什么有些醫(yī)生在之前一直要使用然后100g、200g的炮附子，但那是錯(cuò)的。因?yàn)橐环矫婵赡苤尾〉姆较蛴袉?wèn)題，另外是說(shuō)因?yàn)樗呐诟阶硬粚?duì)。現(xiàn)在國(guó)內(nèi)《中藥藥典》已經(jīng)有無(wú)膽巴炮附子或是無(wú)膽巴炒附子，就是用沙去炒，其實(shí)它是用熱制的。今天是就比如說(shuō)生附子切片以后啊，在烤箱里面低溫烤一段時(shí)間，幾個(gè)小時(shí)，變的有點(diǎn)黑黑的，然后沒(méi)有到焦，可能還有一點(diǎn)點(diǎn)黑色，那是很好的，用烤出來(lái)的炮附子，或是用去沙土去炒啊，這個(gè)便宜一點(diǎn)點(diǎn)，因?yàn)橹谱鞅容^便宜。所謂的炮附子應(yīng)該是沒(méi)有膽巴才會(huì)有藥性，才很好用。也不需要開(kāi)很多，常常九克就很好用的，最多到了十幾克，就已經(jīng)非常好用，不需要上百克。特別是如果用生附子的話，超過(guò)一定計(jì)量，我們認(rèn)為這個(gè)醫(yī)生實(shí)際上是功力不足了，其實(shí)不需要開(kāi)個(gè)三四十克的生附子來(lái)治病，是不需要的。

預(yù)防新冠及其它瘟疫

預(yù)防新冠及其它瘟疫，桂枝湯加減：

五苓散：通利水道

桂枝、白芍、生姜、紅棗、炙甘草、白術(shù)、茯苓、豬苓、澤瀉

桂枝湯加減：桂枝湯加五苓散

剛才講過(guò)桂枝湯是平衡陰陽(yáng)，加上五苓散就是很有名的，自古至今的一個(gè)治溫疫的方法。為什么？因?yàn)樗ɡ缆?。?020年初，剛剛開(kāi)始有新冠疫情的時(shí)候，我個(gè)人在幫助河南通許人民醫(yī)院的時(shí)候，治療新冠，造成當(dāng)時(shí)不小得的影響，那央視也報(bào)道過(guò)，通許用中醫(yī)治新冠，治的非常好。同時(shí)我們也用中醫(yī)藥來(lái)預(yù)防。給我們這種科室，這個(gè)醫(yī)療的人員喝桂枝湯加五苓散。為什么五苓散可以預(yù)防瘟疫，不管是新冠肺炎或者其它的瘟疫。因?yàn)樗ɡ?，等于說(shuō)你這個(gè)城鎮(zhèn)要打仗了，打仗之前你不知道敵人要怎么打你，你不知道敵人長(zhǎng)怎么樣子，可是我們能做什么？我們可以把我們的食物的運(yùn)送呢，垃圾的排泄呀，整個(gè)這些后勤補(bǔ)給的道路，把它通調(diào)好。那你今天前線要打仗的時(shí)候，后勤非常穩(wěn)定，可以及時(shí)提供主要彈藥給前線，把糧食給前線，把一些廢物清走。所以五苓散通利水道，不管你今天說(shuō)是淋巴系統(tǒng)也好，組織液系統(tǒng)也好，五苓散實(shí)際上是一個(gè)固本的一個(gè)很好的一個(gè)藥方。今天瘟疫不是說(shuō)肺病就用肺家的藥，因?yàn)槟悴恢肋@個(gè)瘟疫，雖然很多人是肺有問(wèn)題，它實(shí)際上會(huì)影響到其他的內(nèi)臟。比如說(shuō)新冠肺炎，那時(shí)候很多人失治以后，就腎衰竭呀，肝壞掉了，所以五苓散等于是先做一個(gè)底。那因?yàn)楝F(xiàn)在人比較衰弱了，今天吹冷氣也好，吃很多冰也好，所以很多人他陰陽(yáng)會(huì)失調(diào)，他就是沒(méi)有那么強(qiáng)壯，所以只靠五苓散。因?yàn)槲遘呱吘故潜容^稍微偏瀉的，比較不偏補(bǔ)，所以希望有一個(gè)加強(qiáng)他的陰陽(yáng)平衡的一個(gè)藥，所以我們會(huì)用五苓散加上桂枝湯，來(lái)做一個(gè)新冠預(yù)防的方，這樣的一個(gè)預(yù)防方案。這個(gè)方在臨床上，在這兩三年來(lái)，用在不管是中國(guó)國(guó)內(nèi)也好，或在世界各地，我們分載了很多，但確實(shí)在臨床上對(duì)新冠的預(yù)防非常的有效。因?yàn)楹芏嗳说貌∫院蟀l(fā)現(xiàn)他的就算陽(yáng)性，他的癥狀基本上很輕很輕哦，甚至很多人根本驗(yàn)不出來(lái)。所以我們并不是說(shuō)，今天什么疫情就一定要用什么藥，重點(diǎn)是你把后勤補(bǔ)給搞好，那你在再陌生的病情面前，其實(shí)你還是可以打的很好。所以我會(huì)建議大家這個(gè)方劑，其實(shí)是非常好用，且很便宜哦，是吧。豬苓可能是一個(gè)稍微貴一點(diǎn)藥，因?yàn)樨i苓應(yīng)該是要靠野生去采，但相對(duì)來(lái)講還是很便宜哦。所以桂枝、白芍、紅棗、炙甘草、白術(shù)、茯苓、豬苓、澤瀉。

那今天我們有些時(shí)候會(huì)把生姜換成干姜，為什么？因?yàn)樵谝咔榛蚴欠獬堑臅r(shí)候，生姜不容易保存，也不容易買的到，干姜可以放很久。同時(shí)，畢竟中國(guó)很多地方冷，那時(shí)候，因?yàn)?020年1月開(kāi)始，很多地方是冰天雪地，干姜有溫的作用，同時(shí)有甘草干姜湯的一個(gè)影子在，那就對(duì)肺陽(yáng)會(huì)比較好，所以實(shí)際上在適度的改。那如果說(shuō)你在馬來(lái)西亞，在新加坡，在很熱的地方，那當(dāng)然你不用干姜呀，很容易上火，不舒服，你可以用少量的生姜就OK。最主要是桂枝、白芍去調(diào)整陰陽(yáng)，五苓散的成分去把他的水道通利。

淋巴癌

淋巴癌桂枝湯加減：

五苓散：通利水道

生硫磺：極熱

桂枝、白芍、生姜、紅棗、炙甘草、白術(shù)、茯苓、豬苓、澤瀉，服用時(shí)加生硫磺入碗

那這有這個(gè)方劑，我們是不是可以再往下推呢？當(dāng)然可以啊。講到淋巴癌，就開(kāi)始嚴(yán)肅了。淋巴癌，這個(gè)癌癥在淋巴系統(tǒng)全身跑，你怎么去治療？怎么去殺它？沒(méi)有辦法殺它，唯一能夠解決它的就是利用通利水道跟熱藥，這個(gè)熱藥實(shí)際上是生硫磺。生硫磺是一個(gè)非常熱的藥，生硫磺其實(shí)沒(méi)有毒，是非常好用的一個(gè)藥物。它不是工業(yè)硫磺，不是用來(lái)熏，這個(gè)要保存中藥有時(shí)候要用熏硫磺的那個(gè)硫磺，是不一樣的啊。它是鵝黃色，不是土黃色，從古至今的書(shū)籍里面都認(rèn)為它沒(méi)有毒，臨床測(cè)試去科研也沒(méi)有毒。有毒的情況是因?yàn)樗患?，因?yàn)樵谔釤挼V石的時(shí)候，難免會(huì)有一些不好的東西在里面，比如生化物啊，那當(dāng)然吃了會(huì)有中毒，可是現(xiàn)在的工藝，冶煉的工藝很好，所以可以練取到很純，所以不會(huì)有這個(gè)問(wèn)題。

利用桂枝湯加五苓散，本來(lái)剛剛講的是針對(duì)瘟疫來(lái)講的一個(gè)疾病。桂枝湯調(diào)整他的陰陽(yáng)，把藥散到全身各處，再把它收回來(lái)。那五苓散通利水道，加上一個(gè)極熱的藥，等于說(shuō)你這個(gè)硫磺到處催它跑，那自然就可以把一般的淋巴癌的這些細(xì)胞抑制它了。

生硫磺有兩種用法，一種是說(shuō)，我們加在這個(gè)鍋?zhàn)永锩?，要包在藥包里面一起煮，一起煮的時(shí)候，藥性比較溫和，病人吃的時(shí)候不會(huì)有腸胃太熱，不舒服啊，不會(huì)容易在兩肋少陽(yáng)的部分會(huì)長(zhǎng)疹子啊，但是藥性會(huì)比較差。所以你可以在小問(wèn)題的時(shí)候先試試，試試硫磺啊，或者說(shuō)你也不知道這個(gè)老先生吃生硫磺會(huì)不會(huì)有不好的反應(yīng)，那就先一起煮。但是真正在臨床上比較有效的方式是后下，所謂后下，就是說(shuō)你煮好藥以后好像喝咖啡時(shí)加點(diǎn)糖在里面一樣啊，一碗加1g放里面這樣去用，那加1g~2g硫磺其實(shí)就很夠用，那它不容易溶解啊，所以你這樣攪一攪還是有很多不太容易水解了，應(yīng)該說(shuō)大部分都溶解不了，就這樣撒一點(diǎn)粉在上面，就把它攪一攪，叫病人把它攪勻了以后一起喝下去，如果有一些殘?jiān)诘紫?，那就沖點(diǎn)熱水，把它喝掉好。那很好用，非常好用，沒(méi)有毒。那其實(shí)上，雖然說(shuō)是我們這邊是用淋巴癌做一個(gè)比喻，作為一個(gè)例子，實(shí)際上不止淋巴癌，身體全身很冷，比如說(shuō)今天你手腳真的凍到不行，去爬喜馬拉雅山，那到了那個(gè)camp，到第一個(gè)營(yíng)站的時(shí)候就已經(jīng)冷到不行了，怎么辦？你用生硫磺就可以把全身三焦水道加熱起來(lái)。

生硫磺三個(gè)作用：

第一個(gè)是通利水道的作用，其實(shí)比白術(shù)，茯苓這些要強(qiáng)，因?yàn)樗旧砭褪峭ɡ顾赖囊粋€(gè)藥。

第二個(gè)它很熱，可以把它的熱性發(fā)出來(lái)。

第三個(gè)在中醫(yī)認(rèn)為它是一個(gè)可以點(diǎn)命門火的一個(gè)藥物。

就我們常常會(huì)講說(shuō)你用炮附子是熱，是不是有點(diǎn)像是木材了，今天你在引火燒的時(shí)候火不夠旺，你用木頭去燒，讓它火旺一點(diǎn)點(diǎn)?？墒钱?dāng)你真的火要滅掉的時(shí)候，你拼命加木頭沒(méi)有用，而且燒不起來(lái)，你要加火種啊，讓火種去熱它，生硫磺就像這個(gè)重新點(diǎn)燃這個(gè)腎陽(yáng)（命門火）的這個(gè)火種。所以生硫磺非常好用，希望臨床上，大家能夠多去認(rèn)識(shí)，然后能夠敢用會(huì)用，也希望慢慢在以后的教科書(shū)中重新再提倡，不要把生硫磺當(dāng)做一個(gè)洪水猛獸，很害怕，其實(shí)非常非常好用。

雷諾氏綜合癥

雷諾氏綜合征，桂枝湯加減：

加重桂枝：引藥到四肢末端

五苓散：通利水道

生硫磺：極熱

桂枝、白芍、生姜、紅棗、炙甘草、白術(shù)、茯苓、豬苓、澤瀉，服用時(shí)加生硫磺入碗

那既然講到這個(gè)熱，那就不得不提那個(gè)叫雷諾氏綜合征，好像雷諾氏綜合征在座的醫(yī)生都很清楚什么叫做雷諾氏綜合征，那有些中醫(yī)愛(ài)好者，并不知道這個(gè)名詞。我們不去做深入解釋，但是可以說(shuō)是他最早看到的現(xiàn)象，都是他的手啊，四肢末端這個(gè)手啊，天氣一變，特別是病的那個(gè)手紅腫啊，然后變得很紫啊，你可以說(shuō)他的這個(gè)血液收不回來(lái)，送不出去，根本不能交通嘛，就等于是說(shuō)里面整個(gè)卡死的在那邊，變得很紅腫。

那怎么辦啊？基本上綜合前面的幾個(gè)想法，我們還是桂枝湯加桂，把這個(gè)藥性送到四肢，利用五苓散通利水道，當(dāng)然希望它能夠交通，能夠運(yùn)行嘛，加上極熱的生硫磺，那這個(gè)時(shí)候?qū)字Z氏綜合征非常有效。也是跟剛才一樣，是吃的時(shí)候才把生硫磺加到里面去。

那為什么說(shuō)這兩個(gè)證，雷諾氏綜合征跟這個(gè)淋巴癌用的藥很像，中醫(yī)不是以西醫(yī)的病名來(lái)決定，而是看他需要，哪里需要熱，哪里需要寒，哪里水道需要通，哪里水飲需要去掉。所以他是以癥狀來(lái)判斷里面所需要的情況，雖然雷諾綜合征跟剛才講的淋巴癌是不一樣的病。不管是西醫(yī)認(rèn)為不一樣，還是中醫(yī)的癥狀也不一樣，但是它的背后的原因跟解決方法可以很像，就希望他水道能夠通順，然后該去的地方去，該拿回來(lái)的地方拿回來(lái)，同時(shí)要把他的痰給去掉，用極熱的生硫磺去打通。所以這個(gè)藥方還是以桂枝湯，桂枝、白芍、生姜、紅棗、炙甘草、白術(shù)、茯苓、豬苓、澤瀉為主，但是要加上生硫磺。那生硫磺多跟少，當(dāng)然要看病人的嚴(yán)重度，跟他對(duì)藥的反應(yīng)，然后吃了有沒(méi)有不舒服，他的腸胃是不是不夠好，比如說(shuō)胃潰瘍的病人吃生硫磺當(dāng)然會(huì)不舒服，那你得要先去處理呀，這個(gè)就是臨床上的一個(gè)應(yīng)用。

妥瑞癥

妥瑞癥桂枝湯加減：

加重白芍：加強(qiáng)脾統(tǒng)血（小建中湯）

葛根：提水上頭、引藥向上

白術(shù)、茯苓：祛濕

視情況加生半夏：去痰飲

?酸棗仁湯：引血?dú)w肝、安神

·桂枝、白芍、生姜、紅棗、炙甘草、白術(shù)、茯苓、葛根、生半夏、酸棗仁、川芎、知母

那我們?cè)僦v一個(gè)方向啊，我們剛才都講到加桂，沒(méi)有講到加白芍。白芍，其實(shí)大家知道那個(gè)桂枝湯加白芍是小建中湯嘛。

在臨床上我想舉這個(gè)妥瑞癥，妥瑞癥大家知道是說(shuō)很多小孩子啊，還有我們成年人也有，成年人比較少，就是突然好像會(huì)亂做一些動(dòng)作，重復(fù)的點(diǎn)頭啊，重復(fù)眨眼睛啊，重復(fù)的亂叫啊，然后你叫他停他會(huì)停啊。中醫(yī)認(rèn)為妥瑞癥跟癲癇其實(shí)有很大的關(guān)聯(lián)性啊，都是認(rèn)為不知道什么原因，他的頭腦里面的痰飲變得多了，這個(gè)痰飲西醫(yī)在照MNI的時(shí)候，核磁共振的時(shí)候會(huì)看到里面有不該有的水了，這個(gè)積水腦會(huì)增加，然后超能放電，那今天這個(gè)積水在哪里？直到你放電之前我們不會(huì)知道。所以今天這樣放電就造成這樣的癲癇，那明天你那樣放電，又造成那樣的癥狀。只是妥瑞癥的那個(gè)痰飲少很多，他會(huì)勉強(qiáng)放一點(diǎn)點(diǎn)電，加上他本身的一些習(xí)慣，等于說(shuō)這個(gè)喜歡手腳亂動(dòng)啊，今天突然有一個(gè)電促進(jìn)到他“哎，你動(dòng)一下，動(dòng)一下，好不好嘛”，他就開(kāi)始動(dòng)了，那你叫他?！鞍?，小朋友你不要?jiǎng)优丁?，他?huì)停下來(lái)。癲癇的放電非常非常的強(qiáng)，所以他根本甚至沒(méi)有辦法控制他的意識(shí)，比方說(shuō)他都忘掉要干嘛，等于是你電腦被這個(gè)，頭腦被一個(gè)高壓電穿過(guò)去一樣，然后等于是把他的那個(gè)電腦就不能起到作用，反而產(chǎn)生一些奇怪的作用。但是治療上面其實(shí)很像，只是妥瑞癥輕很多，我們就以妥瑞癥做例子。

大家知道白芍是要讓他脾統(tǒng)血的能力，是把臟東西收回來(lái)，臟的東西包括所謂的痰飲嘛，臟的水都是該收回來(lái)的東西。所以加重白芍，這里因?yàn)椴皇且∑?，不是要為了他的飲食欲，不是這樣子，所以加不加麥芽糖沒(méi)有那么的重要啊，特別是現(xiàn)在的麥芽糖如果很甜的話，都是加了很多其他的糖分，并不好。真正的好的麥芽糖甜味很淡，覺(jué)得這叫什么糖，那個(gè)還可以加，如果真的找不到好的麥芽糖，寧可不加。那這個(gè)時(shí)候可以提供他脾統(tǒng)血的能力，那加上葛根提水上頭，引藥上頭啊，白術(shù)茯苓還是那么簡(jiǎn)單的藥，可以去濕，視情況我們可以加生半夏去痰飲，半夏去痰飲有用，不過(guò)這邊是要生半夏，不能用姜半夏，不能用大家習(xí)慣的姜半夏。

生半夏，這又是一個(gè)誤解，大家都認(rèn)為是半夏有毒，教科書(shū)中說(shuō)有毒，其實(shí)是半夏在科研之中發(fā)現(xiàn)是沒(méi)有毒的，就算有毒也是對(duì)喉嚨的刺激，也不是真的會(huì)產(chǎn)生人命的問(wèn)題。何況生半夏所謂的毒是在沒(méi)有煮過(guò)的時(shí)候拿來(lái)生吃，那很多藥材生吃都會(huì)有問(wèn)題啊，你今天吃豬肉的還是吃也會(huì)生病的，都是要煮過(guò)。但是你現(xiàn)在姜制了以后，再把那個(gè)水倒掉，再把那個(gè)姜制過(guò)半夏，拿去曬干，再給別人去煮，藥性變得很差了。所以在古書(shū)里面都是生半夏為主，不是姜半夏而是生半夏。生半夏其實(shí)很好用，那就包括我們?cè)谥委熜鹿诜窝椎臅r(shí)候，這些重癥的時(shí)候，那像清肺排毒湯，中國(guó)中醫(yī)藥管理局出的清肺排毒湯里面是用姜半夏，事實(shí)上臨床上生半夏遠(yuǎn)遠(yuǎn)比姜半夏好用。特別生半夏有一個(gè)性質(zhì)啊，你要去頭腦里面的痰，我想生半夏是勉強(qiáng)可以進(jìn)去的，因?yàn)榇蟛糠值闹兴?，西藥都沒(méi)有辦法經(jīng)過(guò)這個(gè)人體保護(hù)頭腦的薄膜進(jìn)到腦里面去了，那生半夏勉強(qiáng)可以說(shuō)它還是可以進(jìn)去一些啊，但是治妥瑞癥的時(shí)候或者癲癇的時(shí)候，實(shí)際上是要靠我們脾臟，脾攻水的能力，自己把它去掉，而不是哪一味痰飲藥真的真的能夠直接去掉，包括藜蘆甘草湯。

對(duì)中醫(yī)有一些興趣的朋友可能會(huì)知道藜蘆甘草湯，喝了以后會(huì)大吐，然后可以把痰飲吐掉，最后可以治癲癇，把頭腦里面的痰飲吐掉，那實(shí)際上他也沒(méi)有辦法直接的去大腦的里面的痰飲啊，因?yàn)樗驳猛鲁鰜?lái)，從肺家還是往同一個(gè)地方開(kāi)始出來(lái)，當(dāng)你全身痰飲減少了很快的時(shí)候，你的這個(gè)脾臟的能力，脾統(tǒng)血能力才有余力去處理大腦里面的那個(gè)痰飲嘛。也不定是這個(gè)大腦，延腦，大腦里面的這個(gè)痰飲。

那加上就說(shuō)今天很多小朋友，他妥瑞癥，不只是說(shuō)他脾臟的問(wèn)題，很多是他肝血不好，不睡覺(jué)，玩不玩手機(jī)玩太多也好啊，或者是從小脾氣不好，容易生氣也好，不管怎么樣，他的肝臟克到了他的脾臟，所以這時(shí)候如果你不去稍微調(diào)整它的肝臟，直接就治他的脾臟的時(shí)候，他不會(huì)好。這個(gè)問(wèn)題，因?yàn)樗麤](méi)有那么嚴(yán)重，你也不需要用很多清肝的藥，用一個(gè)小小的酸棗仁湯就夠用了，酸棗仁湯引血?dú)w肝，那本來(lái)就有安神的作用啊，你說(shuō)亂動(dòng)是不是跟神不寧一樣，是有點(diǎn)意思啊，所以你用酸棗仁湯幫助他睡眠也好，幫助引血?dú)w肝也好，包括安神，包括平定肝家也好，那肝家穩(wěn)定之后不去克制脾家，那你這些小建中湯，這些生半夏這些藥的治療脾家的能力，就開(kāi)始展現(xiàn)出來(lái)。那妥瑞癥就很好治。

臨床上妥瑞癥常常三個(gè)禮拜可以治好，至少可以治到他沒(méi)有什么，外人不會(huì)知道，自己爸媽可能看的出來(lái)，外人是看不出來(lái)的，是可以很有效的治療。目前為止，西醫(yī)還沒(méi)有辦法治療妥瑞癥，那個(gè)在中外古今都是一個(gè)大的問(wèn)題啊，因?yàn)樗皇鞘裁粗匕Y，可是非常的就是難看也好啊。

今天美國(guó)有一部電影，就是一位老師，他從小到大都是妥瑞癥，就是不該叫的時(shí)候亂叫啊，不該說(shuō)或不該做動(dòng)作的時(shí)候做一些奇怪的動(dòng)作。那他剛剛當(dāng)上老師卻是一個(gè)非常非常好的老師，那一開(kāi)始教學(xué)的時(shí)候，他因?yàn)樯险n的時(shí)候會(huì)亂動(dòng)嘛，然后會(huì)亂叫啊，做一些鬼臉啊，然后被學(xué)校老師啊，其他老師啊，學(xué)生啊，跟其他家長(zhǎng)罵的很兇啊，趕他走。然后就后來(lái)因?yàn)樗虒W(xué)的表現(xiàn)很好，大家認(rèn)識(shí)了妥瑞癥才知道，哦，原來(lái)他是一個(gè)好老師啊。然后他才得到了老師的講獎(jiǎng)賞獎(jiǎng)勵(lì)啊。那這個(gè)電影是一個(gè)勵(lì)志的電影啊，是一個(gè)鼓勵(lì)人心的電影?？墒俏覀兛磥?lái)我覺(jué)得這么簡(jiǎn)單的問(wèn)題，為什么會(huì)搞那么大哦。

那個(gè)妥瑞癥其實(shí)很好治的，癲癇其實(shí)也在妥瑞癥這個(gè)方向上，只是說(shuō)他的難度可能增加，因?yàn)樗奶碉嫺嗦?，痰飲要出?lái)，他能脾臟的問(wèn)題一定比妥瑞癥的問(wèn)題更大。所以這個(gè)時(shí)候，我們之所以加酸棗仁湯的時(shí)候，你會(huì)知道說(shuō)，很多這些小朋友，平時(shí)都不發(fā)妥瑞癥，要考試前兩個(gè)禮拜開(kāi)始發(fā)妥瑞癥啊，心情緊張的時(shí)候，運(yùn)動(dòng)要比賽的時(shí)候發(fā)妥瑞癥，所以一定跟他的緊張，跟他的肝有關(guān)，所以為什么會(huì)特意加酸棗湯在里面？因?yàn)榫褪且那闀?huì)比較平順啊，不會(huì)那么緊張，所以肝家克到脾家的這個(gè)現(xiàn)象會(huì)減少，脾家就可以好好去做他該做的事情，做他脾統(tǒng)血的事情，就把臟的東西收掉啊，痰飲在腦里面就會(huì)減少了，就不會(huì)發(fā)作了 。當(dāng)然如果妥瑞癥的小朋友還記得少吃牛奶類啊，那乳制品會(huì)讓他的寒濕增加，特別脾濕會(huì)增加，生冷的東西少吃啊。平時(shí)如果都好好的，就突然感冒了，他脾臟虛了，氣虛于脾氣虛優(yōu)先吶，那脾臟功能下降，任何會(huì)讓脾臟功能下降的時(shí)候，妥瑞癥都可能會(huì)發(fā)作。所以就是有妥瑞癥的小朋友，就算是治好以后還是要小心了，因?yàn)樗话l(fā)作不代表我們會(huì)確定他里面不該有的痰飲都全部去掉嗎，那你也沒(méi)有必要在沒(méi)有發(fā)作的時(shí)候還要吃很多的藥。所以我們認(rèn)為是在他不發(fā)作的時(shí)候就不去治嗎，藥自然可以斷掉，斷掉半年也都沒(méi)有發(fā)作，代表治的還不錯(cuò)。但是千萬(wàn)要注意，要注意任何會(huì)影響脾濕的東西，人工糖呀，這些是糖果啊，這些東西要小心啊。

那我們想到再繞回來(lái)，剛才說(shuō)這些都是一些例子啊，但是這些例子都不是單只做個(gè)例子，不是一個(gè)人說(shuō)你今天妥瑞癥就一定這樣治，今天手指關(guān)節(jié)炎也一定這樣治，但是給你一個(gè)方向，因?yàn)槿梭w有很多不同的問(wèn)題啊。

人體時(shí)空

人體內(nèi)部狀態(tài)好比多維向量空間，平衡點(diǎn)隨著各種因素及時(shí)間而改變

所以我們今天反過(guò)來(lái)講說(shuō)為什么桂枝湯怎么樣去思維，這桂枝湯的這個(gè)重要性跟人體上的一個(gè)方向。我當(dāng)然會(huì)跟病人跟學(xué)生會(huì)講說(shuō)，人體里面就好像一個(gè)多維向量空間的，這個(gè)向量空間，比如說(shuō)這個(gè)一個(gè)軸是所謂的陰陽(yáng)，另外一個(gè)軸是所謂寒熱，這一個(gè)軸是所謂的燥濕，另一個(gè)軸可能就是五臟六腑啊，另外一個(gè)可能是指十二經(jīng)絡(luò)啊，或者怎么樣，可能多種啊，十二經(jīng)絡(luò)可能就好幾個(gè)軸。所以它是一個(gè)高維度的向量空間，但只是一個(gè)比喻啊，并不是說(shuō)它真的是四度空間、五度空間，只是一個(gè)比喻，可他的問(wèn)題重點(diǎn)在于說(shuō)他這些不同軸之間，比如說(shuō)陰陽(yáng)跟寒熱，它是有一個(gè)相關(guān)性，而不是一個(gè)垂直的，就說(shuō)你動(dòng)其中一個(gè)軸的東西會(huì)不會(huì)影響到另外一個(gè)軸的這個(gè)函數(shù)，它會(huì)影響啊，比如寒熱跟陰陽(yáng)當(dāng)然一定有相關(guān)性，雖然他不會(huì)是垂直的，就是說(shuō)人體難的部分，就是他有很多的向量空間，可是它的向量本身并不是一個(gè)，雖然他表現(xiàn)出多維向量空間，但實(shí)際上維度沒(méi)有那么高，因?yàn)樗皇且粋€(gè)垂直的空間。但是這個(gè)你的平衡點(diǎn)會(huì)隨著你的各種內(nèi)在外在因素啊，跟時(shí)間啊，老化啊，疾病的變化，會(huì)改變啊。

臨床治療

然而，病人體內(nèi)多半有其它的問(wèn)題，我們得深入了解情況，規(guī)劃有效治療的路徑

比如說(shuō)從投影片上面的A變到B啊，那當(dāng)然你要治病，就是希望從B把他拉回到A嘛，我們希望經(jīng)由醫(yī)生的治療方法哦，那不管是中藥也好啊，外治也好啊，針灸也好啊，或者其他的運(yùn)動(dòng)啊，各種復(fù)健的動(dòng)作也好啊，需要從B拉回到A，那當(dāng)然我們會(huì)從它的陰陽(yáng)寒熱燥濕上面想辦法調(diào)整，把這個(gè)狀態(tài)從B拉回到A了，那就是我們所謂的治療。很可惜啊，在臨床沒(méi)有那么單純的，因?yàn)锽傳到A他可能中間有阻礙啊，因?yàn)槿梭w，就是病人找你，他雖然最大的問(wèn)題是這一個(gè)，實(shí)際上其實(shí)有很多其他的問(wèn)題在里面，所以你今天算是你針對(duì)某一件事，他中間會(huì)有很多的方向，你沒(méi)有辦法單單從B轉(zhuǎn)到A，你得繞個(gè)路回到A。

所以現(xiàn)在外面有很多人是直接拿方劑來(lái)對(duì)癥狀啊，按你是這樣這樣的癥狀，對(duì)應(yīng)這個(gè)古書(shū)的什么方劑就來(lái)治，就算是你對(duì)到了，常常沒(méi)有用處，為什么？因?yàn)闆](méi)有辦法直接從從B回到A啊，你直接從B回到A，就可能對(duì)的方劑就拿回來(lái)啊，最多是劑量上加加減減的，這個(gè)很多醫(yī)生都可以做，而是實(shí)際上治療，還得要繞路，因?yàn)橹虚g有阻礙，那就沒(méi)有辦法有一個(gè)方劑直接從B走到A，同時(shí)它的反應(yīng)也不是一開(kāi)始反應(yīng)就最好。比如說(shuō)妥瑞癥的治療，你在不管是癲癇或妥瑞癥治療的時(shí)候，因?yàn)槟阋烟碉嬋サ?，頭腦里面的痰飲去掉，在他的過(guò)程之中，妥瑞癥跟癲癇一定會(huì)先增加，因?yàn)槟阋牙沟?，倒垃圾的時(shí)候，這個(gè)痰飲出來(lái)的過(guò)程中，一定會(huì)造成不規(guī)律的放電，所以你會(huì)先變成比較嚴(yán)重再下來(lái)，但是這是最快的路。

臨床智慧

更嚴(yán)重的，比如說(shuō)我們剛才講說(shuō)牛皮癬的那個(gè)叫手指濕疹的，我們講牛皮癬在臉上的牛皮癬，你真的要治好，其實(shí)是把它發(fā)出來(lái)哦，也是麻杏薏甘湯為主，靠麻黃去發(fā)。發(fā)出來(lái)過(guò)程中會(huì)非常非常的辛苦，但是他卻是最快最有效的治療方法。我們?cè)?jīng)有一個(gè)病人，花了六個(gè)禮拜去發(fā)，那個(gè)女士，因?yàn)樗樕系倪@個(gè)牛皮癬已經(jīng)影響到她十幾年了，都沒(méi)有好，各種中西醫(yī)治療都沒(méi)有好。那以前聽(tīng)我講過(guò)要把它發(fā)出來(lái)，可是沒(méi)有勇氣啊，那這兩年因?yàn)樵诿绹?guó)，很多時(shí)候因?yàn)樾鹿诜窝椎年P(guān)系，所以會(huì)在家里上班的那就看不到同事，看不到朋友嘛，就可以暴力的發(fā)，發(fā)了六個(gè)禮拜之后，整個(gè)臉都爛掉，然后之后，哎，后來(lái)很快六個(gè)禮拜快結(jié)束的時(shí)候，突然幾天之內(nèi)全部消掉，消掉的速度，連我自己都覺(jué)得，非常非常的驚人。

醫(yī)家得考量病情輕重緩急及病人實(shí)際生活情況，選擇快速峻險(xiǎn)或緩慢平順的治療路徑

所以說(shuō)治療的時(shí)候不是那么單純，一定就是B直接到A，因?yàn)樗@路啊，這個(gè)繞路就是臨床治療的一個(gè)醫(yī)生該去思考的。同時(shí)，更重要的是這個(gè)智慧，繞路有不同的路，比如說(shuō)PPT上面講綠色的路啊，有紅色的路啊，有黃色的路，你要繞道哪一條路，這時(shí)候你就要看醫(yī)家的考慮病情的輕重緩急。如果它是癌癥末期，非常棘手，當(dāng)然你得找最快最有效路，也不管病人是不是受得了，只要他不要照顧他的，真的沒(méi)有辦法，很難受嘛，或者實(shí)際上的生活情況，比如說(shuō)剛才那位是臉上牛皮癬的病人，如果她每天要上班吶，如果又是做行銷的人，公關(guān)的人，那怎么辦呢？沒(méi)有辦法，只能先過(guò)生活了。所以，你也不能這樣把它發(fā)出來(lái)，你要選一個(gè)比較平緩的路嘛。事實(shí)上，臨床上就是看醫(yī)生跟病人，跟他的家屬去協(xié)調(diào)，怎么樣？是要走一個(gè)險(xiǎn)峻快速路呢，還是平順的路？另外，也要看醫(yī)生的功力，因?yàn)樵诫U(xiǎn)峻的路，往往意味著要用比較險(xiǎn)峻的藥，那你得在劑量上拿捏，并估計(jì)到副作用不好的作用，你要怎么去改變他，這更需要你花很多時(shí)間去思考，需要很多經(jīng)驗(yàn)。所以，當(dāng)你功力不是那么高的時(shí)候，繞一條比較慢的路，跟病人好好溝通，其實(shí)是比較安全的。但是在很多時(shí)候，特別現(xiàn)在社會(huì)，很多是西醫(yī)不行了，西醫(yī)治不好了才把病人丟給中醫(yī)的時(shí)候，我們常常要選擇很快速、很險(xiǎn)峻的路，然后靠你的經(jīng)驗(yàn)。在這個(gè)，比如說(shuō)從B走到A的這個(gè)紅色的路，相對(duì)來(lái)講還容易撞到這個(gè)阻礙，就卡住了，卡住了就沒(méi)有時(shí)間再去繞路的時(shí)候，那你就沒(méi)有把病治好。但是，如果你很會(huì)操作的話，可以從這個(gè)山谷之中，從這兩個(gè)障礙當(dāng)中穿過(guò)去，可以得到一個(gè)很好的解決。

桂枝湯的重要性

人體內(nèi)部多維向量空間以陰陽(yáng)最為重要，《傷寒雜病論》選擇以桂枝湯為平衡陰陽(yáng)的主力方劑

我們說(shuō)為什么桂枝湯非常重要，人體內(nèi)部好像多維向量空間，可是這個(gè)多維向量空間之中，以陰陽(yáng)這個(gè)軸最重要，我想不會(huì)哪一位學(xué)中醫(yī)的人不認(rèn)為陰陽(yáng)是最重要的主軸，中醫(yī)可以說(shuō)就是一個(gè)《陰陽(yáng)學(xué)》在人體上的一個(gè)應(yīng)用。今天《傷寒雜病論》選擇要以陰陽(yáng)為主軸，我想這個(gè)很直接哈，因?yàn)樗緛?lái)就是中醫(yī)中最重要的一個(gè)軸啦，跟寒熱、燥濕都很重要，可是陰陽(yáng)在最上面，最重要的一個(gè)主軸。那他今天調(diào)陰陽(yáng)，張仲景先師，醫(yī)圣選擇用桂枝湯來(lái)調(diào)整陰陽(yáng)這個(gè)軸，用桂枝來(lái)強(qiáng)陽(yáng)，用白芍來(lái)強(qiáng)陰，利用桂枝湯來(lái)調(diào)整在陰陽(yáng)這個(gè)軸上的一個(gè)狀態(tài)。再利用其他的藥來(lái)調(diào)整寒熱也好啊，調(diào)整燥濕也好啊，調(diào)整五臟六腑也好啊，那既然他選擇以桂枝湯來(lái)調(diào)整最重要的陰陽(yáng)這個(gè)軸，那當(dāng)然他大部分的方會(huì)有桂枝湯的影子。

那你會(huì)說(shuō)我們今天是不是可以換一個(gè)方式，我們不用桂枝跟白芍來(lái)調(diào)整陰陽(yáng)，我們要其它藥來(lái)調(diào)整陰陽(yáng)，當(dāng)然也可以，如果你找得到更適合用的藥，更方便更便宜的藥。我想當(dāng)年那個(gè)年代直到今天，桂枝白芍還是一個(gè)比較普及，比較好用，而且量很大的一些藥材，對(duì)，方便。另外說(shuō)我們是不是一定要用陰陽(yáng)來(lái)做主軸，所以做最開(kāi)始的這個(gè)調(diào)整，我們能不能用寒熱作為最主要的調(diào)整方向，其他來(lái)配合，當(dāng)然也可以。比如說(shuō)你要選寒熱，那你就要用炮附子做熱藥，用石膏做寒藥，我們用這兩個(gè)去搭配，來(lái)調(diào)整寒熱這個(gè)軸，是可以。但是你在調(diào)整其他軸，特別在陰陽(yáng)這個(gè)軸的時(shí)候，你要更加的小心啊，因?yàn)檎f(shuō)你的比較不方便調(diào)其它軸嘛，因?yàn)槟氵@個(gè)寒熱影響到其他的東西，也會(huì)受到其它東西的影響。哪一個(gè)軸首先決定，當(dāng)然以陰陽(yáng)先決定，是比較簡(jiǎn)單的方式，比較直接的方式。你以寒熱為主軸，作為第一個(gè)調(diào)整的時(shí)候可能會(huì)麻煩一點(diǎn)。但是臨床上也是有啊，如果上熱下寒的時(shí)候，我們會(huì)以寒藥石膏，以熱藥炮附去做，然后把上熱下寒調(diào)整過(guò)來(lái)，所以很多時(shí)候你會(huì)發(fā)現(xiàn)在調(diào)整陰陽(yáng)上面沒(méi)有那么的決定性，要不然我們先調(diào)整寒熱也OK。所以說(shuō)有些藥物在《傷寒雜病論》中并沒(méi)有傷寒，并沒(méi)有桂枝湯的影子，你可以說(shuō)它不是直接去偏調(diào)陰陽(yáng)，它可能是在其它軸上去做調(diào)整。

那如果這樣子去考量桂枝湯，就可以知道說(shuō)桂枝湯之所以重要，是因?yàn)樗陉庩?yáng)的這個(gè)軸上啊，是一個(gè)大將，是一個(gè)主力了。那陰陽(yáng)又是在這個(gè)人體多維向量空間是最重要的一個(gè)軸，因此我們?nèi)绻軌蚴熘鹬膽?yīng)用，其實(shí)上是很好用。前面講的這幾個(gè)例子，其實(shí)藥都很簡(jiǎn)單，雷諾氏綜合癥、妥瑞癥、淋巴癌、新冠預(yù)防方啊，然后中下焦寒濕造成的各種問(wèn)題呀，手指濕疹 手指關(guān)節(jié)炎吶，都是先從調(diào)整陰陽(yáng)來(lái)做一個(gè)角度，再加上其他藥來(lái)配合。

那提倡，所以在大會(huì)選擇桂枝湯來(lái)討論，我想是挺有智慧的，聽(tīng)起來(lái)簡(jiǎn)單，可是卻有很大的學(xué)問(wèn)在后面。

OK，那今天就先講到這里，謝謝大家，如果說(shuō)有什么問(wèn)題想要跟我交流的話，就請(qǐng)經(jīng)由有主辦單位。然后我很愿意跟大家多花點(diǎn)時(shí)間來(lái)討論，甚至下次再跟大家見(jiàn)面。OK，拜拜，謝謝大家。