近日

網(wǎng)上報(bào)道的一些關(guān)于兒童或成年人

在康復(fù)后短期內(nèi)因劇烈運(yùn)動(dòng)

而入院或猝死的個(gè)例

引起新一輪憂慮

“新冠陽(yáng)性會(huì)導(dǎo)致心肌炎嗎？”

“'陽(yáng)康’后，仍伴乏力怎么辦？”

 “如何預(yù)防心肌炎？”

新冠陽(yáng)性會(huì)導(dǎo)致心肌炎嗎？

有一定關(guān)聯(lián)性！

      心肌炎是一種以炎癥浸潤(rùn)為特征的心臟炎癥性疾病，起病急，癥狀多樣，患者多由病毒感染所致，研究證明在感染新冠后，病毒會(huì)侵入心肌細(xì)胞，或引起免疫系統(tǒng)激活，增加罹患心肌炎的風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)病人群以兒童和40歲以下中青年居多。部分患者病情進(jìn)展迅速，可出現(xiàn)急性心力衰竭、惡性心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥。

      2022年10月20日，《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》（NEJM）發(fā)表綜述《心肌炎》，系統(tǒng)闡述心肌炎的流行病學(xué)、病因和發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷和治療。據(jù)報(bào)道，在Covid-19疫情期間，每1,000例因Covid-19住院患者中有2.4例確診或高度疑似心肌炎。

      另外，美國(guó)心臟病學(xué)學(xué)會(huì)發(fā)布的關(guān)于冠狀病毒病 2019（coronavirus disease 2019，COVID- 19）對(duì)心臟影響的公告，指出 7.2% COVID-19 患者伴有急性心臟損傷，部分患者伴有心肌炎。

新冠病毒導(dǎo)致心肌損傷的機(jī)制圖

如何盡早識(shí)別和治療？

       普通病毒性心肌炎多表現(xiàn)為活動(dòng)后輕微的胸悶心悸不適，病情可長(zhǎng)期遷延而成為慢性或持續(xù)性心肌炎或心肌病改變。

      如病毒感染前驅(qū)癥狀（如發(fā)熱、乏力、肌肉酸痛、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽等）后的數(shù)日或 1～3 周，如出現(xiàn)氣短、呼吸困難、胸悶或胸痛、心悸、頭昏、極度乏力、食欲明顯下降等癥狀，需警惕心肌炎的可能。

      部分患者可有體溫升高，但一般不會(huì)太高；另有極少數(shù)患者可發(fā)生體溫不升（低于 36 ℃），是病情危重的表現(xiàn)。

      常伴呼吸急促（頻率常 > 30 次/min）或呼吸抑制（嚴(yán)重時(shí)頻率 < 10 次/min），血氧飽和度 < 90%，甚至降至 40%～50%。

       普通病毒性心肌炎多表現(xiàn)為活動(dòng)后輕微的胸悶心悸不適，病情可長(zhǎng)期遷延而成為慢性或持續(xù)性心肌炎或心肌病改變。

      治療方面，建議盡早采取積極的綜合治療方法，包括一般治療（嚴(yán)格臥床休息、營(yíng)養(yǎng)支持等）、普通藥物治療（營(yíng)養(yǎng)心肌、減輕心臟負(fù)荷、保護(hù)胃黏膜等）等治療。

BNP：B 型利鈉肽，SaO2：血氧飽和度，LVEF：左心室射血分?jǐn)?shù)，CI：心臟指數(shù)，BiPAP：雙水平氣道內(nèi)正壓，IABP：主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏，CRRT：連續(xù)腎臟替代治療，ECMO：體外膜肺氧合；1 mmHg = 0.133 kPa

成人暴發(fā)性心肌炎診斷與治療流程圖

新冠陽(yáng)性/陽(yáng)康人群

該如何預(yù)防病毒性心肌炎？

1.注意衛(wèi)生，防止病毒反復(fù)感染：注重個(gè)人衛(wèi)生，防止多種病毒合并感染，減少病毒對(duì)心臟造成的負(fù)擔(dān)。

2.增加營(yíng)養(yǎng)，改善身體免疫力：注意日常的營(yíng)養(yǎng)搭配，糾正偏食習(xí)慣。在日常的飲食當(dāng)中需要多吃粗糧和搭配新鮮蔬菜水果，多補(bǔ)充維生素，也能夠讓心肌細(xì)胞更好地重生。

3.適度休息，恢復(fù)體力：經(jīng)歷新冠病毒感染以后，人體免疫功能會(huì)出現(xiàn)較明顯的紊亂表現(xiàn)，后續(xù)隨著疾病恢復(fù)，再緩慢恢復(fù)到正常狀態(tài)。大多人這個(gè)“免疫紊亂期”會(huì)持續(xù)1~2周。期間，其他病毒、細(xì)菌等都非常容易乘虛而入。尤其是在冬季流感高發(fā)期，'陽(yáng)康’兩周內(nèi)，應(yīng)適度休息，有助體力恢復(fù)。

4.監(jiān)測(cè)心臟：在有條件的情況下，利用智能心電監(jiān)測(cè)儀定時(shí)定期地監(jiān)測(cè)心臟的情況，如有胸悶乏力、呼吸急促等不適癥狀，即時(shí)就醫(yī)，從而預(yù)防疾病加重。

科學(xué)服藥，養(yǎng)心護(hù)心

      國(guó)風(fēng)養(yǎng)心氏片，源于全國(guó)首批名老中醫(yī)，山東中醫(yī)藥大學(xué)周次清教授臨床經(jīng)驗(yàn)方。諸多研究表明，養(yǎng)心氏片能夠改善心肌細(xì)胞線粒體能量代謝，改善乏力氣短，提高患者運(yùn)動(dòng)耐量，對(duì)于心肌細(xì)胞有良好的保護(hù)作用。

      養(yǎng)心氏片由13味植物藥組成，其中含六味補(bǔ)氣成分，人參、黃芪、黃連、葛根素均與調(diào)節(jié)能量代謝有關(guān)，能夠有效改善心肌線粒體能量代謝，減小缺血機(jī)體炎性狀態(tài)，從而起到保護(hù)心肌作用。

        預(yù)后仍伴乏力，是心動(dòng)力不足表現(xiàn)。

      養(yǎng)心氏片對(duì)于患者的運(yùn)動(dòng)耐量提升有較好的作用，改善乏力氣短癥狀，改善生活質(zhì)量，有積極有效的臨床效果。

      目前，養(yǎng)心氏片提高冠心病患者運(yùn)動(dòng)耐量影響 RCT 研究（SAYEE STUDY）已被 Reviews in Cardiovascular Medicine 雜志接收。研究顯示，與安慰劑組相比，養(yǎng)心氏片組代謝當(dāng)量峰增加值0.58，與安慰劑組增加0.09，差異顯著（P=0.005），結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果顯示養(yǎng)心氏片可以明顯提高患者的運(yùn)動(dòng)能力，改善乏力氣短。

      養(yǎng)心氏片也開(kāi)展了對(duì)慢性心衰患者生活質(zhì)量與運(yùn)動(dòng)耐量影響的研究，結(jié)果表明用藥 6 個(gè)月，養(yǎng)心氏能夠顯著改善慢性心力衰竭患者心臟收縮功能，逆轉(zhuǎn)心肌重塑，提高慢性心力衰竭患者運(yùn)動(dòng)耐量，改善乏力氣短；養(yǎng)心氏片也可以顯著改善慢性心力衰竭患者的血流動(dòng)力學(xué)，有效改善心功能，降低機(jī)體氧化應(yīng)激損傷。

      研究納入76例病毒性心肌炎病人按隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和治療組，各38例。對(duì)照組給予西藥治療，治療組在西藥治療基礎(chǔ)上給予養(yǎng)心氏片口服。兩組均治療４周，比較兩組臨床癥狀、心電圖及心肌酶譜改變和有效率等。

      治療組治療前后臨床癥狀、心電圖、肌酸磷酸激酶(CK)、肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脫氫酶(LDH)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療組治療后臨床癥狀、心電圖、AST、LDH、CK、CK-MB與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)照組有效率73.7%,治療組有效率94.7%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

1.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后中西醫(yī)結(jié)合心臟康復(fù)專家共識(shí)（2022）

2.動(dòng)脈粥樣硬化中西醫(yī)防治專家共識(shí)（2021）

3.冠心病穩(wěn)定型心絞痛中醫(yī)診療指南（2019）

4.養(yǎng)心氏片在中西醫(yī)結(jié)合心臟康復(fù)應(yīng)用中國(guó)專家共識(shí) （2019）

5.養(yǎng)心氏片治療冠心病臨床應(yīng)用中國(guó)專家共識(shí)（2019）

6.冠心病穩(wěn)定型心絞痛中醫(yī)診療專家共識(shí)（2018）

7.血脂異常中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識(shí)（2017）

8.動(dòng)脈粥樣硬化中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識(shí)（2017）

9.雙心疾病中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識(shí)（2017）

10.全國(guó)中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教材《臨床常用方劑和中成藥》推薦（2020）

1.Basso C. Myocarditis. N Engl J Med 2022; 387:1488-1500.

2.徐生輝,楊醒,李希大,羅永燕,彭廣宇,孫博禹,董豪堅(jiān).新冠病毒疫情下病毒性心肌炎的臨床分析與診斷流程[J].嶺南心血管病雜志,2020,26(04):447-451.

3.郭彩杰,鐘孝正,宮麗鴻.養(yǎng)心氏片聯(lián)合體外反搏改善藥物涂層球囊介入術(shù)后患者乏力氣短病例分析[J].藥學(xué)研究,2019,38(04):242-245

4.Zhang S, et al. Yangxinshi tablet improves exercise capacity for patients with coronary heart disease: results from a randomized, double-blind, placebo-controlled, and multicenter trial.RCM. 2022. In press.

5. 孫飛龍, 袁煒婷, 胡嘉慧,等. 養(yǎng)心氏片對(duì)慢性心力衰竭病人運(yùn)動(dòng)耐量和生活質(zhì)量的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志, 2019.

6.張文硯,李方仁.養(yǎng)心氏片治療病毒性心肌炎的臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2017,15(14):1760-1762.

7.中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)學(xué)組, 中華心血管病雜志編輯委員會(huì), 成人暴發(fā)性心肌炎工作組. 成人暴發(fā)性心肌炎診斷與治療中國(guó)專家共識(shí)[J]. 內(nèi)科急危重癥雜志, 2017, 23(6).