Z某，女，12歲，2022年12月15日就診。

患者于12月14日晚上開始發(fā)熱，熱勢漸高。15日來診時，體溫38.6℃，納差，口干口苦，氣急，畏寒，咽痛，2天無大便，少許咳嗽。舌苔白厚，脈弦數(shù)。

考慮患者外有寒濕，內(nèi)有郁熱，處以小柴胡合升降散：柴胡24g，姜半夏10g，生姜12g，甘草6g，大棗10g，黃芩10g，太子參10g，僵蠶10g，蟬蛻6g，姜黃6g，大黃6g，連翹10g，陳皮15g。免煎顆粒3劑，每劑藥沖300~400ml開水，分3次，每3小時服一次，直到退熱。

16日一早回復已退熱，體溫正常，出現(xiàn)腹瀉。告之腹瀉是藥物反應，排便即愈。

2天后，周某的母親鄧某也開始出現(xiàn)發(fā)熱身痛，之后迅速出現(xiàn)和她女兒同樣的癥狀，且腰痛如折。但她的舌苔不厚，處以柴胡桂枝湯3劑。次日鄧某體溫也降至正常，并反饋說吃錯了藥，吃的是她女兒的藥。

L某，女，61歲，2022年12月21日10:30網(wǎng)診。

患者體溫39.2℃，胸背發(fā)冷，手腳冷，全身乏力酸痛，鼻塞，咳嗽有少許痰，無汗。

處以葛根湯1劑，柴胡桂枝湯合二陳湯3劑：

葛根湯：麻黃10g，桂枝10g，炙甘草9g，葛根60g，白芍10g，生姜9g，大棗10g。免煎顆粒1劑； 

柴胡桂枝湯合二陳湯：柴胡18g，姜半夏5g，甘草6g，大棗10g，生姜12g，黃芩5g，黨參10g，茯苓10g，陳皮15g，浮小麥15g，桂枝10g，白芍10g。免煎顆粒3劑

囑患者先服葛根湯，分3次，3小時一次。

當天下午18點反饋，服藥第三次時藥液嘔出，胸背發(fā)冷和手腳冷明顯好轉(zhuǎn)。給患者補了一劑葛根湯，服法同前。

次日（22日）早晨8點反饋，體溫38℃，口苦，惡心，2天無大便。囑患者開始服柴胡桂枝湯合二陳湯，一劑分3次，3小時一次。到傍晚18點反饋，體溫仍在38.1℃，仍無大便。囑發(fā)舌象照片來看如下：

見舌苔變厚，隨即轉(zhuǎn)方小柴胡合升降散：柴胡24g，姜半夏10g，生姜12g，甘草6g，大棗10g，黃芩10g，黨參10g，僵蠶10g，蟬蛻6g，姜黃6g，大黃6g。免煎顆粒1劑，每劑分3次，3小時一次。

23日8:30反饋，昨晚服藥一次后大便暢多，并咯吐大量黃痰，體溫降至37℃，囑其剩下的藥停服，改服柴胡桂枝湯合二陳湯。

X某，男，11歲，2022年12月21日20:00網(wǎng)診。

患者于21日中午開始發(fā)熱，體溫38.5℃，無汗，時冷時熱，手腳冷，鼻塞，咽痛，咳嗽有白痰。見其毛發(fā)濃密，三角眼、單眼皮，初步辨識為麻黃柴胡兼夾體質(zhì)。已自服退燒藥、抗病毒口服液、999感冒靈。

處以葛根湯1劑，柴胡桂枝湯合二陳湯3劑：

葛根湯：葛根60g，麻黃10g，桂枝10g，白芍10g，生姜15g，炙甘草9g，大棗10g。免煎顆粒1劑；

柴胡桂枝湯合二陳湯：柴胡12g，姜半夏5g，甘草6g，大棗10g，生姜9g，黃芩5g，黨參10g，茯苓10g，陳皮15g，桂枝10g，白芍10g，連翹10g。免煎顆粒3劑。

囑其葛根湯分3次，3小時服一次，停服其他藥物。

當晚21:40反饋，服了一次藥，出現(xiàn)寒戰(zhàn)。

次日（22日）9:00反饋，已服完葛根湯，體溫仍在38.7℃。囑其服柴胡桂枝湯合二陳湯，仍是3小時一次。

下午15:20反饋，服藥2次，體溫升高至39.5℃，16:15升至39.8℃，已無手腳冷，自覺身熱。舌象如下：

問患者母親孩子當天吃了什么，答吃了豬肉湯、瘦肉粥和蒸腸粉。囑其務(wù)必清淡飲食。隨即處以小柴胡合升降散1劑：柴胡24g，姜半夏10g，生姜12g，甘草6g，大棗10g，黃芩10g，黨參10g，僵蠶10g，蟬蛻6g，姜黃6g，大黃6g，免煎顆粒1劑，每劑分3次，3小時一次。

23日8:45反饋，服藥2次，體溫降至36.7℃。

結(jié)語：

通過《經(jīng)方》精品班的系統(tǒng)學習，按照《經(jīng)方》講師團新冠專題研修班“安全、高效、系統(tǒng)、全程”的治療理念，經(jīng)過這次臨床實踐，取得滿意療效。

一部分患者內(nèi)有郁熱，外有痰濕，熱不得泄而高熱不退。以小柴胡湯合升降散，一方面從少陽入手以和樞解表里，另一方面以升降散升清降濁，調(diào)暢氣機，宣散郁火，從而迅速使高熱降至正常體溫。