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       枳樸六君子湯為謝遠明老中醫(yī)參考前賢經(jīng)驗，在六君子湯的基礎(chǔ)上加用枳殼、厚樸，并在用藥劑量上進行調(diào)整而成。

         六君子湯方出于宋代陳自明所撰《婦人大全良方》一書。六君子湯乃四君子湯加半夏、陳皮而成。四君子湯應(yīng)為其母方，首載于《太平惠民和劑局方》卷三新添諸局經(jīng)驗秘方，實為《圣濟總錄》卷八十“白術(shù)湯”之異名。

        四君子湯為補氣之祖方，后世諸多補氣健脾方劑，大都由此衍化而來。然四君子湯從何變化而來呢？據(jù)筆者考證，乃知其由《傷寒論》的理中丸（又名人參湯）衍化而來。理中丸的組成共有4味藥，為人參、白術(shù)、干姜、炙甘草。四君子湯只是去了其中的干姜，加入了茯苓而已。從理中丸到四君子湯的變化只是一味藥，僅此一味即改變了理中丸的溫中祛寒性質(zhì)，衍化為功用上以益氣健脾為主，適用于脾胃氣虛證。古人認為男子（雅稱君子）以氣為本，故將此方命名為四君子湯。后世由四君子湯添加陳皮、半夏衍生出六君子湯?！懊涣诱?，以其皆和中之品，故曰六君子湯”（清·汪昂《醫(yī)方集解》）。六君子湯又衍化出眾多方劑，有香砂六君子湯、柴芍六君子湯、芪薏六君子湯、麥曲六君子湯、烏蝎六君子湯、黃連六君子湯、加味六君子湯等均富有新意，而枳樸六君子湯應(yīng)為謝老臨床經(jīng)驗創(chuàng)新的結(jié)晶。

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     【組成】人參10g（或黨參30g），白術(shù)10~15g，茯苓30g，陳皮10g，半夏10~12g，枳殼10~15g，厚樸10~18g，甘草10g。水煎服。

 【功效】理氣健脾，燥濕化痰。

 【主治】胃痞（慢性萎縮性胃炎、胃竇炎、十二直腸炎及潰瘍、糜爛、食道炎及消化系腺體增生）、胃癌、食道癌、膽囊（管）癌、肝癌、胰腺癌、結(jié)腸癌及多種惡性腫瘤及廣泛轉(zhuǎn)移者，證屬脾失健運，兼有氣滯證。

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【應(yīng)用指征】面色不華、萎黃或蒼白，胃脘脹滿，食少納呆，神疲乏力，大便稀薄，舌質(zhì)淡，苔白厚膩，或舌體胖大，或有齒痕，脈細弱，或弦細滑。

      【加減化裁】

       1、腫瘤的產(chǎn)生和發(fā)展多與氣滯血瘀、脈絡(luò)瘀阻有關(guān)。癥見舌質(zhì)暗，舌底靜脈曲張、色紫暗，脈澀者，加烏梢蛇10g，蜈蚣2條，?蟲10g，以加強化瘀通絡(luò)之效。

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       2、精神不振，少氣懶言，舌體胖大，舌苔厚膩，齒痕明顯者，加黃芪30~120g，高麗參（另淑兌服）10~15g，以加強益氣健脾之力；加生薏苡仁30g，藿香15g，以化濕滲濕；加黃連10g，蓽澄茄15g，以寒溫并用，和胃健脾；或加木香（后下）10g，砂仁（后下）10g，以理氣溫中；血虛加阿膠（烊化）10g，當(dāng)歸10g，以養(yǎng)血補血。

        3、脘腹痞滿，不欲飲食，便溏，日2～3次，加生薏苡仁30g，生石榴皮30g，以滲濕健脾，澀腸止瀉；加炒麥芽30g，炒谷芽15g，神曲15g，雞內(nèi)金（研求沖服）6~10g，以消食導(dǎo)滯；反酸加烏賊骨30g，浙貝母30g，以制酸和胃。

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       4、兼兩脅脹滿不適，或隱痛時作者，考慮肝郁氣滯，肝胃不和，加香附12g，郁金12g；或姜黃10g，郁金12g，以疏肝理氣；或姜黃10g，桂枝10g，以行氣止痛，化瘀通絡(luò)；口苦加柴胡15g，黃芩10g，以疏肝利膽，和胃清熱。

       5、兼雙下肢水腫，或按之沒指者，加大腹皮10g，牛膝30g，車前子

（包照）30g，姜皮10g，冬瓜皮30g，以利水消腫。

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      6、飲食不和，時嘔吐，背部疼痛，加代赭石（先煎）30g，旋覆花（布包后下10g，以重鎮(zhèn)降逆，和胃止嘔；或丁香10g，柿蒂30g，以溫中止嘔。

       7、頭暈?zāi)垦?，心煩失眠者，加葛?0g，酸棗仁30g，川芎10~15g，知母12g，朱茯神15～30g易茯苓，以養(yǎng)心安神，清熱除煩。

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      8、小便灼熱，澀痛淋瀝不暢，舌質(zhì)略暗，微紅者，加萆薢15g，土茯苓30g，石韋30g，白茅根30g，以清熱利濕，利尿通淋；或加忍冬藤30g，重樓10g，以清熱解毒，化瘀通絡(luò)；下肢水腫者，加豬苓30~60g，澤瀉10g，車前子（布包）30g，白茅根30g，以利水消腫。

      9、大便干結(jié)，數(shù)日一行，伴腹脹，加萊菔子30g，枳實10~15g，芒硝（烊化）10~15g，檳榔10~15g，大黃（后下）10g，以理氣瀉下通便；年老體弱者，加肉蓯蓉30g，火麻仁30g，柏子仁30g，杏仁10g，以潤腸通便。

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        10、吞咽困難，加黃藥子（先煎）10g，重樓10g，以清熱解毒，化瘀消腫。

     【處方分析】脾胃為后天之本，脾胃健運，則五臟六腑得以供養(yǎng)，機體自然充盛。脾臟特性為喜燥而惡濕。若脾胃虛弱，運化失職，則水濕浸漬，濕從內(nèi)生，日久聚濕成痰，從而變生諸般證候，除因脾胃本經(jīng)虛弱所致之食少納呆，脘腹脹滿，泄瀉外，尚有累及他臟的病變，如兼痰飲犯肺而致咳嗽，喘促；或兼痰濕上擾清空所致之眩暈昏冒，心悸怔忡；或兼濕阻胸膈而致胸脘不舒，胃脘悶痛，惡心嘔吐；或兼濕痰下注，損傷沖任而致經(jīng)閉不孕，濕濁帶下之證；或兼痰氣郁結(jié)而成痰核瘰疬；或兼痰濕浸淫肌膚關(guān)節(jié)，流竄四肢筋脈而成痹證，麻木不仁等。《醫(yī)方考》曰：“壯者氣行則愈，怯者著而成病。東南之土卑濕，人人有痰，然而不病者，氣壯足以行其痰也。若中氣一虛，則不足以運痰而痰證見矣。是方也，人參、白術(shù)、茯苓、甘草，前之四君子也，所以補氣；乃半夏則燥濕以制痰，陳皮則利氣以行痰耳。名之曰六君子者，表半夏之無毒，陳皮之弗悍，可以與參、苓、術(shù)、草比德云爾！”

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       方中以人參甘溫、大補元氣，扶脾養(yǎng)胃為君；白術(shù)苦溫，健脾燥濕，益中氣，助運化為臣藥；茯苓甘淡，滲濕健脾；陳皮芳香，理氣調(diào)中；半夏燥濕化痰；枳殼行氣寬中；厚樸行氣消積。合而理中氣，除脹滿，共為佐藥。使以甘草，調(diào)和諸藥，和中益土。其中重用人參、茯苓意在補益中氣，滲濕以健脾?？v觀全方，有理氣健脾、燥濕化痰之功。脾胃復(fù)健，運化如常，濕濁得化，氣機調(diào)暢。正如清汪昂《醫(yī)方集》所述：“氣足脾運，飲食倍增，則余臟受蔭而身強。”

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      【臨床應(yīng)用】
       1、食道癌
       脾氣虛弱，濕瘀互結(jié)型食道癌，癥見吞咽不利，進食有哽噎感，輕度聲音嘶啞，口淡無味，食少納呆，形體消瘦，神疲乏力，面色晦暗，舌質(zhì)紫暗，苔白厚膩，脈弦滑。治以健脾益氣，消癌化積。用枳樸六君子湯加味：黨參30g，厚樸15g，枳殼15g，陳皮10g，法半夏12g，白術(shù)15g，茯苓30g，黃芪60g，生薏苡仁30g，烏梢蛇10g，蜈蚣2條，土貝母15~30g，黃藥子（先煎）10~30g，甘草10g：聲音嘶啞明顯，口干不欲飲水，上方另加麥冬30g，沙參30g，草石斛30g；或玄參30g，生地30g，龍葵30g；肩背疼不適，去土貝母、黃藥子，加僵蠶10g，浙貝母15g，桔梗10g，丹參30g；咯血，加三七10g，白及30g，仙鶴草30g；便秘，加當(dāng)歸10g，番瀉葉10g，肉蓯蓉30g。

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        2、胃癌
       脾胃虛弱型中晚期胃癌，癥見食少納呆，日見消瘦，飲食不慎后嘔吐，脘腹脹滿，喜溫喜按，大便溏薄，腸鳴時作，偶見盜汗，神疲乏力，舌質(zhì)暗略紅，苔白厚膩，脈沉細。治以理氣健脾，化瘀通絡(luò)。用枳樸六君子湯加味：枳殼12g，厚樸15g，太子參30g，茯苓30g，陳皮30g，姜半夏15g，白術(shù)15g，烏梢蛇10g，?蟲10g，蜈蚣2條，黃芪60g，女貞子30g，生薏苡仁30g，忍冬藤30g，甘草6g；或黃連10g，藿香（后下）10g，蓽澄茄15g；或炒麥芽30g，炒谷芽15~30g，神曲15g，雞內(nèi)金15g。
       賁門癌術(shù)后，癥見胃脘脹滿，灼熱，反酸，伴背痛、頭昏，舌暗紅，苔白膩，脈沉細。用枳樸六君子湯化裁：枳殼15g，厚樸18g，西洋參（另煎兌服）15g，茯苓30g，橘紅10g，白術(shù)15g，浙貝母30g，烏賊骨30g，甘草6g，黃芪60g，生薏苡仁30g，忍冬藤30g，蓽澄茄15g，烏梢蛇10g，蜈蚣2條，女貞子30g，重樓30，黃連10g，?蟲10g。若有兩脅疼痛，納呆，反酸，舌質(zhì)淡，苔白厚，脈沉細，上方加黃芪30g，女貞子15g，延胡索30g。痛甚者，加三七10g，罌粟殼10g。

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         3、胰腺癌
        肝郁脾虛，痰瘀結(jié)聚型胰頭癌，癥見腹脹脘滿，納差消瘦，氣短懶言，神疲乏力，腹部有壓痛，兩肩背沉困不適，偶見盜汗，大便溏薄，成灰色，日3~4次，小便黃，舌質(zhì)暗紅，苔白厚膩，脈沉細。用原方加黃芪60g，女貞子30g，三蟲（全蝎、蜈蚣、僵蠶）各10g。兼肝腎陰虛者，另用一貫煎（麥冬30g，沙參30g，生地15g，當(dāng)歸10g，枸杞15g，川楝子10g)加黃芪60g，女貞子30g，大腹皮12g，烏梢蛇10g，蜈蚣2條，?蟲10g。日1劑。以上2方交替水煎服用。每2周交替1次，堅持服用半年以上。

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        脾虛氣滯，濕熱互結(jié)，瘀血內(nèi)阻型胰頭高分化癌，癥見上腹部疼痛，呈間斷性發(fā)作，伴腹脹納呆，精神萎靡，面色微黃，鞏膜輕度黃染，腹部壓痛明顯，舌質(zhì)暗，苔白厚膩，脈弦細。用原方加茵陳30g，生薏苡仁30g,忍冬藤30g，焦山楂30g，焦梔子10g，烏梢蛇10g，?蟲10g，大黃6g，蜈蚣2條。

           4、肝癌

       氣虛血瘀型原發(fā)性肝細胞肝癌術(shù)后，癥見有胃脘部脹滿，微感惡心，食少納呆，右上腹無疼痛感，面色晦暗，舌質(zhì)暗紅，舌下靜脈紫暗迂曲，苔白膩，脈沉細。用原方加黃芪30g，生薏苡仁18g，烏梢蛇10g，大腹皮12g，生姜皮12g，冬瓜皮12g，牛膝10g，?蟲6g，蜈蚣6條。

       肝郁脾虛，瘀熱互結(jié)型肝癌介入栓塞化療后，癥見高熱不退，大汗出，持續(xù)3~4小時，體溫39℃~40℃，午后明顯，胃脘痛，食少納呆，神疲乏力，未見明顯腹水，雙足浮腫，舌質(zhì)略暗微紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。改柴芍六君子湯加味：柴胡15g，白芍10g，西洋參（另煎兌服）20g，法半夏10g，陳皮10g，茯苓30g，白術(shù)10g，甘草6g，黃芪90g，女貞子30g，鱉甲（先煎）30g，青蒿30g，酒牛膝30g，蓽澄茄15g，牡丹皮12g，地骨皮30g，大腹皮15g，黃連10g。

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         5、腸癌

       乙狀結(jié)腸癌術(shù)后，癥見全身乏力，頭暈?zāi)垦＃赝?，呃逆，納差，消瘦，夜間低燒熱，體溫37℃以下，舌質(zhì)微暗紅，苔黃膩，脈沉細。用原方加黃芪30g，女貞子30g，丹參30g，降香30g，三七10g，忍冬藤30g，甘草6g。如有胃脘嘈雜，納差，夜間發(fā)熱減少，但仍有呃逆，乏力，大便不成形，1日1次，或1日數(shù)次，舌質(zhì)暗，苔微黃膩，脈沉細。上方黃芪加至60g，生薏苡仁30g，延胡索30g，烏梢蛇10g，?蟲10g，蜈蚣2條。

       如有胃脘嘈雜，納差，夜間發(fā)熱時作，偶伴呃逆，乏力，舌脈同上者，加蓽澄茄l5g，黃連10g。傷口處疼痛甚，呼吸困難，腰痛，周身不適，納差，失眠，大便溏泄，每日1次，小便頻，舌暗淡，苔黃厚，脈細數(shù)者，用本方加牛膝30g，蒼術(shù)15g，大腹皮12g，焦三仙各10g，大棗3枚。

        直腸癌術(shù)后，若大便有膿液，量少而不通暢，次數(shù)多，有輕度下墜感，納可，舌質(zhì)暗，苔白膩，脈沉細者，用原方加生地榆30g，白頭翁30g，秦皮10g，黃芩10g，黃芪60g，女貞子30g，生薏苡仁30g，黃連10g，蓽澄茄15g，蜈蚣2條，烏梢蛇10，?蟲10g，全蝎10g，甘草10g。如有腹脹略痛，食后脹甚，納少，大便不利，每日5~6次，舌質(zhì)暗紅，苔白膩，脈弦澀者，上方加丹參30g，檳榔30g，萊菔子30g，木香（后下）10g，沉香10g，砂仁（后下）10g。若大便次數(shù)增多，每日高達8~9次，納可，小便調(diào)，舌暗紅，苔白厚膩，脈弦者，另加生地榆30g，白頭翁30g。大便次數(shù)多，不成形，舌質(zhì)紅，苔白厚，脈弦細者，上方加生石榴皮30g，浙貝母15g，重樓10g，全蝎10g。

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         6、肺癌

        肺脾氣虛型肺癌，癥見周身疲乏，咳嗽，痰少，咳痰無力，氣短，動則尤甚，自汗，納呆，腹脹，便溏，形體消瘦，面色萎黃，精神不振，少氣懶言，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉細者，用原方加黃芪60g，蓽澄茄15g，黃連10g，砂仁（后下）10g，甘草6g。

       脾肺氣虛證型肺癌術(shù)后，或放療后，癥見聲音嘶啞，吞咽困難，咳嗽，痰少，質(zhì)黏難咯，伴胸悶氣短，神疲懶言，納少，大小便尚調(diào)者，用原方加丹參10g，重樓30g，萊旅子15g，浙貝母15g，白芥子10g，烏梢蛇10g，?蟲10g，蜈蚣2條，甘草6g。

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         7、乳腺癌

        肝腎虧損型乳腺癌，長期用滋補肝腎之藥，有顏面紅赤，午后潮熱，月經(jīng)失調(diào)，納呆，消瘦，失眠，小便量少等癥狀者，用原方加烏梢蛇10g，蜈蚣2條，?蟲10g，穿山甲10g，土貝母10g，生牡蠣（先煎）10g，鹿角霜30g，黃芪60g，女貞子30g，夏枯草30g，甘草10g。

         8、卵巢癌

       卵巢癌術(shù)后腹腔廣泛轉(zhuǎn)移，屬脾氣虛弱，濕瘀內(nèi)結(jié)型，癥見食少納呆，失眠多夢，四肢乏力，舌質(zhì)暗，苔白膩，脈弦細者，用原方加黃芪60g，牛膝30g，女貞子30g，生薏苡仁30g，蒼術(shù)30g，益母草30g，烏梢蛇10g，?蟲10g，大腹皮10g，蜈蚣2條。

        脾氣虛弱，濕瘀互結(jié)型卵巢癌術(shù)后、化療后，癥見頭昏，食少納呆，下肢無力，便溏，便后不爽，舌質(zhì)暗略，苔白，脈沉細者，用原方加烏梢蛇10g，蓽澄茄15g，郁金15g，炒麥芽15g，雞內(nèi)金15g，姜黃15g，香附10g，?蟲5g，黃連3g，蜈蚣2條。

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         9、前列腺癌

        前列腺癌骨轉(zhuǎn)移，癥見小便不利，余瀝不盡，大便干結(jié)，食欲減退，舌暗紅，苔薄黃，脈沉細者，用原方加西洋參（另煎兌服）15g，黃芪60g，女貞子30g，生薏苡仁30g，蓽澄茄15g，烏梢蛇10g，?蟲10g，黃連10g，蜈蚣2條，甘草10g。

      【注意事項】

        1、病后津液虧損者慎用。

       2、服藥期間忌生、冷、硬、辛辣食品。

——《腫瘤名醫(yī)謝遠明五十年臨證錄》

我有一壺酒，足以慰風(fēng)塵；

盡傾江海里，贈飲天下人。

舉杯邀明月，坐看白云生；

輕撫廣陵散，牽誰夢中魂。