新冠疫情高峰已過(guò)，相信很多人深有感觸。不同人的癥狀不一，有的主要表現(xiàn)為風(fēng)熱證，如出現(xiàn)發(fā)熱頭痛、咽痛咽干、咳嗽流黃鼻涕、舌紅的癥狀，有的則表現(xiàn)為風(fēng)寒證，如出現(xiàn)惡寒惡風(fēng)、口淡不渴、流清涕、肌肉酸痛、痰白的癥狀。

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除了風(fēng)寒、風(fēng)熱感冒，還有一種很常見(jiàn)，但容易被大家忽略的感冒，就是表寒里熱型感冒，也就是老百姓所說(shuō)的“寒包火”，這種感冒冬天多見(jiàn)，大多存在于疾病的早期。其起因一般分為兩種情況：一是外感寒邪，如果沒(méi)有及時(shí)疏散風(fēng)寒，風(fēng)寒入里，汗液不出，引起內(nèi)熱。二是身體內(nèi)熱，又外感了寒邪，就會(huì)引發(fā)這種外寒內(nèi)熱的感冒。

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外寒內(nèi)熱的感冒的主要表現(xiàn)為寒熱并見(jiàn)、表寒里熱的特點(diǎn)。比如，患者會(huì)有怕冷怕風(fēng)，肢體酸痛、汗很少，這些就是表寒的癥狀。同時(shí)又有發(fā)熱、咳嗽、大便干、口干咽痛、鼻腔熱、痰或白干黏、舌紅苔黃，這些是體內(nèi)有熱的癥狀。所以，對(duì)“寒包火”的治療，如果單用辛溫解表寒則易助里熱，單用寒涼清里熱則外寒難去。

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對(duì)于這種類(lèi)型的感冒應(yīng)該采用表里雙解法，多法同用(汗、清、下)，強(qiáng)調(diào)表里和諧，但仍需根據(jù)表寒與里熱程度的不同，適當(dāng)斟酌解表與清熱藥物的比例，才能取得良好的療效。以下逸仙藥師介紹常用于表寒里熱型感冒的4種中成藥：

1、防風(fēng)通圣丸

防風(fēng)通圣丸就是最具代表性的一種表里雙解的中成藥。防風(fēng)通圣丸由17味藥物組成。第一組是防風(fēng)、荊芥穗、薄荷、麻黃，它們都是解表藥，通過(guò)出汗來(lái)疏散外感的風(fēng)邪，此為“汗”法。第二組是石膏、連翹、黃芩、桔梗，它們都是治里藥，可以清利頭目，清除上焦風(fēng)熱，此為“清”法。第三組是大黃、芒硝，能夠?yàn)a熱通便，使體內(nèi)的實(shí)熱從大便排出去，此為“下”法。第四組是梔子、滑石，可以清三焦之熱，并使熱邪從小便排出，此為“利”法。以上用汗、清、下、利四法來(lái)攻除實(shí)邪，使上中下三焦、表里并治，以達(dá)到疏風(fēng)解表、清熱通便的功效。

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但是，如果一味地攻伐，必定會(huì)加重氣血的耗傷，所以，方中還用了兩組補(bǔ)藥：第一組是當(dāng)歸、白芍、川芎，這3味都是補(bǔ)血藥，四物湯只差熟地，此三味藥能夠養(yǎng)血活血。第二組是白術(shù)、甘草，四君子湯來(lái)了兩君子，二者相配，可以健脾和胃。全方如此配伍下來(lái)，有攻有補(bǔ)，攻則四法同下，補(bǔ)則氣血俱補(bǔ)。因而祛邪而不傷正，扶正又不礙邪，具有表里雙解、上下分消、氣血兩調(diào)的功效。對(duì)外感風(fēng)邪、內(nèi)有蘊(yùn)熱所致的感冒具有顯著的療效。

在天津市新冠肺炎中醫(yī)藥防治方案（試行第七版）就有推薦：連花清瘟膠囊（顆粒）合用防風(fēng)通圣丸。適用人群：平素胃有積熱，大便偏干或便秘者，大便通暢時(shí)可停用防風(fēng)通圣丸。其實(shí)這種聯(lián)合主要用于外寒里熱型感冒，加用連花清瘟可增加清熱力度，對(duì)于里熱較重又有外寒者比較適合。

防風(fēng)通圣丸雖好，但攻下力較強(qiáng)，脾虛便溏者忌用，也不宜久服，以免損傷中氣。

2、感冒清熱顆粒

這個(gè)藥是目前治療風(fēng)寒感冒的中成藥中為數(shù)不多的偏溫一點(diǎn)的感冒藥，其由11味藥組成，其中4味新溫藥，4味寒涼藥，2味止咳化痰藥。其中荊芥穗和防風(fēng)都是解表的藥，可以發(fā)汗祛風(fēng)邪。紫蘇葉、白芷解表散寒，柴胡、薄荷、葛根發(fā)表解肌、清散伏熱，這五味藥可加強(qiáng)君藥解表退熱的作用。蘆根生津止渴，可清肺胃之熱?？嗟囟∏鍩峤舛尽＝酃ｉ_(kāi)宣肺氣，載藥上行?？嘈尤式禋庵箍绕酱＿@11味藥配伍使用，能起到疏風(fēng)散寒、解表清熱的作用。在風(fēng)寒感冒初起時(shí)，若能及時(shí)服用感冒清熱顆粒，就能有效緩解頭痛發(fā)熱、惡寒身痛、鼻塞流清涕等癥狀。

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如果里熱癥狀較重，感冒清熱顆粒就需要搭配一些清熱的藥物如雙黃連口服液，以增加清熱的力度。

3、九味羌活丸

九味羌活丸由9味藥組成，主要用于治療外感風(fēng)邪，兼有濕邪蘊(yùn)熱而引起的病證。方中羌活辛溫解表為君。防風(fēng)、白芷、川芎、細(xì)辛、蒼術(shù)協(xié)助君藥?kù)铒L(fēng)除濕、散寒為臣。佐以地黃、黃芩清瀉里熱，治口苦、微渴等兼癥，二藥同用，既可清氣血蘊(yùn)熱，又可制約諸藥辛燥傷陰。使以甘草調(diào)和諸藥。諸藥共奏解表除濕，兼清里熱之功。

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九味羌活丸主要用于風(fēng)寒感冒，也可用于外寒里熱型感冒，但九味羌活丸清里熱力度弱，適用于外感寒邪，而里熱癥狀較輕者。

4、小柴胡顆粒

小柴胡顆粒是典型的和解之劑，方中柴胡外透少陽(yáng)半表之邪，重用為君藥。黃芩清泄少陽(yáng)半里之熱，為臣藥，君臣相配，共奉和解少陽(yáng)之功。半夏和胃降逆，人參扶正祛邪，姜棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，此四味，共為佐藥。甘草溫中益氣，兼調(diào)和諸藥，為佐使藥。此方寒熱并用，扶正祛邪兼施，既疏利少陽(yáng)樞機(jī)，又和膽胃之升降，并有疏利三焦，調(diào)達(dá)上下，宣通內(nèi)外之功，可使上焦得通，津液得下，胃氣醫(yī)和，諸癥得解，

小柴胡湯主治傷寒少陽(yáng)病證。當(dāng)邪在半表半里，身體的正氣和外來(lái)的邪氣相爭(zhēng)，正氣占據(jù)上風(fēng)時(shí)，身體發(fā)熱，邪氣占據(jù)上風(fēng)時(shí)，則畏寒怕冷，所以，身體會(huì)出現(xiàn)寒熱交替的癥狀。除此之外，還可能有胸脅苦滿(mǎn)，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦咽干，目眩，舌苔薄白的癥狀。如果有這些癥狀，使用小柴胡顆粒就比較適合?！?span>傷寒論》原文有“有柴胡證，但見(jiàn)一證便是，不必悉具”，意思是柴胡四證，只要出現(xiàn)其中任何一種情況，小柴胡顆粒就能派上用場(chǎng)。

小柴胡顆粒解表散熱，和解少陽(yáng)，疏肝和胃，即可用于風(fēng)熱感冒、體虛感冒，也可用于外寒里熱型感冒，如果有寒熱往來(lái)的癥狀，那小柴胡顆粒就比較適合了。