患者完善增強(qiáng)后轉(zhuǎn)回EICU約10分鐘，出現(xiàn)心率下降，下降至40余次時(shí)未聞及心音，考慮心電機(jī)械分離，立即胸外心臟按壓，腎上腺素靜推，氣管插管機(jī)械輔通氣，肝素鈉4000U靜推，約5分鐘恢復(fù)心跳，予阿替普酶50mg以25mL/h溶栓，同時(shí)予糾酸維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，橈動(dòng)脈置管壓實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血壓（患者既往有高血壓病史），開(kāi)始為休克予血管活性藥物維持循環(huán)功能，將血壓維持在130~140毫米汞柱左右，患者約1小時(shí)后意識(shí)好轉(zhuǎn)為嗜睡狀態(tài)，循環(huán)功能改善，去甲腎上腺素逐漸下調(diào)，兩小時(shí)左右停用去甲腎上腺素，收縮壓在160毫米汞柱左右。

總結(jié)：1、所有病人都必須按流程進(jìn)行整療：第一步：評(píng)估疾病危重程度，并給予相應(yīng)處理。第二步：立即尋找患者目前出現(xiàn)危及生命的病理生理變化原因。第三步：按新病人入科流程進(jìn)行整療。

2、此患者心臟驟停后出雙側(cè)瞳孔散大約九毫米，對(duì)光反射消失，復(fù)蘇成功雙側(cè)瞳孔無(wú)回縮，意識(shí)恢復(fù)為嗜睡后雙側(cè)瞳孔仍未回縮，所以不能單純以雙側(cè)瞳孔是否回縮來(lái)評(píng)估患者腦損害程度，指導(dǎo)腦復(fù)蘇預(yù)后。

3、此患者心電圖非常典型S1Q3t3，故以后看心電圖的時(shí)候一定要警惕是否有肺栓塞的心電圖表現(xiàn)。

4、患者因D二聚體>10，故堅(jiān)決果斷去做了增強(qiáng)，才診斷明確。真正的危重病人大部分都是血管性疾病，血管性疾病一般都是危重的，都能夠在短時(shí)間里面危及生命，是急診中的急診，是急診科降階梯思維首先必須首先考慮的疾病。對(duì)于通過(guò)癥狀、體征、影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查不能排除性血管性疾病的病人，一定要堅(jiān)決果斷完善增強(qiáng)CT，寧可錯(cuò)殺不可放過(guò)。切記切記！