隨著青霉素與阿司匹林等藥物的誕生，人類的平均壽命在短短百年間就提升了30-40歲，但相對(duì)應(yīng)的，人類也付出了慘痛的代價(jià)—癌癥、心血管疾病、老年癡呆等疾病的發(fā)病率越來越高。

我們能否治愈這些疾病？人均壽命還能否繼續(xù)提升？2004年諾貝爾化學(xué)獎(jiǎng)得主Aaron Ciechanover教授在世界科技創(chuàng)新論壇上發(fā)表相關(guān)演講，他指出長(zhǎng)壽的代價(jià)及當(dāng)前生物與醫(yī)療的三大重點(diǎn)發(fā)展方向，其中就包括干細(xì)胞研究。

他認(rèn)為未來醫(yī)療將迎來個(gè)性化治療時(shí)代，而這也是我們能否活到150歲的關(guān)鍵。

△Aaron Ciechanover 教授（左1），他和另外兩位科學(xué)家因“發(fā)現(xiàn)泛素調(diào)節(jié)的蛋白質(zhì)降解”被授予諾貝爾化學(xué)獎(jiǎng)

以下為Aaron Ciechanover教授的演講內(nèi)容（為方便閱讀，基于原意有部分刪減）：

如今，包括中國(guó)在內(nèi)的很多國(guó)家，平均壽命都已經(jīng)超過了 80 歲。但在20世紀(jì)初，人類的平均壽命還只有 50-55 歲。

也就是說，短短一百年時(shí)間，人均壽命就提升了 30 年，是過去4000年提升幅度的2.5倍。

△美國(guó)百年內(nèi)人均壽命變化曲線圖

這個(gè)秘訣就是科技發(fā)展。我們可以看到各式各樣的科技發(fā)明，包括手術(shù)、飲食、藥學(xué)、對(duì)人體機(jī)理的理解，運(yùn)動(dòng)以及醫(yī)院發(fā)揮的作用，還有不同國(guó)家之間的溝通、信息的共享等等。所有這些因素加在一塊，讓人類壽命在短短一個(gè)世紀(jì)里增加了30-35歲。

我們也由此誕生一個(gè)有趣的問題：這個(gè)趨勢(shì)能否延續(xù)？一百年以后，人均壽命能達(dá)到150 歲甚至更長(zhǎng)嗎？而如果能達(dá)到 150 歲，我們付出的代價(jià)是什么？

這個(gè)代價(jià)其實(shí)非常明確。今天，我們能在發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)院里看到很多病人，他們主要遭受三大疾病的困擾—癌癥、心血管疾病、腦疾病。

這些疾病都是我們?yōu)殚L(zhǎng)壽付出的代價(jià)。

要知道，一百年前是沒有多少人死于癌癥的，這不是說當(dāng)時(shí)沒有癌癥，而是那時(shí)候很多人沒有活到會(huì)受癌癥影響的年歲就已經(jīng)死亡。

再說心臟病，百年前確實(shí)有人死于這種疾病，但是心臟病和癌癥一樣，都與年齡高度相關(guān)，即年齡越大，患病幾率越高。而腦疾病如帕金森癥、阿爾茲海默癥也有這種特質(zhì)。

△年齡越大，越容易患上阿爾茲海默癥

也就是說，人類壽命雖然在延長(zhǎng)，但付出的代價(jià)也在增加。我們預(yù)計(jì)這些疾病會(huì)變得越來越嚴(yán)重、越來越普遍。比如：我們發(fā)現(xiàn)如果活到110歲，99%的人都會(huì)患上阿爾茨海默癥。人類大腦中有一個(gè)部位在不斷退化，可能暫時(shí)沒有明顯的表現(xiàn)，然而，一旦預(yù)期壽命增加就會(huì)變得越來越明顯。

那么，面對(duì)長(zhǎng)壽的代價(jià)—疾病，我們當(dāng)下的醫(yī)學(xué)和藥學(xué)有哪些進(jìn)展呢？

△Vertex首例糖尿病患者在干細(xì)胞移植270天后，徹底擺脫胰島素

第三個(gè)就是傳統(tǒng)的藥物開發(fā)。上世紀(jì)初，人類開發(fā)出最早的藥物—青霉素與阿司匹林，其中青霉素對(duì)世界產(chǎn)生了革命性的影響。然而這些藥物的發(fā)現(xiàn)都源自于意外。比如Alexander Fleming偶然發(fā)現(xiàn)一個(gè)培養(yǎng)皿中的細(xì)菌會(huì)被明顯抑制，才促成青霉素藥物的誕生。

△度假歸來的Alexander Fleming發(fā)現(xiàn)青霉菌周圍出現(xiàn)了一圈透明帶，而這就是改變世界的青霉素

但很顯然，如今我們不能靠這種“偶然法”了，我們需要有組織、有系統(tǒng)的開發(fā)藥物。

另一個(gè)事實(shí)是：由于變異基因的遺傳，世界上沒有兩個(gè)人是完全一樣的，即使是孿生兄弟和姐妹，也存在基因差異。因此，同一種疾病在不同兩個(gè)人身上也會(huì)有不同的反應(yīng)，相似疾病的患者對(duì)相似的治療方式的反應(yīng)也可能不同。

所以在2000年出現(xiàn)了下一代藥物開發(fā)的辦法—對(duì)人類基因組進(jìn)行測(cè)序。

90年代，當(dāng)基因測(cè)序剛剛出現(xiàn)大眾視野時(shí)，還曾被《紐約時(shí)報(bào)》以頭版頭條的方式報(bào)道。在那個(gè)時(shí)候，想對(duì)人類基因組進(jìn)行第一次測(cè)序需要耗費(fèi)幾十億美元。

而如今，基因測(cè)序就逐漸變得像一般檢查了，通常只要幾個(gè)小時(shí)都可以完成，還伴隨著各種各樣的方法，如動(dòng)態(tài)測(cè)序法、固態(tài)測(cè)序法、電子測(cè)序法等等。這樣的技術(shù)發(fā)展，也對(duì)很多疾病帶來了影響。

過去我們可能覺得癌癥就是一種疾病，比如乳腺癌就是乳腺癌，治療方法也都是傳統(tǒng)化療。但實(shí)際上，雖然都叫乳腺癌，但是背后的基因變異完全不同，導(dǎo)致乳腺癌的原因也各不相同。如今，我們發(fā)現(xiàn)乳腺癌的成因甚至超過20多種。

所以當(dāng)有了基因測(cè)序法，我們就可以探尋患者究竟哪個(gè)基因出現(xiàn)了變異，并專門設(shè)計(jì)一種分子蛋白質(zhì)來直接地應(yīng)對(duì)這種變異的分子，使得乳腺癌得到治愈。

而隨著時(shí)間的進(jìn)展，我們對(duì)基因方面的研究會(huì)越來越深入，除了能實(shí)現(xiàn)個(gè)性化診斷疾病外，我們或許還將迎來個(gè)性化的治療革命。

03

個(gè)性化醫(yī)療革命

醫(yī)學(xué)的未來與挑戰(zhàn)

過去，我們攻擊疾病常常采用“大炮”轟擊，但現(xiàn)在，我們有了更精細(xì)的手段。

任何一個(gè)病人到急診室或者門診的時(shí)候，都可以先對(duì)基因進(jìn)行測(cè)序。通過現(xiàn)有的技術(shù)和設(shè)備，我們就可以知道：究竟什么樣的基因?qū)е滤剂诉@種疾??？以及他的未來會(huì)怎樣？

對(duì)此美國(guó)前總統(tǒng)奧巴馬的評(píng)價(jià)是：“這是精準(zhǔn)醫(yī)療。”因?yàn)?strong>它不但能實(shí)現(xiàn)個(gè)性化診斷，還兼具預(yù)測(cè)性，即通過基因測(cè)序，我可以知道自己的身體可能會(huì)產(chǎn)生哪一種基因的變異，繼而及時(shí)預(yù)防。這就是未來醫(yī)學(xué)的幾個(gè)特點(diǎn)：個(gè)性性、預(yù)測(cè)性、預(yù)防性，還有就是參與性（病人對(duì)自身DNA也能有深入了解），我們管它叫做“四性”醫(yī)療。

這場(chǎng)個(gè)性化革命正緩步向我們走來，但同時(shí)也面臨著不少挑戰(zhàn)：

△論壇上，Aaron Ciechanover 教授列舉了我們將要面臨的挑戰(zhàn)

首先，有些疾病并不那么簡(jiǎn)單，比如新陳代謝疾病和精神病，它們可能與多個(gè)基因相關(guān)。但具體是哪些基因我們至今沒有頭緒。這是第一個(gè)挑戰(zhàn)。

其次，有些疾病，尤其是癌癥，它可能會(huì)讓我們做出錯(cuò)誤的判斷。這是因?yàn)?/span>癌癥病人的基因是不穩(wěn)定的。它可能會(huì)逐漸地產(chǎn)生抗藥性，會(huì)形成第二次、第三次的變異。所以，病人可能剛開始接受治療的時(shí)候會(huì)有效果，但是進(jìn)行第二次治療時(shí)，會(huì)遭遇效果減弱的情況，這就是腫瘤在變異。

最后是價(jià)格，對(duì)我們來說，價(jià)格是實(shí)實(shí)在在的真金白銀。而未來個(gè)性化醫(yī)療的價(jià)格會(huì)比現(xiàn)在更高，因?yàn)楹芏嗉膊⒈环纸獬尚〉膫€(gè)性化疾病方向進(jìn)行診斷，這樣一來，藥物開發(fā)的成本大幅上漲，現(xiàn)在就有很多藥企面臨巨大的挑戰(zhàn)。

但這就是科學(xué)前進(jìn)的方向，最終的結(jié)果對(duì)人類而言肯定是樂觀的—未來醫(yī)療將更加精準(zhǔn)、有效地治愈人類疾病，同時(shí)副作用更小。