論二首　脈證十四條　方七首 

1.寸口脈浮而緩，浮則為風，緩則為痹。痹非中風，四肢苦煩，脾色必黃，瘀熱以行。 

講解：寸口脈浮緩，亦太陽中風之脈，浮為在表，中風之緩弱是由于汗出喪失津液所致，但此處脈緩是因于濕痹于里，津液不充于外而來，故緩非中風，四肢苦煩即是《傷寒論》中第278條“手足自溫”之互詞，為里有熱之象，若小便不利，瘀熱在里則當發(fā)黃。古人認為脾色黃，發(fā)黃與其有關。 

2.趺陽脈緊而數(shù)，數(shù)則為熱，熱則消谷，緊則為寒，食即為滿。尺脈浮為傷腎，趺陽脈緊為傷脾。風寒相搏，食谷即眩，谷氣不消，胃中苦濁，濁氣下流，小便不通，陰被其寒，熱流膀胱，身體盡黃，名曰谷疸。 

講解：趺陽脈緊數(shù)，數(shù)為胃熱，熱可消谷，緊為脾虛有寒，停食不行，食則脹滿。再診寸口脈，尺以候里，浮為風邪，尺浮為邪熱傷腎之脈，傷腎之風與脾寒之緊相搏，脾腎俱傷，脾傷則谷氣不消，停滯于里則蘊食，納谷則生熱，熱向上攻則頭眩，食停于胃則胃中苦濁，濁惡之氣向下欲從小便而出，但腎傷小便不通，濕停于里，即“陰被其寒”，濁惡之熱停于膀胱，濕熱相合，而身體盡黃，此黃得于谷氣不消，名為“谷疸”。 

3.額上黑，微汗出，手足中熱，薄暮即發(fā)，膀胱急，小便自利，名曰女勞疸，腹如水狀不治。 

講解：古人認為水色黑，腎主水，腎傷則額上黑，微汗出可知表無病，手足中熱入夜則發(fā)，說明血虛有熱，膀胱急結，若小便不利為蓄水，小便自利為有血，此由于房室不節(jié)，腎氣被傷，瘀血內停所致，名曰“女勞疸”。若發(fā)生腹水，腎氣被傷而不可利水，故不治。 

4.心中懊而熱，不能食，時欲吐，名曰酒疸。 

講解：嗜酒之人，濕熱內蘊，則心中懊而熱，濕熱在里則不能食，里有濕則時時欲吐，名曰“酒疸”。 

5.陽明病，脈遲者，食難用飽，飽則發(fā)煩頭眩，小便必難，此欲作谷疸。雖下之，腹?jié)M如故，所以然者，脈遲故也。 

講解：脈遲為里有寒水，故可知冠以“陽明病”僅是具有陽明病“不惡寒，但惡熱，多汗”等外癥而已。胃中停食停水，多食則發(fā)煩頭眩腹?jié)M小便不利，有發(fā)生谷疸的可能。本病只可利其小便，于寒濕中求之，若誤下，腹?jié)M如故。

 6.夫病酒黃疸，必小便不利，其候心中熱，足下熱，是其證也。酒黃疸者，或無熱，靖言了了，小腹?jié)M欲吐，鼻燥，其脈浮者先吐之，沉弦者先下之。 

講解：酒黃疸若小便自利，濕熱可泄，則不能發(fā)黃，故酒疸必見小便不利，手足發(fā)熱為其外癥，但亦有熱象不顯之時，“靖言了了”，即語言平和明了而無譫語。腹?jié)M為里實之象，濕熱向上壅逆則欲吐，里有熱則鼻中干燥。若脈浮，病有上越之機，可吐之；脈沉弦，為有里實，可下之。 

7.酒疸，心中熱，欲嘔者，吐之愈。酒疸下之，久久為黑疸，目青面黑，心中如啖蒜齏狀，大便正黑，皮膚爪之不仁，其脈浮弱，雖黑微黃，故知之。 

講解：酒疸，心中煩熱，溫溫欲吐，吐之則愈。酒疸脈浮，應當吐之，下之為逆，誤下病不解，日久則目青面黑，變?yōu)楹陴悖闹袩崛缡呈[蒜，內有瘀血則便黑、皮膚不仁，下傷中氣，但仍有上越之象，則脈浮弱，面色雖黑卻帶黃，可知為酒疸下后所致，非為女勞疸。黑疸與女勞疸均屬血性黃疸之列。 

8.師曰：病黃疸，發(fā)熱、煩喘、胸滿、口燥者，以病發(fā)時火劫其汗，兩熱所得。然黃家所得，從濕得之。一身盡發(fā)熱而黃，肚熱，熱在里，當下之。 

講解：黃疸病，表有熱則發(fā)熱煩喘，里有熱則胸滿口燥，此為表里俱熱之證。因始發(fā)病時，醫(yī)以表證而火劫迫汗，汗不得法，表熱與火邪相合，而致表里俱熱，外現(xiàn)黃疸，一身盡熱，肚熱為熱在里，但若見黃疸，必從濕而得。 

9.脈沉，渴欲飲水，小便不利者，皆發(fā)黃。 

講解：脈沉為在里，渴欲飲水可知里有熱，小便不利，熱不得越，水不得泄，當發(fā)黃疸。

 10.腹?jié)M，舌痿黃，躁不得睡，屬黃家。（舌痿疑作身痿） 

講解：本條“舌痿黃”當改為“身痿黃”。里實則腹?jié)M，躁不得臥，身痿黃而不艷，屬黃疸，可下之。 

11.黃疸之病，當以十八日為期，治之十日以上瘥，反劇為難治。 

講解：黃疸病，治之十八日可愈，治療十日以上，當有效。若以法治療后反劇者為難治，文中十八日乃是經驗之談，無須附會脾旺之說。 

12.疸而渴者，其疸難治，疸而不渴者，其疸可治。發(fā)于陰部，其人必嘔；陽部，其人振寒而發(fā)熱也。

講解：渴為有熱，熱甚津傷，黃疸難治，不渴為熱不甚，津未大傷，黃疸可治。若黃疸濕盛于里則嘔，若熱盛于外則振寒、發(fā)熱，此處陰部陽部，即是里外。 

13.谷疸之為病，寒熱不食，食即頭眩，心胸不安，久久發(fā)黃為谷疸，茵陳湯主之。 

【茵陳湯】 

茵陳蒿六兩，梔子十四枚，大黃二兩。 

上三味，以水一斗，先煮茵陳，減六升，內二味，煮取三升，去滓，分溫三服。小便當利，尿如皂角汁狀，色正赤。一宿腹減，黃從小便去也。 

講解：谷疸病發(fā)熱惡寒，不欲飲食，食而不化，發(fā)為頭眩，心胸不安即胃中苦濁之意，煩亂嘔惡，久久發(fā)黃為谷疸，可見谷疸非初得便黃，而是開始類似外感，日久發(fā)黃而引起重視，茵陳蒿湯主之。 

方中茵陳蒿利小便而解熱利濕，梔子解煩熱祛黃，大黃下實熱而祛黃，臨床若見其他兼證，可選用適當方劑與本方相合，療效更佳。

 14.黃家，日晡所發(fā)熱，而反惡寒，此為女勞得之。膀胱急，少腹?jié)M，身盡黃，額上黑，足下熱，因作黑疸。其腹脹如水狀，大便必黑，時溏，此女勞之病，非水也，腹?jié)M者難治，用硝礬散主之。

 【硝石礬石散】 

硝石、礬石（燒）等分。 

上二味，為散，以大麥粥汁和服方寸匕，日三服。病隨大小便去，小便正黃，大便正黑，是候也。 

講解：本條言女勞疸證治。黃疸病，日晡所發(fā)熱類似陽明病，陽明病不惡寒但惡熱，而此處反惡寒，可見其虛，此為女勞疸。膀胱脹滿急結，少腹硬滿，為里有瘀血之象，熱在下焦則足下熱，身黃額上黑，發(fā)為黑疸。腹脹如同里有水飲，便黑時溏為有血，故可知非水而是女勞疸，腎氣衰敗則腹脹滿，難治。腹脹不顯者硝石礬石散主之。本證雖“膀胱急，少腹?jié)M”，但人不發(fā)狂，故不與蟲類峻烈之抵當湯。 方中硝石、礬石祛濕祛熱，又可稍稍祛瘀，若病人發(fā)狂，則可選用抵當湯加大祛瘀之力。方后言其小便黃，大便黑，可見其濕熱由小便出，瘀血由大便出。 

15.酒黃疸，心中懊或熱痛，梔子大黃湯主之。

 【梔子大黃湯】 

梔子十四枚，大黃一兩，枳實五枚，豉一升。

 上四味，以水六升，煮取二升，分溫三服。 

講解：酒疸，心中懊，熱痛可見以熱為主，梔子大黃湯主之。方中梔子豉湯解煩熱，大黃祛黃，枳實消脹祛滿，本方解煩熱之力強于茵陳蒿湯。 

16.諸病黃家，但利其小便；假令脈浮，當以汗解之，宜桂枝加黃芪湯主之。（方見水氣中） 

講解：諸黃疸病多由小便不利而起，當利其小便即可，但若脈浮，有表證，可以汗解之，表虛者桂枝加黃芪湯主之；表實者麻黃連翹赤小豆湯主之。

 17.諸黃，豬膏發(fā)煎主之。 

【豬膏發(fā)煎】 

豬膏半斤，亂發(fā)如雞子大三枚。 上二味，和膏中煎之，發(fā)消藥成，分再服，病從小便出。 講解：本條為簡文，若里熱便干，而體虛不能攻下之黃疸，可以豬膏發(fā)煎利其小便。豬膏即豬油，潤燥解熱，亂發(fā)既可通利水道，又有輕微的祛瘀作用。臨床上體虛至此者少見。 

18.黃疸病，茵陳五苓散主之。（一本云茵陳湯及五苓散并主之） 

【茵陳五苓散】 

茵陳蒿末十分，五苓散五分。（方見痰飲中） 上二物和，先食飲方寸匕，日三服。 

講解：若黃疸病，出現(xiàn)五苓散證，可在五苓散基礎上加入茵陳。使用湯劑時，當加大茵陳用量，用茵陳蒿湯中祛黃之藥眾多，而本方祛黃獨賴茵陳一味。

 19.黃疸腹?jié)M，小便不利而赤，自汗出，此為表和里實，當下之，宜大黃硝石湯。 

【大黃硝石湯】 

大黃、黃柏、硝石各四兩，梔子十五枚。 上四味，以水六升，煮取二升，去滓，內硝，更煮取一升，頓服。 講解：小便赤多為里熱，腹?jié)M為里實，里實熱而自汗出，為陽明病之列，表無病僅里實熱當下之，宜大黃硝石湯。本方四藥皆可祛黃、祛熱，用于大實大滿大熱之證，臨床此方四藥可各用10g左右。

 20.黃疸病，小便色不變，欲自利，腹?jié)M而喘，不可除熱，熱除必噦，噦者，小半夏湯主之。（方見消渴中） 

講解：黃疸病，里無熱則小便色不變，濕盛失其收澀則常欲自下利，濕停中焦則腹?jié)M，向上沖逆則喘，為濕盛熱微之證，可與茵陳五苓散，不可苦寒瀉下除其熱。若下之，胃虛則噦，當以小半夏湯救胃止其噦逆。 

21.諸黃，腹痛而嘔者，宜柴胡楊。（必小柴胡湯，方見嘔吐中） 

講解：黃疸病出現(xiàn)腹痛而嘔之少陽證時，可以小柴胡湯與治黃方劑合用，若嘔不止，心下急者可用大柴胡湯。 

22.男子黃，小便自利，當與虛勞小建中湯。（方見虛勞中） 

講解：本條男子黃，即暗指女勞疸，若小便自利，為里虛不能制水，當與虛勞小建中湯。后世多認為當選虛勞篇中小建中湯，但小建中湯無藥祛黃，故以黃芪建中湯為宜，方中黃芪有祛黃之功。 

附方： 

（一）【瓜蒂湯】 

治諸黃。（方見暍病中）

 講解：本方可用治酒疸脈浮或欲吐之證，非各種黃疸皆可用之。

（二）【《千金》麻黃醇酒湯】 

治黃疸。 麻黃三兩。 

上一味，以美清酒五升，煮取二升半，頓服盡。冬月用酒，春月用水煮之。 

講解：本方僅用麻黃一味煮酒，麻黃雖可祛黃，但無表實證者，不可妄用。表實者，不若麻黃連翹赤小豆湯為宜。