對(duì)于可疑 APS 患者，建議同時(shí)檢測 LA、aCL 和 anti-β2 GP Ⅰ Ab，以確定血栓形成或產(chǎn)科并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。
持續(xù)中高滴度 aPLs，以及 LA、aCL、anti-β2 GP Ⅰ Ab 陽性是影響 APS 預(yù)后的主要因素。LA陽性是影響 APS 預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可用于 APS 診斷和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。
APS 患者有以下情況更易出現(xiàn)不良結(jié)局：中高風(fēng)險(xiǎn)的 aPLs 譜；合并 SLE 或其他全身性自身免疫性疾病；既往血栓形成史和病理妊娠史
產(chǎn)科抗磷脂綜合征患者，如何恰當(dāng)治療保證母胎良好結(jié)局？
對(duì)于計(jì)劃妊娠的 OAPS 患者，建議每天應(yīng)用阿司匹林（LDA）50~100 mg 并維持整個(gè)妊娠期，在應(yīng)用LDA 的基礎(chǔ)上，加用低分子量肝素（LMWH），劑量和使用時(shí)間應(yīng)根據(jù)患者情況進(jìn)行個(gè)體化處理，如既往是否患有血栓、是否存在中高風(fēng)險(xiǎn)的抗磷脂抗體等，妊娠期應(yīng)定期風(fēng)濕免疫科及產(chǎn)科聯(lián)合監(jiān)測及調(diào)整藥物。
對(duì)于常規(guī)治療失敗的 OAPS、合并 SLE 或其他全身性自身免疫性疾病、高風(fēng)險(xiǎn) aPLs 譜的 OAPS，建議在妊娠前開始應(yīng)用羥氯喹、小劑量潑尼松，或球蛋白。
對(duì)于 NOAPS，建議根據(jù)個(gè)體化風(fēng)險(xiǎn)（如aPLs 譜、伴有 SLE、既往活產(chǎn)、妊娠丟失或血栓形成等），單獨(dú)使用 LDA 或聯(lián)合使用低分子肝素。
如果合并紅斑狼瘡等結(jié)締組織病，需要監(jiān)測病情變化并及時(shí)調(diào)整藥物。
抗磷脂抗體滴度變化了，藥物要調(diào)整嗎？
對(duì)于妊娠前或妊娠早期已確診的 OAPS 患者，妊娠期 aPLs 抗體滴度變化不作為藥物劑量調(diào)整或停藥的依據(jù)。臨床中，常?？梢钥吹饺焉镏型砥诳沽字贵w滴度下降或者轉(zhuǎn)為陰性，但不能因此而將抗凝及/或抗血小板藥物停用；如果抗體滴度升高了，也無須加藥而導(dǎo)致過度干預(yù)甚至造成出血。
OAPS治療患者，阿司匹林和低分子肝素在接近分娩期、手術(shù)前后如何停藥？
低分子肝素： 預(yù)防劑量至少停藥12h、治療劑量停藥24h可保障分娩及麻醉安全。
對(duì)于無血栓病史的女性，孕36周后停用阿司匹林。分娩前7~10d停用LDA，可以最大限度地避免因繼續(xù)使用LDA而引起的圍手術(shù)期出血。
既往有嚴(yán)重動(dòng)脈血栓并發(fā)癥（如腦卒中或心肌梗死）病史的女性，不建議在分娩期停藥，因?yàn)榕c手術(shù)切口出血的風(fēng)險(xiǎn)相比，降低嚴(yán)重血栓并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的獲益更大。
關(guān)于介入性產(chǎn)前診斷操作期間的抗凝治療，手術(shù)前至少12h停用抗凝劑，穿刺后6~12h后再使用抗凝藥，減少出血風(fēng)險(xiǎn)。
產(chǎn)科抗磷脂綜合征患者終止妊娠時(shí)機(jī)？
OAPS 并非剖宮產(chǎn)指征，如果沒有其他產(chǎn)科并發(fā)癥，推薦孕 38~39 周計(jì)劃分娩。
如果合并子癇前期和胎盤功能不良的臨床表現(xiàn)，可根據(jù)產(chǎn)科指征處理
參考文獻(xiàn)：產(chǎn)科抗磷脂綜合征診斷與處理專家共識(shí) 中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志 2020 年 8 月第 23 卷第 8 期
