急診，作為搶救危重癥患者的第一線，常常上演著生離死別，有時候一個小小的失誤，就可能造成難以挽回的人間悲劇。

患者男，33歲，來自周邊某鄉(xiāng)鎮(zhèn)。

正月初八中午，患者出現(xiàn)無明顯誘因的惡心，并伴有腹部劇烈疼痛，疼痛位置位于腹部正上方。根據(jù)患者描述，疼痛感為絞痛，嚴(yán)重時感覺肚子里的腸子全都攪在一起了。

腹痛、惡心，作為常見病癥，多數(shù)人在遇到這類情況時一般不會往嚴(yán)重處考慮，這個患者也是一樣。

但由于疼痛感過于強(qiáng)烈，患者當(dāng)天下午便去到當(dāng)?shù)卦\所診治。當(dāng)?shù)卦\所考慮“腸胃炎可能”，并予以止酸保胃和補(bǔ)液治療。

當(dāng)晚，患者治療結(jié)束回家，但癥狀沒有緩解。患者心想著，可能是藥效還沒發(fā)揮，可能等第二天就會好點。再加上交通不便，患者決定先忍一忍，天亮要是還這樣再去上級醫(yī)院。

次日早晨7點，患者妻子剛準(zhǔn)備去上班，發(fā)現(xiàn)丈夫躺在床上表情痛苦，于是趕緊打電話喊來家里親戚，開車將患者送往上級醫(yī)院。

來到急診，患者的初步生命體征還算穩(wěn)定，呼吸與心率也屬于正常范圍。但人是一個各系統(tǒng)互相關(guān)聯(lián)的整體，因此在急診，千萬不能有頭痛醫(yī)頭、腹痛醫(yī)腹的局限性思考。

嘔吐、腹瀉雖然看起來像是消化系統(tǒng)疾病，但也有可能是其他器官疾病的胃腸道癥狀之一。于是，急診醫(yī)生小劉決定立刻安排血常規(guī)、血生化、腹部B超和胸腹部CTA等檢查。

聽到醫(yī)生一下子說出這么多檢查，患者的肚子好像突然就不疼了一般，立馬一臉嚴(yán)肅地說：“我就肚子疼，開個藥吊個水不就行了，你開那么多檢查干嘛！”

小劉醫(yī)生趕緊解釋：“腹痛真不是你想的那樣簡單，很多你想不到的急性重癥都可能出現(xiàn)腹痛癥狀?！?/span>

“哪有那么嚴(yán)重，你就嚇唬人吧！”患者依然一臉的無所謂，仿佛醫(yī)生是故意要做這么多檢查坑他錢似的。

“我就舉幾個常見的例子，胃潰瘍、胃穿孔、腸梗阻、腸系膜動脈栓塞、心梗和主動脈夾層等都有可能導(dǎo)致急性腹痛。我要是直接用藥，很可能就會掩蓋真實病情，這樣做風(fēng)險是很大的！”

這時，一旁的患者妻子開口說話了：“醫(yī)生說的你怎么就不聽呢，一大早的大家為了你都來了，你還想怎樣啊。”

此時，患者的臉色明顯陰沉了下來，說想先去上個廁所，小劉醫(yī)生沒多說什么，對于這樣的場面似乎早已見怪不怪。

眼看二十分鐘過去，患者還沒有回來，妻子著急了，嘴上邊罵著自己丈夫“不成器”之類的話，邊向著衛(wèi)生間方向找去。

又一個二十分鐘過去，患者在妻子的攙扶下回來了，此時的患者似乎是被妻子說通了，當(dāng)然也有可能是癥狀嚴(yán)重到一定程度了，妥協(xié)了，答應(yīng)完善血生化和血常規(guī)檢查，但其他檢查先不做。

“做個體格檢查沒問題吧？不收費(fèi)的！”

一聽說不要錢，患者馬上同意了。

這一查不得了，患者左右手血壓差高達(dá)29mmHg，雙肺濕啰音，主動脈瓣區(qū)舒張期雜音。與此同時，剛剛還坐在椅子上的患者突然倒地不起，頸動脈搏動和呼吸停止，心臟驟停。

醫(yī)生當(dāng)場組織搶救，但經(jīng)過近2個小時的搶救，最終還是搶救無效，宣布了患者的死亡。

由于逝者家屬不同意尸檢，所以他的死也變得模糊。但醫(yī)生猜測，患者的真正死因很可能是主動脈夾層，但由于缺少超聲心電圖等影像學(xué)檢查，所以也不排除急性心肌梗死和急性胰腺炎的可能。

這個患者只有33歲，年紀(jì)輕輕就帶著遺憾離開了，更令人痛心的是這個悲劇本可避免。如果患者能夠早點重視起來，不拒絕檢查，早點發(fā)現(xiàn)問題，或許就不會是這樣的結(jié)局。

不同位置腹痛，對應(yīng)不同疾病！

我們先將腹部大概分為以下9個區(qū)域。

圖片來源：健康時報

1號區(qū)域：這里疼痛一般是膽囊、膽管和肝臟問題，最常見的有膽囊結(jié)石和肝膿腫等。

2號區(qū)域：這個位置的疼痛一般是由胃部原因?qū)е碌模Ｒ姷挠形笣兒褪改c潰瘍等。除此外，膽囊炎與胰腺炎等，也可能在這個位置疼痛。

3號區(qū)域：這里主要是胰腺或脾臟問題，比如胰腺炎與脾破裂等。

4號與6號區(qū)域：這個位置疼痛，一般是由結(jié)腸或脾臟問題引起的。

5號區(qū)域：這里一般是因為小腸問題而引起的疼痛。

7號區(qū)域：最常見的疼痛原因是闌尾炎，但輸尿管結(jié)石、宮外孕等都有可能引起這個位置疼痛。

8號區(qū)域：這里主要是盆腔或子宮病變引起的，比如盆腔炎和子宮肌瘤等。

9號區(qū)域：這個位置很可能是輸尿管或輸卵管出現(xiàn)問題，當(dāng)然黃體破裂也會導(dǎo)致這個區(qū)域疼痛。

當(dāng)然，還有一些腹痛很容易被忽視，比如腹部慢性脹痛，這很可能是肝癌或結(jié)腸癌的信號；上腹部周期性、節(jié)律性疼痛，提示消化道潰瘍；而仰臥位疼痛明顯，前傾位或者俯臥位疼痛減輕，則可能是胰腺癌。

另外，像我們上面提到的主動脈夾層，不僅會引起腹部任何位置的劇烈疼痛，還可能引起背部疼痛。而心梗可能會引起中上腹痛，胸腔積液則可引起左側(cè)或者右側(cè)上腹疼痛。