劉希彥 · ?為什么治便秘總是容易反復(fù)

慧然 2023-02-10 發(fā)布于廣東

展開(kāi)全文

文：劉希彥

便秘是困擾很多人的問(wèn)題。大家常用粗暴的處理方法，就是瀉藥。當(dāng)下通暢了，極容易反復(fù)，如果損傷了氣血，還會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重。對(duì)于中醫(yī)而言，如果辨證得當(dāng)，處方合理，是可以長(zhǎng)時(shí)間改善的。為什么是長(zhǎng)時(shí)間改善，而非根治？便秘是個(gè)生活習(xí)慣病，就像胃不舒服，醫(yī)生給你治好了，繼續(xù)暴飲暴食，還是會(huì)再不舒服。要想根治便秘，就要先從生活習(xí)慣入手。

在講解治療方法之前，先來(lái)說(shuō)說(shuō)導(dǎo)致便秘的常見(jiàn)生活習(xí)慣：

第一，長(zhǎng)期飽食，或者過(guò)食辛辣滋膩。

消化系統(tǒng)是個(gè)管道，如果填充太多，就會(huì)堵塞；過(guò)多的營(yíng)養(yǎng)和熱量也會(huì)讓腸道腫脹垢膩，從而造成慢性便秘，所以建議八分飽，建議清淡飲食，減少肉類(lèi)。這個(gè)建議通常很難被接受，因?yàn)楹ε氯狈I(yíng)養(yǎng)。大家有沒(méi)有發(fā)現(xiàn)，頓頓雞鴨魚(yú)肉的人照樣會(huì)貧血。這是為什么？用灶膛來(lái)打個(gè)比方吧：柴少了火燒不旺；柴太多堵住了，火也旺不起來(lái)，甚至沒(méi)有火，只冒煙。吃得太多太厚膩也一樣，腸胃堵住了，脾胃功能受限，甚至變差，人體反而得不到營(yíng)養(yǎng)。

每天大量給孩子喂牛奶、雞蛋、魚(yú)肉，去醫(yī)院查，孩子還是貧血，然后繼續(xù)多喂，繼續(xù)貧血。為什么不能換個(gè)思維方式，少喂一點(diǎn)，脾胃功能正常了，反而就不貧血了。人體需要的是不多不少，就像不旱不澇，不寒不熱，植物才能繁茂，天道如此，人體也是如此。

飲食不節(jié)是便秘最常見(jiàn)的成因，其癥狀還有：心煩火大，口渴、口苦、口膩、午后犯困、皮膚粗糙、橫肉贅肉等等。大家可以用這些癥狀自查一下，就知道是不是屬于這一類(lèi)的情況。

第二，現(xiàn)代人的緊張度太高，是便秘的另一個(gè)主要成因。

身體對(duì)排便反應(yīng)不積極，有大便，卻便意少，這種情況很多。這就是所謂的自律神經(jīng)失調(diào)。這套神經(jīng)系統(tǒng)是不受我們主觀控制的，勉強(qiáng)不來(lái)。在什么情況下才能運(yùn)作正常？主要是要在松弛的情況下，一旦身心緊張，就會(huì)紊亂?，F(xiàn)代人欲望多，壓力多，焦慮多，都會(huì)造成緊張。這是現(xiàn)代人的通病，也是一切疾病的主要成因。所以，松馳才是養(yǎng)生最好的方法。

訓(xùn)練松弛的方法很多，比如從眉心開(kāi)始觀想松，漸次到整個(gè)面部，到整個(gè)身體和四肢。只要幾分鐘，就能感受到前所未有的舒爽。

觀呼吸也是很好的方法。將注意力放在呼吸與呼吸之間平靜的空隙，全身很快就會(huì)松下來(lái)，妄念也會(huì)隨之減少。

第三，下肢運(yùn)動(dòng)太少會(huì)導(dǎo)致便秘。

運(yùn)動(dòng)少也是時(shí)代病。出門(mén)就坐車(chē)，上下樓有電梯，工作也是久坐，很少有用到腿的時(shí)候。長(zhǎng)期如此，氣血不往下走，自然容易便秘。這樣的人還會(huì)多思慮多煩惱，因?yàn)闅庋柬斣谏厦?。這一類(lèi)便秘的常見(jiàn)反應(yīng)是總覺(jué)得脹滿，又便不干凈。

多走路就會(huì)有改善。如果平時(shí)走路的機(jī)會(huì)少，有兩個(gè)室內(nèi)的方法可以讓氣血下行：跪坐和站樁。

站樁的好處就不用說(shuō)了，現(xiàn)在很多人都在推廣。跪坐不僅能引氣血下行，也是健脾胃非常好的方法。如果空間允許的話，還可以跪行，也就是跪著用膝蓋走路。走一分鐘，至少相當(dāng)于散步十五分鐘的功效。

第四，喜歡吃生冷寒涼是便秘的常見(jiàn)原因。

這種情況會(huì)讓腸胃變寒，讓腸胃的運(yùn)動(dòng)力變?nèi)?。常?jiàn)的反應(yīng)是幾天不大便也不難受，甚至長(zhǎng)期無(wú)便意。喝姜棗茶，或者吃一些溫?zé)岬氖澄锬苡懈纳啤?/span>

第五，熬夜和耗神是導(dǎo)致便秘的成因。

熬夜是傷津血助虛火的，只要熬上一個(gè)晚上，人就會(huì)進(jìn)入一種虛亢狀態(tài)，能量頂在上面下不來(lái)，脾胃的運(yùn)化和吸收能力也隨之變差，吃什么都容易上火。久視和長(zhǎng)久處于興奮之中的人也會(huì)如此，因?yàn)楹纳窬褪呛慕蜓?，喜歡打游戲和打牌的人就要引起重視了。

這一類(lèi)人的內(nèi)環(huán)境常常是燥熱的，腸道失去濡養(yǎng)潤(rùn)滑。常見(jiàn)的反應(yīng)是大便急迫或次數(shù)多，排得卻很少，如果再喜食辛辣，甚至?xí)l(fā)生痔瘡、肛裂、腸道出血?？梢圆捎醚a(bǔ)津液，同時(shí)去虛火的食療，比如銀耳、大棗、西洋參的組合，煮水煮粥就可以。

若能避免以上幾種情況，一般來(lái)講不會(huì)有長(zhǎng)期的便秘。有人會(huì)說(shuō)，我已經(jīng)運(yùn)動(dòng)了一個(gè)星期了，最近也沒(méi)有吃辛辣和生冷，怎么改善不明顯。多少年的生活習(xí)慣積累起來(lái)的病，想幾天就能解決，哪有這么便宜的事。一般來(lái)講，堅(jiān)持一段時(shí)間自然會(huì)有成效。當(dāng)然，嘗試一兩天就有明顯好轉(zhuǎn)的，也不在少數(shù)，甚至有人一站樁就想大便，這是因人而異的。

找一個(gè)好中醫(yī)是解決問(wèn)題最快的方式。下面就講講如何辨證用藥：

講到治便秘的藥，大家首先會(huì)想到番瀉葉和三黃片（大黃、黃芩、黃連）。這兩種就是瀉下藥，而且寒涼，不經(jīng)過(guò)辨證就使用是會(huì)傷氣血的，也非久服之藥。相信很多人都有這樣的經(jīng)驗(yàn)，吃了倒是腹瀉了，不吃又接著便秘，越吃身體越差。

瀉下藥在經(jīng)方里主要是承氣湯類(lèi)方（大黃、芒硝、厚樸、枳實(shí)）。

以上都只適合實(shí)熱的便秘，常見(jiàn)癥狀有：多日不大便，腹脹腹痛且按壓不適，話多且躁擾不安，呼吸粗重，怕熱，午后發(fā)熱，多眠睡，口渴多飲，胃口過(guò)盛，皮膚粗糙腫脹，舌苔糙厚，脈盛而有力。這一類(lèi)的便秘吃瀉藥就能解決，而且不容易反復(fù)。

溫和一些的便秘藥，大家會(huì)想到麻子仁丸（麻子仁、白芍、大黃、枳實(shí)、厚樸、杏仁）。這個(gè)方子在經(jīng)方里的使用概率并不高，因?yàn)橛盟幪g雜。我們來(lái)看一下組方：

首先是大黃。大黃是瀉藥，很多通便藥里都有大黃。再加上厚樸、枳實(shí)，這是承氣湯的方向。大黃在這里的用量不大，瀉下力量不強(qiáng)。

杏仁主要是宣散氣機(jī)，厚樸、枳實(shí)也是開(kāi)氣滯的。三味合用，加上大黃合白芍能破血，對(duì)氣滯血瘀造成的便秘也有作用。

麻子仁丸的主藥是麻子仁。這個(gè)藥富含油脂，能潤(rùn)腸，老年人腸道枯燥的便秘常用。再加上白芍收斂津液，能彌補(bǔ)瀉下藥傷津耗氣之弊。這個(gè)方子的特點(diǎn)就是用藥駁雜，所以都能管一點(diǎn)，多數(shù)情況用了效果也不明顯，除非正好符合這三個(gè)方向。藥房經(jīng)常推薦這個(gè)藥給老年人治便秘，因?yàn)槔先四c道干燥，氣滯血瘀是常態(tài)。

讀解一個(gè)方子，不能只去看通便這個(gè)結(jié)論。為什么有的時(shí)候能通，有的時(shí)候又不能通？真實(shí)的認(rèn)識(shí)藥物，再真實(shí)的認(rèn)識(shí)人體，兩者的訴求是統(tǒng)一的，才能有好的療效。

如何分析人體的訴求，這就是辨證。在《傷寒論》的原則里，辨證有兩個(gè)根本原則：

第一：人體的能量有沒(méi)有偏差，需不需要去平衡（這是在陰陽(yáng)寒熱的范疇）。

第二：排病渠道通不通暢（這是在表里和淤堵的范疇）。

陽(yáng)熱型的便秘已經(jīng)講過(guò)了。陰寒型要以姜為主藥，熱量有了，氣血推動(dòng)就有了，大便也就通了。理中湯（干姜、人參、白術(shù)、炙甘草）是適用的。我們來(lái)看這個(gè)方子的構(gòu)成：

干姜溫陽(yáng)助熱，白術(shù)運(yùn)化水濕，人參補(bǔ)氣建中，炙甘草補(bǔ)津液。陰寒證，干姜自然是第一位的；陰寒也容易引起水濕不化，輔之以白術(shù)祛水；人參（常用黨參）能強(qiáng)壯機(jī)能，讓腸胃之氣飽滿厚實(shí)；炙甘草直接補(bǔ)充津血。前兩味藥是治病的關(guān)鍵，后兩味藥則是預(yù)后不反復(fù)的關(guān)鍵。

陰寒證的常見(jiàn)癥狀有：脈細(xì)弱，怕冷虛弱，喜熱飲熱，胃寒腹冷，四肢冰冷厥逆，無(wú)便意，腹部喜按喜溫。臨證上，如果陰寒很?chē)?yán)重，還可以用四逆湯、桂枝加附子湯來(lái)加減化裁。

陰寒便秘，同時(shí)腸道堵塞嚴(yán)重，可以在溫陽(yáng)藥的基礎(chǔ)上，輔助一點(diǎn)點(diǎn)酒大黃或熟大黃，控制在不引起明顯腹瀉的劑量，這不算違反陰寒證不能瀉下的法度。

還有一類(lèi)便秘，常見(jiàn)癥狀為：能吃，吃了不消化；常覺(jué)胃里發(fā)空且易餓；上火又不能吃清火藥，吃了就胃寒；便秘不能吃瀉藥，吃了就虛弱；吃了熱藥又容易上火；脈上的陰陽(yáng)寒熱偏差不大。這種情況屬于寒熱夾雜型。其根本還是脾胃虛弱。脾胃是人體的中軸，就像車(chē)輪的軸心。軸心不牢固就容易打晃。在人體就是上熱下寒，易虛火上炎，稍微多吃就化火化痰。

這種情況用藥宜寒熱并進(jìn)。在《傷寒論》中有一個(gè)適用方：半夏瀉心湯（半夏、黃芩、黃連、干姜、人參、炙甘草、大棗）。既有干姜溫胃升陽(yáng)，又有黃芩、黃連下火。這個(gè)方子里的黨參比較關(guān)鍵，能讓中焦脾胃飽滿厚重起來(lái)，這樣軸心也就穩(wěn)定了，就沒(méi)有那么容易上火了。大便的推動(dòng)力也主要靠中下焦氣機(jī)的厚實(shí)，這些藥用對(duì)了，大便能通暢且成形，愈后不容易反復(fù)。

針對(duì)上熱下寒的情況，輔助一些引氣血下行的藥效果更好，比如生代赭石、牛膝、白芍。

還有一種陰虛陽(yáng)亢型的便秘，癥見(jiàn)：脈細(xì)數(shù)或虛亢，容易亢燥，心煩失眠，尿多，汗多，飲水多，面色浮紅，小便多，大便干燥。這種情況要用滋陰潤(rùn)燥藥：地黃、阿膠、玄參、麥冬、火麻仁?！秱摗防锏?strong>黃連阿膠湯就是這個(gè)路線的方子。食療上，銀耳、蜂蜜對(duì)這一類(lèi)的便秘有效。

氣滯血瘀的便秘多見(jiàn)：胸悶肋脹、焦慮緊張、情緒多變，眉頭緊鎖愛(ài)嘆氣、胃脹噯氣，肩膀內(nèi)扣，干瘦、能吃不胖。在用藥上，厚樸、枳實(shí)、陳皮、香附、元胡、當(dāng)歸、丹皮、桃仁，都是適用的。臨證上結(jié)合整體辨證，多用大小柴胡湯為主方來(lái)加減化裁。

水濕型的便秘也常見(jiàn)，癥見(jiàn)：少飲，渴不喜飲，飲不解渴，浮腫，小便少，舌頭胖大有齒痕。這種情況用香燥祛濕藥來(lái)治，比如白術(shù)、茯苓、藿香、白芷、豆蔻。《傷寒論》里的五苓散、茯苓甘草湯類(lèi)的方子為適用方。

曾經(jīng)有一位老大夫，獨(dú)家秘技就是用大劑量的白術(shù)通便。其實(shí)就是針對(duì)水濕型的便秘。這一類(lèi)便秘，適度的吃辛辣，適度的運(yùn)動(dòng)都是有效的。

以上是便秘比較多見(jiàn)的方證類(lèi)型。在臨證上，未必就是單一的，常見(jiàn)多種類(lèi)型的夾雜：

比如熱和濕的結(jié)合，形成濕熱型便秘。熱結(jié)用大黃、芒硝；濕熱用黃連、黃芩。這種情況三黃瀉心湯（三黃片）是適用的。

比如熱結(jié)和津液虛的結(jié)合，后世有一個(gè)增液承氣湯（玄參、麥冬、生地黃、大黃、芒硝），就是針對(duì)這種情況。

從辨證思路來(lái)講，不能只著眼于便秘這個(gè)孤立現(xiàn)象，這叫頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳，是中醫(yī)所反對(duì)的。要著眼于整體辨證，從整體中找到大局。比如大局是水濕，是陰寒，就要直接從這些方面入手，才能得到長(zhǎng)治久安的改善，而不是圖一時(shí)之快。治療一切疾病都需要有這個(gè)思維方式。

如果說(shuō)便秘的治療有什么需要著重注意的，那就是要精準(zhǔn)的把握瀉下藥和補(bǔ)充津血的用藥比例。瀉過(guò)了，容易反復(fù)；補(bǔ)多了，又通不下來(lái)。這個(gè)比例如果是符合人體實(shí)際需求的，治好以后是很難反復(fù)的。

本站是提供個(gè)人知識(shí)管理的網(wǎng)絡(luò)存儲(chǔ)空間，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，不代表本站觀點(diǎn)。請(qǐng)注意甄別內(nèi)容中的聯(lián)系方式、誘導(dǎo)購(gòu)買(mǎi)等信息，謹(jǐn)防詐騙。如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請(qǐng)點(diǎn)擊一鍵舉報(bào)。

轉(zhuǎn)藏 分享

QQ空間 QQ好友新浪微博微信

獻(xiàn)花（0） +1

來(lái)自：慧然 > 《醫(yī)書(shū)》

舉報(bào)/認(rèn)領(lǐng)