一、《難經(jīng)·六十八難》用法

《難經(jīng)·六十八難》說:“井主心下滿，滎主身熱，輸主體重節(jié)痛，經(jīng)主喘咳寒熱，合主逆氣而泄，此五臟六腑井滎輸經(jīng)合所主病也?！边@就是五輸穴配合五行屬性及藏象所提出的治例，為什么說井穴可治心下滿，滎穴可治身熱，輸穴可治身痛，經(jīng)穴可治喘咳寒熱，合穴可治氣逆下泄？

對此，虞庶注解說：“井法木以應(yīng)肝，脾位在心下，今邪在肝，肝乘脾，故心下滿，今治之于井，不令木乘土也。滎為火以法心，肺屬金，外主皮毛，今心火灼于肺金，故身熱，謂邪在心也，故治之于滎，不令火乘金，則身熱必愈也。輸者法土應(yīng)脾，今邪在土，土必刑水，水者腎，腎主骨，故病則節(jié)痛，土自病則體重，宜治于輸穴。經(jīng)法金應(yīng)肺，今邪在經(jīng)，則肺為病，得寒則咳，得熱則喘(呂注：金主肺，肺主寒熱也)。合法水應(yīng)腎，腎氣不足，傷于沖脈，則氣逆而里急，腎主開竅于二陰，腎氣不禁，故泄注……以上井滎輸經(jīng)合，法五行，應(yīng)五臟，邪湊其中，故主病如是。善診者審而形之……各依其時(shí)而調(diào)治之。

從現(xiàn)代觀點(diǎn)來看：因?yàn)榫谂K屬木為肝，肝分泌膽汁，輸送十二指腸，以助消化，若肝失調(diào)達(dá)而郁結(jié)，則中脘必現(xiàn)痞滿，故心下滿,當(dāng)取井穴。滎穴在臟屬心、五行屬火，心主血脈，脈是營養(yǎng)全身根本，若受外邪侵人，使體內(nèi)發(fā)生變化，即現(xiàn)身熱，當(dāng)刺滎穴；滎穴能清熱瀉火治療各種熱性病(急性熱性病)，也能育陰清熱治慢性熱病。輸在臟屬脾屬土，脾助消化，其分野實(shí)相當(dāng)西醫(yī)之淋巴，若其吸收運(yùn)化遲滯，就發(fā)生體重節(jié)痛，當(dāng)取輸穴；輸穴能補(bǔ)土益氣化濕，除疼痛外，腫滿、倦怠、泄瀉都有較好療效。經(jīng)穴在臟屬肺、五行屬金，肺合皮毛，司呼吸并有調(diào)溫作用，若客邪皮毛，調(diào)溫失常，就發(fā)生寒熱，客邪傳肺，肺失肅降，因起抵抗作用，以事救濟(jì)，就發(fā)生咳嗽，兩者病證，均用經(jīng)穴。合穴在臟屬腎屬水，腎為濾水器官，膀胱乃排水總樞，

若邪熱客于膀胱，膀胱失職，水分就從大便排出，發(fā)生逆氣而泄之病，又腎主受納，與肺之肅降共同完成氣之呼吸。腎虛則氣逆不降，而為喘、脹、悶宜針合穴。

下面談?wù)劇峨y經(jīng)·六十八難》所述之五輸主病如何應(yīng)用，并進(jìn)一步敘述其主病之道理。

1.井主心下滿

其運(yùn)用經(jīng)常可及，例如：脾井隱白配胃俞、天樞治腹脹效果很好，配厲兌(胃井)能治夢魘不寧，中醫(yī)學(xué)說認(rèn)為“胃不和則臥不安”，胃不和多兼有心下滿癥狀，脾胃井穴皆能治之。又，急癥常見心下滿悶不通，邪實(shí)壅閉心竅，井穴能疏泄邪熱，開通心竅，故能治急癥。

為何井穴皆治心下滿呢，所謂“心下滿”，即中脘痞滿。“井穴”位在手指與足趾端，稱為十二井穴，這些輸穴古人喻之若井，如水之源泉。因?yàn)榻?jīng)脈之氣由此起源而發(fā)出。這些井穴能主治心下滿病。所謂滿，有如下說法。

一說滿為肺氣不順。陽經(jīng)井穴屬金與肺相應(yīng)主氣，也就是與清肅沉降收藏相應(yīng)，取胃井厲兌、小腸井少澤，膽井竅陰、大腸井商陽、膀胱井至陰、焦井關(guān)沖等陽經(jīng)之井穴屬金，針之能肅降下氣消滿。

一說滿為肝氣不疏。陰經(jīng)井穴屬木應(yīng)肝主血，與升發(fā)疏散相應(yīng)。取肺井少商、脾井隱白、心井少?zèng)_、腎井涌泉、肝井大敦、心包井中沖等陰經(jīng)之井穴屬木，針之能疏肝理氣除滿。

一說心下滿多系土勝之實(shí)病。陽經(jīng)井穴屬金，金為土之子，點(diǎn)刺出微血，能達(dá)實(shí)則瀉其子的作用而除滿；陰經(jīng)井穴屬木，木能克土、針之能制土去滿。因此井穴皆治心下滿。

總之，陰井為木應(yīng)肝主血，陽井為金應(yīng)肺主氣?！熬餍南聺M”，陽經(jīng)井穴屬金則與清肅沉降收藏相應(yīng)；陰經(jīng)井穴屬木則與升發(fā)疏散相應(yīng)。因此井穴雖皆治心下滿，但陽井屬金則以下氣消滿為治，陰井屬木則以疏肝理氣為治。

2.滎主身熱

榮穴屬火能治熱，所以各經(jīng)與熱有關(guān)之病皆可取該經(jīng)滎穴治療。魚際為肺經(jīng)滎穴，對于傷風(fēng)襲肺之發(fā)熱有退熱作用，能用于治肺炎。液門為三焦經(jīng)滎穴，能治三焦之熱，尤以上中焦壅熱所導(dǎo)致之五官咽喉疾患(《醫(yī)宗金鑒》《百癥賦》)效果較佳，配合魚際治療喉痛，更是特效(《百癥賦》)，二間為大腸經(jīng)滎穴，善治大腸經(jīng)熱證，《玉龍賦》《天星秘訣》《席弘賦》等古訣均認(rèn)為本穴可治牙痛，臨床應(yīng)用確有卓效；胃經(jīng)滎穴內(nèi)庭亦為治牙痛要穴(尤其是火牙痛)，對于胃腸熱病，療效亦佳；其他大都能治溫?zé)岵?《醫(yī)宗金鑒》)，然谷能瀉腎治熱(《通玄指要賦》《醫(yī)宗金鑒》)，勞宮能清心火，治口瘡(《醫(yī)宗金鑒》)，清胸膈之熱(《針灸精粹》)等，都說明了滎主身熱是具有實(shí)用價(jià)值的。

為何滎穴皆能治身熱呢？滎主身熱即滎穴能治身體內(nèi)外之熱，滎穴系井穴后第二個(gè)穴位，古人將這些穴喻若水流，經(jīng)脈之氣由此急流溜過。這些滎穴皆能治身熱病，所謂身熱病，有二解。

一說身熱系虛火之熱。陰經(jīng)之滎穴屬火，針刺可補(bǔ)火不足。取肺滎魚際、脾滎大都、心滎少府、腎滎然谷、心包滎勞宮、肝滎行間等陰經(jīng)之滎穴屬火(火主熱)，能補(bǔ)火治虛火。

一說身熱為火有余。陽經(jīng)之滎穴屬水，針刺可清火；取胃滎內(nèi)庭、膽滎俠溪、大腸滎二間、小腸滎前谷、膀胱滎通谷、三焦滎液門等陽經(jīng)滎穴為水(水主寒)以清熱治實(shí)火。故滎皆能主治身熱病。

滎穴雖皆治身熱病，但陰滎為火(火熱)，主虛火之熱多為內(nèi)熱。陽滎為水(水寒)，主有余之熱多為外熱，又陽滎屬水則補(bǔ)水以清熱；陰滎屬火則瀉火以清熱。雖同是“滎主身熱”，但陽滎、陰滎還是有所區(qū)別的。

3.輸主體重節(jié)痛

臨床運(yùn)用最為廣泛，結(jié)合《內(nèi)經(jīng)》所言“病時(shí)間時(shí)甚者取之輸”，對于除因外邪引起之各種疼痛外均有極佳之療效(外邪引起之疼痛，痛無休止，但外邪解則痛自愈，外邪之痛一般取滎穴)。例如：傷風(fēng)感冒的四肢重痛，可取肺經(jīng)輸穴太淵，消化不良的四肢重痛可取脾輸太白；腕肩腰背痛取后溪，上肢內(nèi)側(cè)痛取大陵、太淵；下肢痹痛取太沖、太溪；還有臨泣治偏頭痛、陷谷治太陽穴(胃經(jīng)所過)、束骨治后頭痛，也都是應(yīng)用輸穴治痛的例子。

為何輸穴皆治體重節(jié)痛呢？輸主體重節(jié)痛即輸穴能治身體沉重、關(guān)節(jié)痛，尤善治風(fēng)濕疼。陽經(jīng)輸穴屬木，木主風(fēng)應(yīng)筋，陰經(jīng)輸穴屬土，土主濕應(yīng)肉。身體沉重多與濕有關(guān)，關(guān)節(jié)痛多與風(fēng)或濕有關(guān)。所以風(fēng)濕及筋肉疼痛之病多取輸穴，輸穴有益氣化濕之功，善治腫滿、倦怠、溏泄、疼痛之疾。輸穴善治風(fēng)濕，故主體重節(jié)痛，對于本經(jīng)之疼痛最為常用。

又體重節(jié)痛常系土氣不足或土濕有余之病。取陰經(jīng)輸穴(屬土)，補(bǔ)土之不足；取陽經(jīng)之輸穴(屬木)，制土濕之有余，瀉濕邪之太過。故輸穴皆能主治體重節(jié)痛。

又木應(yīng)肝，土應(yīng)脾，疼痛也常因情緒不安肝脾不和而加重。因此以各相關(guān)之輸穴治療頗為有效。由于木主風(fēng)，風(fēng)性較急，陽經(jīng)輸穴為木，故多主新痛；土主濕，濕性較緩、較纏綿，陰經(jīng)輸穴為土，故多主久痛。

輸穴或?yàn)槟净驗(yàn)橥粒嘀鞲纹⒉缓椭?。又“病時(shí)間時(shí)甚取之輸”，輸穴如小柴胡湯，善于治療有時(shí)間規(guī)律之病變。筆者臨床常用各經(jīng)之輸穴治療各本經(jīng)之疼痛極為有效。例如用束骨治后頭痛、巔頂痛，及腰痛、頸痛，以及太陽經(jīng)走向之坐骨神經(jīng)痛。用陷谷治前頭痛，臨泣治偏頭痛、腰側(cè)痛等少陽經(jīng)之疼痛，效果很好，這些便都是輸穴。

4.經(jīng)主喘咳寒熱

此則與《內(nèi)經(jīng)》所言“病變于音者取之經(jīng)”有異曲同工之妙，中醫(yī)認(rèn)為金為發(fā)音之器，金實(shí)則不鳴，金破亦不鳴。肺屬金，與發(fā)音有關(guān)，與喘咳及寒熱(即發(fā)熱惡寒)亦有關(guān)。而事實(shí)上，喘咳與聲音也有關(guān)，是一種會(huì)發(fā)出或改變聲音的病，因此可用經(jīng)穴治療。又由于“寒熱”與表證有關(guān)，所以兼有表證或由表邪引發(fā)之病變也可采用經(jīng)穴治療。如經(jīng)渠(肺經(jīng)經(jīng)穴)對小兒急性支氣管炎有特效，對于大人感冒喘咳亦有著效。解溪(胃經(jīng)經(jīng)穴)能治上虛不能制水之風(fēng)水證(腎炎)療效甚佳(《醫(yī)親金鑒》)。個(gè)人亦常以陽輔(膽經(jīng)經(jīng)穴)治療傷風(fēng)感冒引起之偏頭痛，以昆侖(膀胱經(jīng)經(jīng)穴)治感冒引起之后頭痛，效果都很好。

但陰陽經(jīng)之經(jīng)穴主治亦有不同，陰經(jīng)之經(jīng)穴其主喘咳，以內(nèi)傷為主；陽經(jīng)之經(jīng)穴其主寒熱，以外感為主。例如：刺肺經(jīng)之經(jīng)穴經(jīng)渠能治喘咳就是有調(diào)整呼吸器官功能紊亂失調(diào)的作用，昆侖(膀胱經(jīng)經(jīng)穴)能定喘(《靈光賦》)及治齒痛(見《醫(yī)宗金鑒》)。復(fù)溜(腎經(jīng)經(jīng)穴)亦能定喘。間使可治失音、呃逆、咳喘，足見此定律確有其臨床價(jià)值。

5.合主逆氣而泄

合穴主逆氣而泄應(yīng)用尤多，效果尤佳。逆氣之病每經(jīng)皆可見及，肝氣逆則肝陽上亢，肺氣逆則氣喘、咳嗽，胃氣上逆則便秘、嘔吐，脾氣上逆則噯噦、腹脹，腎氣逆則小便不通等，皆可取該經(jīng)之合穴治療。

臨床常用尺澤治氣喘(《靈光賦》)；足三里(胃經(jīng)合穴)治療腹脹、嘔吐(《針灸大成》《雜病穴法歌》《百癥賦》)，可定喘(《席弘賦》《玉龍歌》《雜病穴法歌》《行針指要歌》)；陰陵泉(脾經(jīng)合穴)治心腹胸脅之滿(《席弘賦》《醫(yī)宗金鑒》)。此外，常用曲池(大腸經(jīng)合穴)和陽陵泉(膽經(jīng)合穴)治療肝陽上亢之血壓高，頗有佳效。治療泄瀉則曲池、足三里、陰陵泉也都有著效，可見合主逆氣而泄確有其道理存在。

合穴皆治逆氣而泄，有謂“合治腑病”，合穴能益經(jīng)氣，調(diào)整內(nèi)臟器官之生理功能活動(dòng)，有健脾強(qiáng)胃補(bǔ)后天、扶正培元益先天之功。陽經(jīng)合穴為土主后天，陰經(jīng)合穴為水主先天，這些穴位均能主治逆氣而泄。腎水先天之氣不足，則發(fā)為沖氣上逆或下泄之病，取陰經(jīng)之合穴屬水，能調(diào)先天所主原氣之腎氣，能補(bǔ)腎水之不足降逆氣；脾土后天之氣不足，亦能造成脹悶噦呃泄瀉等逆氣，陽經(jīng)之合穴屬土，主中氣脾氣，能補(bǔ)中氣不足之虛喘，亦能止水氣泛濫所致泄瀉之病。

故合穴所治皆主逆氣而泄。對于飲食不節(jié)所致之病變亦有特效?？傊柡蠟橥粒幒蠟樗?。合治腑病，陽合為土主后天，陰合為水主先天。陽合為土主中氣脾氣，陰合為水主原氣腎氣。

(二)《難經(jīng)·七十四難》用法

《難經(jīng)·七十四難》也曾經(jīng)提出:“春刺井，夏刺滎，季夏刺輸，秋刺經(jīng)，冬刺合…”的理論，因?yàn)榕c季節(jié)有關(guān)，具體在時(shí)間療法用法部分進(jìn)行講述綜上，《內(nèi)經(jīng)》說:“病在臟者取之井，病變于色者取之滎，病時(shí)間時(shí)甚者取之輸，病變于音者取之經(jīng)，經(jīng)滿而血者，飲食不節(jié)得病者取之于合?！薄峨y經(jīng)》說:“井主心下滿，滎主身熱，輸主體重節(jié)痛，經(jīng)主喘咳寒熱，合主逆氣而泄。”此兩種用法為《內(nèi)經(jīng)》及《難經(jīng)》最重要之用法，乍看之下似不相關(guān)，但仔細(xì)研究則兩者之理論并不相悖而實(shí)為一致，綜合討論如下。

1.井穴之屬性非金即木

陽經(jīng)井穴屬金，金有清肅作用；陰經(jīng)井穴屬木，木能通春發(fā)之氣，有陽生雪融之意，故能醒腦開竅，疏肝散風(fēng)，治心下滿及病在臟之癥。井穴有通絡(luò)止痛、瀉熱消炎、活血消腫之功，善治中風(fēng)猝倒、不省人事，一切急性熱病，急性神智病變，尤善治竅病。如:少商出血治喉病，商陽刺血治喉病及腹瀉，中沖刺血治昏迷，大敦治疝痛陽痿，至陰矯正胎位治難產(chǎn)，隱白大敦灸治崩漏，少澤治乳汁不足，竅陰治耳鳴等，皆系治“竅”病。

2.滎穴在陰經(jīng)屬火，在陽經(jīng)屬水

針之能泄熱滋陰，亦能使水不克火，而能溫陽去寒，治“身熱”及“病變于色”之病，蓋寒熱均能導(dǎo)致面部及身熱之顏色改變。

3.輸穴在陰經(jīng)屬土，在陽經(jīng)屬木

屬土則有健脾祛濕作用，能治肌肉之病；屬木則有祛風(fēng)鎮(zhèn)定作用，能治筋病，合之則善治木土不和，肝郁之病，及風(fēng)濕筋肉疼痛。例如:落枕及腰扭傷，取輸穴后溪及束骨，效果即很好。而“輸”穴恰在五輸之中央，也可說正在表里之間，又“木”通于少陽，故能治“時(shí)間時(shí)甚”之病，而善治發(fā)作性疾病。

4.經(jīng)穴在陰經(jīng)屬金，在陽經(jīng)屬火

金與肺相應(yīng)，發(fā)音大小與肺氣有關(guān)，主咳喘及發(fā)熱惡寒之外感寒熱之病。肺熱肺寒皆能導(dǎo)致咳喘，取經(jīng)穴可收瀉肺熱補(bǔ)肺金之效。新感咳喘治肺即可，久病咳喘則必兼治心，則經(jīng)穴治咳喘寒熱有其道理。而咳喘之病又皆系有聲“音”之病，經(jīng)主“病變于音”實(shí)系同一道理。

5.合穴在陰經(jīng)屬水，在陽經(jīng)屬土

屬土則能健脾，補(bǔ)中氣調(diào)后天(脾胃〉之氣，善治“飲食不節(jié)”之病。屬水能通腎，調(diào)先天(腎)之氣。故善治“逆氣而泄”之病，由于能并調(diào)先后天，故善治“腑”病。又，合穴附近經(jīng)常有青筋血脈浮出，可在此處刺血，治“經(jīng)滿而血”之瘀血病變。如：委中刺血善治腰扭傷、頸部及后頭之久年雜病，尤善治痔瘡；尺澤、曲澤刺血治氣喘，心臟重病、久病特效；足三里刺血治久年或嚴(yán)重的胃病、氣喘、心臟病等。這些都是很好的用例。