導(dǎo)讀：

李鳳翔醫(yī)師自擬的方劑——棄杖湯，主要治療中醫(yī)的痿證，此證的范圍包括西醫(yī)的很多運動神經(jīng)和肌肉類的疾病，辨證用此方，能收獲很好的療效。從文中的三則醫(yī)案可以發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用范圍非常廣泛。各位書友有機會可以一試。

棄杖湯治療痿證體會

痿證是比較難治的一種慢性病，它是以肢體軟弱無力，日久因不能隨意活動而形成失用性肌肉萎縮為主要病理特征，臨床上以下肢痿廢不用為多見。所以古代稱之為“痿躄”。

痿證的范疇

根據(jù)痿證的臨床表現(xiàn)，包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的運動神經(jīng)系統(tǒng)或肌肉損害所引起的癱瘓以及多發(fā)性神經(jīng)炎、脊髓炎進行性肌萎縮、重癥肌無力、肌營養(yǎng)不良、癔癥性癱瘓和表現(xiàn)為軟癱的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的后遺癥，皆可列于痿證的范疇。

痿證的病因

中醫(yī)學(xué)認為該病的發(fā)生，以外感溫?zé)岫拘芭c久居卑濕之地為其外因，脾胃虛弱、七情郁滯及肝腎陰虛為其內(nèi)因。《素問·痿論》對本病有較為詳細的闡述，指出它的主要病因病理為“肺熱葉焦”，因肺燥不能輸精于五臟，因而出現(xiàn)“痿躄”癥狀，故有“五臟使人痿”的記載，又說：“悲哀太甚則胞絡(luò)絕······發(fā)為筋痿?！?/p>

臨床所見本病以年輕女性（男性亦有之）而性格較強的人最為多見。此類患者自尊心較強，好表現(xiàn)自己，且性情急躁，好哭易怒、觸事敏感，導(dǎo)致五志過極生火，火動于內(nèi)，致使五臟陰液耗損，不能濡養(yǎng)筋脈，而致“痿躄”。

《素問·痿論》又以“心氣熱則下脈厥而上，上則下脈虛，虛則生脈痿、樞折挈，脛縱而不任地也，肝氣熱，則膽瀉口苦，筋膜干，筋膜干則筋急而攣、發(fā)為筋痿，脾氣熱，則胃干而渴，肌肉不仁，發(fā)為肉痿，腎氣熱、則腰脊不舉，骨枯而髓減，發(fā)為骨痿?！惫识a(chǎn)生肢體痿廢難用的癱瘓。但事實上久病則筋肉同痿，不易分辨，骨痿實際是形容肌肉嚴重萎縮，骨骼顯露的征象。后世醫(yī)家在《內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上，不斷有所闡發(fā)，如張景岳認為痿證的主要原因是由于元氣敗傷，則精虛不能灌溉，血虛不能營養(yǎng)，以致筋骨痿廢而不用。

筆者認為此病與七情（喜、怒、憂、思、悲、恐、驚）所傷有直接關(guān)系、凡是情志不遂的精神因素刺激、亦能形成此病。《景岳全書》中載有：“悲哀太甚，思想無窮······因此而生火者有之”，即是此意。因此病多纏綿不已、導(dǎo)致身虛，故治療本病時，多采用滋養(yǎng)精血，補益后天為大法，筆者在臨床上以經(jīng)典理論為指導(dǎo)，用古法而不用其方，另辟蹊徑，自擬棄杖湯治愈數(shù)例痿證，現(xiàn)結(jié)合具體實例，將個人體會介紹如下。

痿證的案例

例一：王某，女，31歲，教師。全身癱瘓，臥床4年不能動轉(zhuǎn)，上下肢均不受意識支配，飲食、二便、月經(jīng)均正常，經(jīng)省、地區(qū)醫(yī)院診斷為進行性重癥肌無力，給以加蘭他敏、維生素等藥無效。

曾服過許多中藥，4年從未間斷，自言：“治痿方劑全用盡，亦無任何療效?！惫P者借前車之鑒，改弦易轍而用自創(chuàng)新方棄杖湯30劑，患者漸覺肢體能受意識支配，繼服1年，同時配合功能鍛煉，完全恢復(fù)了健康，隨訪7年無復(fù)發(fā)。

例二：李某，女，19歲，鐵路機務(wù)段干部。因精神刺激，一怒而吞敵敵畏，中毒昏厥，經(jīng)某醫(yī)院搶救復(fù)蘇后，而肢體不受意識支配，上下肢痿棄而不用，經(jīng)鐵路醫(yī)院診斷為中毒性末梢神經(jīng)麻痹，屢經(jīng)中西治療，而毫無寸效。

延余診治，亦用棄杖湯原方治療，自此以后，病情逐漸好轉(zhuǎn)，前后共服121劑，獲愈。不僅肢體靈活，而且萎縮的肌肉（如魚際、虎口部等）全部突起。隨訪2年無復(fù)發(fā)，身體健康。

例三：李某，男，30歲，工人，患吉蘭一巴雷綜合征，病變累及呼吸肌，曾經(jīng)醫(yī)院氣管切開，方得脫險。雙下肢痿棄而不用，服棄杖湯10劑而逐漸好轉(zhuǎn)，效不更方，依方繼服10劑，效果大顯，肢體運用自如，隨訪1年多無復(fù)發(fā)，并已能騎自行車上班。

“棄杖湯”組成和加減

“棄杖湯”方藥組成：淫羊藿（仙靈脾，又名棄杖草）30克，薏苡仁30克，黃芪30克，紫菀15克，龜甲15克（先煎），天冬15克，蒼術(shù)10克，黃柏6克。水煎2次服，每日1劑。

在治療中隨證加減：氣虛甚加黨參、白術(shù)；食欲差加陳皮；如食欲大減時，去黃柏之過于苦寒害胃之品，略加生姜；吐涎沫甚，加半夏。黃芪可逐漸加至60～120克。配合精神療法，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，同時配合功能鍛煉，醫(yī)患合作，則能加速藥物效力發(fā)揮。

歌訣

棄杖淫羊芪龜版，四妙天冬紫菀管；

痿躄緣由肺燥熱，久服益精起瘓癱。

按語

三例患者的病情，雖有程度、時間的不同，體質(zhì)各異，但其致病原因不外乎以上所述。例一是精神刺激，悲哀郁怒所致；例二是中毒所致；例三是溫?zé)嵝詡魅拘约膊『筮z癥。

總之，始由“悲則心系急，肺布葉舉，而上焦不通，營衛(wèi)不散，熱氣在中”，終至“肺熱葉焦”，金燥水虧，筋脈肌肉失于濡養(yǎng)，乃成痿證?；蛑尾缓吓摹⒕醚觽?，敗傷元氣，損及肝腎、“肝主筋”，肝損則筋膜痿而不用；腎損髓減骨枯，發(fā)為骨痿。久病傷脾，脾胃為后天之本，精津氣血生化之源，脾胃受納運化失常，氣血生化之源不足，肌肉筋脈失養(yǎng)，于是痿漸加重。

關(guān)于痿證的治療原則，《內(nèi)經(jīng)》指出“治痿獨取陽明”“陽明者水谷之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機關(guān)者也”。歷代醫(yī)家，多宗此為處方用藥之依據(jù)。所謂“獨取陽明”，系采用補益后天的治療大法，結(jié)合病情，運用益胃養(yǎng)陰、補氣養(yǎng)血、滋補肝腎等方法，處方多以補中益氣湯、虎潛丸等加減化裁。

“棄杖湯”方解

筆者在前人的經(jīng)驗基礎(chǔ)上，自擬新方“棄杖湯”，收效良好。方中以淫羊藿為主藥，因其性味辛而甘溫，能強心益智，增氣力，通氣行血，善補腎陽而強筋骨，臨床常用于治療四肢麻木不仁，腰膝無力之痿躄。張石頑謂“為偏風(fēng)不遂之要藥”。

配以薏苡仁之甘而微寒，利濕熱，健脾胃，屬陽明經(jīng)之藥，能治肺痿，甄權(quán)云“得蒼術(shù)、黃柏以治痿躄”。薏苡仁富于滋養(yǎng)，易于消化，含有蛋白、石灰質(zhì)及磷質(zhì)較多，據(jù)日本駒場農(nóng)校分析：“足以滋補衰弱之腦系也?！碧於虧櫡文I，令人肌體滑澤，且王好古云：“主痿蹶嗜臥?！?/p>

紫菀之體潤質(zhì)軟，能潤肌膚添骨髓?！侗窘?jīng)》謂：“主治咳逆上氣，胞中寒熱結(jié)氣，去蠱毒痿躄，安五臟?！?/p>

龜甲之咸甘而寒入心肝腎經(jīng)，益腎強骨。賈九如云：“主治神疲力怯，腰腿酸軟及癱瘓。”蒼術(shù)苦溫燥濕，以治筋骨軟弱。東垣云：“健胃安脾，治痿要藥。”

黃柏苦寒，張元素云：“能瀉膀胱相火，補腎水不足，能堅腎壯骨髓，療下焦虛，諸痿癱瘓?！泵钤诮栌么罅奎S芪為補藥之長，能大補元氣，促使血液循環(huán)，振奮精神，增強體力，元氣充足，血脈暢通，精津濡潤，四肢得養(yǎng)，經(jīng)絡(luò)可通，肌肉可長，筋骨得養(yǎng)而作強，集中治痿要藥，屢起沉疴，療效肯定。