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感染診斷“三劍客CRP、SAA、PCT”

 醫(yī)藥世駕 2023-03-08 發(fā)布于江西

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臨床常見(jiàn)的非特異性感染指標(biāo)有CRP、SAA和PCT,它們?cè)诟腥拘约膊〉脑\斷中起著重要作用,我們把它們稱(chēng)作“感染診斷的三劍客”。

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一 、C-反應(yīng)蛋白

(C-reactionprotein,CRP)

1、CRP作為一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白,在急性炎癥和組織損傷時(shí),短時(shí)間內(nèi)迅速升高,是體現(xiàn)炎癥狀態(tài)的敏感指標(biāo)。

2、CRP可作為炎癥恢復(fù)狀態(tài)的評(píng)價(jià)指標(biāo),在炎性反應(yīng)得到控制后,CRP會(huì)迅速下降至正常水平。

3、CRP的指標(biāo)上升程度可直接體現(xiàn)病情嚴(yán)重程度。

4、此外,可通過(guò)CRP是否增高來(lái)區(qū)分病毒感染與細(xì)菌感染,通常細(xì)菌感染時(shí)指標(biāo)會(huì)升高,而病毒感染不會(huì),但在自身免疫性疾病時(shí)會(huì)增高。

5、CRP正常濃度通常小于5mg/L,連續(xù)檢測(cè)結(jié)果的前后比較更有意義。

6、檢驗(yàn)結(jié)果僅可反映采樣時(shí)的狀態(tài),且病人的年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、激素水平、感染持續(xù)時(shí)間和類(lèi)型等均會(huì)影響CRP基線(xiàn)水平,因此醫(yī)生需結(jié)合臨床癥狀,同時(shí)參考更敏感的指標(biāo)進(jìn)行綜合判斷。

7、CRP可分為常規(guī)CRP和hsCRP,二者擁有不同的臨床意義,細(xì)菌感染和病毒感染可通過(guò)常規(guī)CRP指標(biāo)進(jìn)行鑒別;而在冠心病、心血管疾病的診斷中hsCRP指標(biāo)發(fā)揮著重要作用。

二、血清淀粉樣蛋白A

(Serum Amyloid A  SAA) 

1、SAA作為一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白,在血漿含量中很少,但當(dāng)機(jī)體發(fā)生炎癥、外傷感染、腫瘤等情況下,SAA將大量分泌并與血漿高密度脂蛋白結(jié)合,在5至6小時(shí)內(nèi)迅速升高至約1000倍,可評(píng)估急性時(shí)相反應(yīng)的進(jìn)程。

2、病毒感染時(shí)SSA指標(biāo)會(huì)迅速上升,其半衰期短,僅為五十分鐘,炎癥反應(yīng)一旦控制,會(huì)迅速下降至正常水平。SSA在感染初期以及炎癥刺激微弱的情況下相比于CRP更靈敏。 因此SAA可作為反應(yīng)機(jī)體感染和炎癥控制的敏感指標(biāo)。

3、SAA正常情況下濃度小于10mg/L,其在感染性疾病的診斷、冠心病的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)、腫瘤患者的療效以及預(yù)后的動(dòng)態(tài)觀察、移植排斥反應(yīng)觀察、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病情改善觀察等方面應(yīng)用廣泛。

4、健康人群中,SAA和hs-CRP指標(biāo)濃度同時(shí)升高對(duì)預(yù)測(cè)心血管疾病具有重要參考意義。

三、降鈣素原

(Proealeitonin, PCT) 

1、PCT的應(yīng)用非常廣泛,包括敗血癥、下呼吸道感染的診斷與治療以及重度燒傷與創(chuàng)傷膿毒癥的檢測(cè)(外科ICU)、抗生素的使用管理等方面。

2、PCT主要由細(xì)菌內(nèi)毒素刺激產(chǎn)生,通常在單純病毒感染情況下,PCT不會(huì)升高。

3、PCT可用于膿毒血癥的診斷。當(dāng)PCT濃度大于2 ng/mL時(shí),則膿毒血癥更有可能是細(xì)菌性而非病毒性。(2012年,美國(guó)危重病醫(yī)學(xué)會(huì)在《國(guó)際拯救膿毒癥指南》中首次將PCT納入膿毒血癥診斷、抗菌藥物管理流程的參考指標(biāo)之一。)

4、局部感染情況下,PCT指標(biāo)變化不明顯。某些革蘭氏陽(yáng)性菌、真菌、霉菌引起的感染,PCT指標(biāo)不會(huì)升高。

四、CRP、SAA、PCT三種炎癥指標(biāo)在不同感染性疾病的診斷和監(jiān)控中發(fā)揮各自的作用:

(1) CRP、SAA在急性感染疾病中聯(lián)合檢測(cè)能有效判斷細(xì)菌性感染和病毒性感染,并為細(xì)菌感染和病毒感染的治療方案提供有效的參考。

(2)PCT在膿毒血癥診斷、評(píng)估療效和預(yù)后方面有重要的提示作用。

(3)SAA在病毒感染早期表現(xiàn)出優(yōu)異靈敏性。

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臨床上常常將這三項(xiàng)感染性指標(biāo)與血常規(guī)進(jìn)行聯(lián)合檢測(cè),用于疾病的輔助診斷:

(1)血常規(guī)+CRP用于鑒別細(xì)菌感染。

(2)血常規(guī)+CRP+SAA用于鑒別細(xì)菌感染、病毒感染。

(3)血常規(guī)+CRP+PCT用于鑒別全身性感染、膿毒癥。

由此可以看出,雖然在感染的診斷方面,CRP、SAA和PCT都是非特異性感染指標(biāo),但是通過(guò)這些非特異性感染指標(biāo)的組合使用,我們也可以獲得快速的、特異性的輔助診斷,必要時(shí)再結(jié)合血培養(yǎng)結(jié)果,不僅能夠幫助臨床醫(yī)生及時(shí)有效的判斷感染類(lèi)型,還能避免抗生素的濫用,從而提高人民身體素質(zhì),對(duì)國(guó)家和社會(huì)都有積極的意義。

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