患者：曹某，67歲，山西榆社縣人，2023年1月30日初診。

主訴：患牛皮癬30年左右，中西藥服用無數(shù)，外用藥膏基本用了一遍，收效甚微，痛苦至極。

該患者曾經(jīng)在2021年年底的時候就診過，當時十分嚴重！全身包括手背皮損增厚，經(jīng)過服用20多副藥后痊愈，皮膚光滑如常。2023年年初因為感染新冠后開始復發(fā)。

刻下：四肢外側，腰部，臀部，頭部牛皮癬，呈斑塊狀出現(xiàn)，皮損發(fā)白，基底部有少量篩狀出血點，皮損增厚開裂流血；褪皮不多，瘙癢輕微或不癢，皮損附著牢固，像糯米面涂抹一樣；

二便正常，舌淡苔白，脈沉滑。

診斷：銀屑?。ㄅＦぐ_）
分型：寒濕型
治法：祛風散寒，活血解毒，通絡止癢

擬方：四逆散，桃紅四物湯，黃芪赤風湯，荊防敗毒散加減
荊芥10g 防風10g 甘草30g 茯神30g 川芎12g 羌活10g 獨活10柴胡24g 前胡10g 枳殼10g 桔梗10g 桃仁10g 紅花6g 當歸15g 赤芍15g 熟地15g 白芍15g 蜂房15g 土槿皮6g 莪術15g 黃芪45g 

抓6副，早晚飯后服用，一副藥服用一天半。

二診：2023年2月20日
刻下：皮損減少十之八九，局部變薄，大多數(shù)露出正常皮膚，患者甚是開心。
既然有效，那就原方跟進，并未增減。

【按語】
寒濕型牛皮癬往往發(fā)病于當初的外感病導致，寒濕之邪久未祛除，該患者患病30年有余，究其根本原因就是外感引起；

荊防敗毒散是治療寒濕型牛皮癬的首選方劑；

個人認為，無論是濕疹還是牛皮癬等皮膚病，均有“毒”，那么該方通過散寒解表來祛除寒濕之毒是有道理的。

至于黃芪赤風湯，本方藥少而力專，采用了扶正祛邪的治法，以補為主，三藥共奏益氣通滯、祛風通絡，走表而實里，氣血通活，脈絡通達，所以治腿癱和相關皮膚病以及其他疾病有一定的療效，無病服之也無妨。因而，王氏直言本方：“何患疾病不除？”

方中用了四逆散是因為該患者的發(fā)病呈對稱性出現(xiàn)，無論哪種病，只要是對稱性出現(xiàn)的首選四逆散，究其作用也許和神經(jīng)對稱分部有關。

莪術一藥有活血解毒之功效，蜂房，土槿皮是治療頑癬的良藥，價格又比全蝎等動物類藥便宜。

因此，諸方合用療效明顯，有望20副藥痊愈。
——山西鞏和平2023.2.20于榆社縣中醫(yī)院