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比如，與你的身體夜夜同眠的，不一定是心心念念的對象，還可能是一幫「蹭吃蹭喝」騷擾你的小壞蛋——真菌 它們「作惡」的結(jié)果就是給你帶來灰指甲、腳氣等真菌感染皮膚病，影響你的皮膚指甲美觀，讓你在社交場合覺得尷尬甚至不自信，還可能不斷反復(fù)發(fā)作、加重甚至傳染，十分困擾人。 肉眼看不見的真菌，是如何一步一步在你眼皮底下「偷吃」皮膚和指甲的？ 真菌感染導(dǎo)致的腳氣和灰指甲，怎樣才能治好？ 這回，我們請來皮膚科唐教清醫(yī)生來給大家揭秘。 本篇篇幅比較長，但相信你如果看到最后，對于為什么自己之前總是治不好、如何能徹底治好腳氣和灰指甲，會更加心里有數(shù)。 真菌在環(huán)境中很常見 也很會「鉆空子」引起感染 首先要知道，我們的皮膚并不是肉眼看著那么「干凈」。實際上，人體皮膚表面寄生了不計其數(shù)的微生物，有細(xì)菌，有病毒，當(dāng)然也有真菌等等。 滿是微生物的皮膚 ▼  圖片來源：參考文獻(xiàn) [1] 正常情況下，人和細(xì)菌、真菌等微生物和諧相處。個別時候，有的微生物則會興風(fēng)作浪，引起感染，而腳氣和灰指甲就是它們作惡的結(jié)果。 腳氣的學(xué)名叫做足癬，灰指甲的學(xué)名叫做甲癬或者甲真菌病，它們主要是真菌中的「皮膚癬菌」感染而來。 皮膚癬菌很難與人和諧相處，一旦有可乘之機(jī)，它們就會感染皮膚。 比如腳氣常見的危險因素是炎熱、潮濕環(huán)境，長時間穿透氣性不好的鞋襪，皮膚多汗、浸漬、破損。某些活動也可能增加感染的風(fēng)險，例如與他人共用拖鞋、在游泳和公共浴室赤腳行走。 真菌感染你的身體后 做了什么？ 毫無疑問，皮膚癬菌會「吃」皮膚和指甲。對它們來說，皮屑和甲屑是最豐盛的食物。 這是因為，皮膚癬菌可以利用角質(zhì)酶侵入皮膚表面的角蛋白，然后以角蛋白為營養(yǎng)來源，感染也主要局限在皮膚最外面的角質(zhì)層。此外，皮膚癬菌產(chǎn)生的脂肪酶和神經(jīng)酰胺酶也可能有發(fā)揮作用。 但與此同時，人體也有新陳代謝的機(jī)制和它們斗智斗勇，通過「脫皮」——脫落皮膚上舊的角質(zhì)層，讓附著在上面的真菌遠(yuǎn)離。 看似單薄的皮膚，其實有多重屏障 ▼  圖片來源：https://blog./ 這個過程有一定的周期速度規(guī)律。正常情況下，從表皮底部分裂產(chǎn)生的新生細(xì)胞向外移行至中間需要 14 天，再移行到角質(zhì)層并脫落需要 14 天。 也就是說，一個表皮細(xì)胞從產(chǎn)生到死亡并脫離人體的周期是 28 天。 為了避免隨著舊的角質(zhì)層而脫落，皮膚癬菌用盡了招數(shù)： 一個是進(jìn)行繁殖，用比脫皮更快的速度穿透角質(zhì)層；另一個是在細(xì)胞壁產(chǎn)生甘露聚糖，可以抑制人體的免疫反應(yīng)，減少角質(zhì)細(xì)胞的增生，進(jìn)而減少角質(zhì)脫落，引起慢性的感染。 在此，我們通過幾張圖來認(rèn)識下皮膚癬菌以及它和皮膚的關(guān)系。 下圖是常規(guī)光學(xué)顯微鏡放大數(shù)百倍之后的圖像，圖片上的長條形物質(zhì)就是在角質(zhì)細(xì)胞間穿梭的皮膚癬菌。  圖片來源：https:///topics/mycology-of-dermatophyte-infections/ 下圖則是皮膚的橫截面，圖片內(nèi)上方是皮膚的最表層，也就是角質(zhì)層，下方則是剩余的表皮部分?？梢钥闯?，角質(zhì)層里有許多穿梭的真菌結(jié)構(gòu)，被實驗試劑染成了紫紅色。  圖片來源：McKee's Pathology of the Skin, 5th Edition 真菌在你身上吃吃喝喝，它們和它們的代謝產(chǎn)物就糟蹋了皮膚和指甲，引發(fā)病變。 皮膚指甲被真菌感染后的 「受害表現(xiàn)」 由于皮膚癬菌種類不一樣，免疫反應(yīng)也有個體差異。以腳氣（足癬）和灰指甲（甲癬 / 甲真菌?。槔?，各自都有不同的表現(xiàn)形式。 醫(yī)學(xué)上通常將腳氣分 3 型：趾間型、水皰型、鱗屑角化型。 趾間型足癬：最常見的一類足癬，好發(fā)于腳趾縫，尤其是第 3、4 和 4、5 趾縫間，常因瘙癢撓破皮膚，導(dǎo)致表皮破損、糜爛。   圖片來源：https:///bpj/2014/december/tinea-pedis.aspx 角化型足癬：第二常見的足癬類型，好侵犯足底、足側(cè)緣及足跟，沒有明顯瘙癢，往往只表現(xiàn)為足底、足側(cè)緣及足跟皮膚的增厚、脫屑。  圖片來源：https:///dermatophytosis-tinea-and-other-superficial-fungal-infections/ 水皰型足癬：多發(fā)生于腳掌中央，主要表現(xiàn)為散在或聚集成群的水皰，發(fā)病初期有較明顯的瘙癢刺痛感。  圖片來源：https://www./paper/A-Pediatric-Case-of-Bullous-Tinea-Pedis-Caused-by-Lee-Mosser/8e37e2887ff4d2376ea54dad40b480cbed773eee/figure/0 ? 真菌感染導(dǎo)致灰指甲的常見表現(xiàn) 灰指甲可以發(fā)生在不同的指甲部位，有的在遠(yuǎn)端，有的在近端，有的整個指甲蓋都出現(xiàn)病變。 灰指甲突出的異常外觀是指甲渾濁、增厚、發(fā)白、碎屑，下面則是各種典型的灰指甲。 圖片來源：http://www./、https://en./、https://link./、https://www./ ? 真菌感染會帶來哪些不良影響？ 拿腳氣舉例，它的危害遠(yuǎn)不止引起瘙癢、脫皮和起皰這么簡單。羅列起來，至少會有這樣一些潛在風(fēng)險：
所以，我們不能小看它；拖久了，還是自己遭罪。如有需要，點(diǎn)這里，也可馬上問三甲皮膚科醫(yī)生。 對付真菌感染 注意 3 個誤區(qū) ? 用偏方治療 ? 不建議輕易嘗試偏方，效果和安全性都不確切，即便有效，也大概率趕不上規(guī)范治療的效果。治療真菌感染，不需要「神農(nóng)嘗百草」。 ? 不堅持用藥 ? 治療需要時間，不能見好就收。例如腳氣，需要堅持用到皮膚完全正常才停藥，可能需要 2～4 周。 由于指甲生長緩慢，指甲角蛋白比較厚，藥物也不容易進(jìn)入指甲發(fā)揮作用，因此灰指甲就更難治療，更需要堅持用藥，普遍需要治療 3 個月甚至更長時間。 ? 逮著抗真菌藥物就用 ? 抗真菌藥物理論上是可以控制真菌，但藥物種類很多，效果不完全等同，不同藥物適合的情況有差異。 而且，現(xiàn)在市面上很多抗真菌藥物屬于復(fù)合制劑，其中會添加激素成分，使用不當(dāng)?shù)脑捯矔嬖谝欢L(fēng)險。 另一方面，治療腳氣的藥膏普遍無法有效治療灰指甲。灰指甲如果選擇外用藥物，需要用專門的搽劑，藥物滲透性更好。 治療真菌感染 還是建議找醫(yī)生 治療最怕走彎路，時間、精力、金錢……甚至是治愈的希望和形象自信，都耗費(fèi)進(jìn)去了。 如果你及時找專業(yè)醫(yī)生幫忙，能省心不少。 ? 規(guī)避自診自療帶來的誤診風(fēng)險 別把其它相似的疾病誤認(rèn)為是腳氣和灰指甲，誤診帶來的后果將會是誤治。診斷疾病的「重任」最好還是交給專業(yè)的醫(yī)生。 ? 明確是否有真菌及真菌類型，治療更有針對性 真菌可以通過相對客觀的檢查進(jìn)行核實。 甚至，對于部分灰指甲來說，還有必要確定真菌類型——皮膚癬菌和念珠菌都可以引起灰指甲，治療上的藥物選擇會有一定的差距。 ? 確保規(guī)范治療，安全有效用藥 腳氣普遍選擇外用藥物，灰指甲則要根據(jù)治療需求、嚴(yán)重程度、病變部位等綜合評定治療方案，可以是外用藥物和 / 或口服藥物。這些都需要專業(yè)醫(yī)生才能確定。 點(diǎn)這里，也可馬上問三甲皮膚科醫(yī)生，減少不必要的線下奔波。經(jīng)醫(yī)生評估合理，可以直接線上開藥治療，快遞送藥到家。 灰指甲、腳氣困擾 試試丁香醫(yī)生線上問診 像灰指甲、腳氣這些問題，確實很煩人：一則不好看，影響形象；二則有可能傳染給家人孩子一起受累。 如果利用當(dāng)下時機(jī)，尋求專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)，好好解決——按常規(guī)療程來算，等到夏天，效果都已經(jīng)顯現(xiàn)出來。 那時候，你就可以毫無負(fù)擔(dān)地露出你的指甲、穿上喜歡的涼鞋，也不用再擔(dān)心傳染的問題。 單是想想是不是都很開心？及時行動，愿望就會實現(xiàn)。 如果你不確定自己是否得了腳氣或灰指甲 可以點(diǎn)擊下方卡片，拍照問皮膚科醫(yī)生評估 如果你已經(jīng)被確診患有腳氣或灰指甲 需要線上開藥和獲取安全用藥指導(dǎo) 記得上傳之前線下就診時的檢查報告 經(jīng)醫(yī)生評估合理，可線上開藥，快遞到家 *線上就診應(yīng)提供具有明確診斷的病例資料，如門診病歷、診斷證明等，以幫助醫(yī)生更準(zhǔn)確地判斷病情。 問診常見 Q&A ? 問診入口：下載丁香醫(yī)生 App 或搜索丁香醫(yī)生小程序后，進(jìn)入首頁點(diǎn)擊「問醫(yī)生」即可在線問醫(yī)生 ? 問診次數(shù)：一次問診包含 3 次提問機(jī)會（一次提問兩次追問），每次可輸入多個問題（最多 500 字），支持上傳視頻和圖片（檢查報告、藥品圖片等均可拍照上傳），24 小時內(nèi)有效 |
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