為進(jìn)一步完善醫(yī)保制度，各地進(jìn)行醫(yī)保制度改革，改進(jìn)了醫(yī)保個(gè)人賬戶劃入辦法，并實(shí)施普通門診統(tǒng)籌管理，山西省也實(shí)施門診共濟(jì)保障制度，更好解決職工醫(yī)保參保人員門診保障問題，讓參與職工醫(yī)保人員門診費(fèi)用也能享受報(bào)銷，今天我們一起來看看山西省退休人員的醫(yī)保返款、門診報(bào)銷待遇情況！

一、醫(yī)保個(gè)人賬戶劃入比例

根據(jù)山西省發(fā)布的《關(guān)于改進(jìn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶計(jì)入辦法的通知》文件要求：自2023年1月起，改進(jìn)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶計(jì)入辦法。

在職人員按照本人繳納基數(shù)的2%劃入個(gè)人賬戶。

退休人員在繳滿最低醫(yī)保繳費(fèi)年限后，辦理醫(yī)保退休后，個(gè)人賬戶由統(tǒng)籌基金按照定額方式劃入，劃入標(biāo)準(zhǔn)全省統(tǒng)一，每人每月85元。

醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限（含視同繳費(fèi)年限和實(shí)際繳費(fèi)年限）標(biāo)準(zhǔn)男性25年，女性20年，實(shí)際繳費(fèi)年限不低于10年。

二、醫(yī)保門診報(bào)銷比例、起付線、封頂線

根據(jù)山西省《職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌管理辦法》文件要求：建立普通門診統(tǒng)籌保障機(jī)制，實(shí)現(xiàn)參保人員全覆蓋，并對普通門診起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額做出了規(guī)定。

按照不同類別收費(fèi)價(jià)格定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)定相應(yīng)報(bào)銷情況：

一類：起付標(biāo)準(zhǔn)30元/次，支付比例：在職人員50%，退休人員55%；

二類：起付標(biāo)準(zhǔn)50元/次，支付比例：在職人員55%，退休人員60%；

三類：起付標(biāo)準(zhǔn)80元/次，支付比例：在職人員60%，退休人員65%。

年度最高支付限額：在職人員1800元，退休人員2500元。

三、案例演示

山西省退休的張大爺，在三類收費(fèi)價(jià)格定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，產(chǎn)生門診費(fèi)用3000元，其中500元不在政策報(bào)銷范圍內(nèi)。

報(bào)銷費(fèi)用：（3000-500-80）*65%=1573元

自付費(fèi)用：3000-1573=1427元

實(shí)際報(bào)銷比例：1573/3000*100%=52.43%

產(chǎn)生門診費(fèi)用3000元，扣除不在政策范圍內(nèi)500元及起付標(biāo)準(zhǔn)80元，剩余部分按照報(bào)銷比例報(bào)銷。

山西省醫(yī)保政策改革，退休人員醫(yī)保個(gè)人賬戶劃入標(biāo)準(zhǔn)全省統(tǒng)一定額劃入，與養(yǎng)老金水平無關(guān)，劃入標(biāo)準(zhǔn)相比其他省市處于中等偏上水平，普通門診報(bào)銷情況按照定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別劃分，起付標(biāo)準(zhǔn)按照次劃定，在支付比例及年度最高支付限額向退休人員傾斜，處于中等水平。但實(shí)際報(bào)銷比例有待進(jìn)一步完善，做到在最大范圍內(nèi)為退休人員謀福利。

隨著山西省醫(yī)?；鸪惺苣芰Σ粩嘣鰪?qiáng)，醫(yī)保門診保障制度將向更有利群眾的方向發(fā)展，降低起付標(biāo)準(zhǔn)、提高最高支付額度、擴(kuò)大政策范圍可報(bào)銷類目等將成為可能，為參保人員門診統(tǒng)籌做好保障，退休人員享受更多的門診報(bào)銷待遇！