這是「神希園」的第 105 期原創(chuàng)

作者 l 神希園

來源 l 神希園（ID：shenxiyuan999）

在中醫(yī)界，有一些中藥自古以來，一直都是高存在感的良藥，比如人參、甘草、茯苓、生姜、大棗，但也有一些中藥頗具傳奇色彩，依然占據(jù)極高的存在感，比如天山雪蓮、靈芝、冬蟲夏草、石斛等中藥。而這些帶有傳奇色彩的中藥，每一種都有它的獨(dú)到之處。而這些頗具傳奇色彩的中藥里，至今仍然有著高頻臨床使用率的，非石斛莫屬。

對于石斛這味中藥來說，不僅具有傳奇色彩，而且臨床應(yīng)用十分廣泛，它的品種更是繁多，就目前來說，都多達(dá)幾十種，而真正藥用較多的是鐵皮石斛、霍山石斛、金釵石斛、鼓槌石斛、流蘇石斛、迭鞘石斛、大苞鞘石斛、春石斛等。雖然石斛有很多種，但凡可以入藥使用的石斛，大部分功效是相似或相同的，但也有細(xì)微差別。

目前來講，石斛最早收錄于《神農(nóng)本草經(jīng)》中，迄今已經(jīng)有幾千年的藥用歷史了，結(jié)合古今大部分本草文獻(xiàn)，石斛的主要功效集中在“壯筋骨，補(bǔ)虛羸，健腳膝，驅(qū)冷痹、厚腸胃、長肌肉”，“卻驚定志，益精強(qiáng)陰”，緩解“皮外邪熱、胃中虛火”，以及“輕身，下氣”等方面。不難看出，古代本草對石斛的作用也算是力透紙背，在眾多功效中，《馮氏錦囊秘錄》所說，石斛是“平胃氣之至藥”，更是將石斛的“C位”彰顯無遺。也難怪《道藏》將石斛列為“九大仙草”之一[1]。由于石斛的生境奇特，生長于懸崖峭壁的陰面崖縫中，而且根不入土，常年飽受“云霧雨露”的滋潤，因此它榮膺“九大仙草之首”，卻也在情理之中。

石斛的功效基本鎖定，但是它的臨床用途無論是在古代，還是在現(xiàn)代，都是十分的廣泛。有醫(yī)者通過對歷代文獻(xiàn)進(jìn)行研究分析，發(fā)現(xiàn)石斛的在古代的主要臨床用途集中在五個方面：第一是羸瘦、發(fā)熱、汗出、少氣等全身癥狀；第二是腰腳膝痹痛、腳弱無力、不能行立、骨節(jié)煩疼、手足拘急等全身關(guān)節(jié)癥狀；第三是不喜飲食、口干口渴等消化系統(tǒng)癥狀；第四是男性遺精、小便失常等泌尿生殖系統(tǒng)癥狀；第五是視物模糊，眼目昏暗，耳鳴耳聾，口瘡等五官科疾病[2]。由此可見，石斛這味中藥，在古代就已經(jīng)是一個治療多種疾病的能手了。

石斛不僅在古代臨床應(yīng)用廣泛，在現(xiàn)代它依然沒閑著。而且現(xiàn)代藥理對它也進(jìn)行了多層次的研究?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，不同石斛的相同藥理活性主要表現(xiàn)在降血糖[3-7]，增強(qiáng)免疫力[3，4]，抗氧化[3，5，6]，抗腫瘤[3，6，7]，等作用。除此之外，石斛還有降血壓[4，7]；降血脂[5-7]；擴(kuò)張血管、抑制脂質(zhì)過氧化、促進(jìn)胃液分泌[4]；抗衰老，改善肝功能，延緩白內(nèi)障，抗炎[5]；保護(hù)胃黏膜，抗菌，抗肝損傷，緩解干燥綜合征癥狀[6]；護(hù)肝，胃潰瘍的保護(hù)作用[7]等藥理作用。不得不說，石斛真不愧為“九大仙草”之一，無論是古代臨床，還是現(xiàn)代藥理，無不發(fā)現(xiàn)石斛功能的強(qiáng)大。

石斛在臨床中的運(yùn)用，炮制對它的用途也有一些影響。一般來說，石斛的炮制品主要分為干石斛和鮮石斛，不過在臨床運(yùn)用的時候，干石斛和鮮石斛略有不同，干石斛的藥用功效更加偏向于滋陰養(yǎng)胃，不僅可以用于熱病傷陰、口渴干燥、病后虛熱等病癥，還可以用于陰傷目暗、腰膝軟弱等病癥；而鮮石斛的藥用功效更加偏向于清熱生津，適用于陽明熱傷陰、風(fēng)溫及伏暑秋溫等病癥。因此，在臨床使用的時候，還是需要結(jié)合病因病機(jī)進(jìn)行合理選擇。

對于石斛這味中藥來說，無論是單用，還是配方使用，它都有它的獨(dú)特作用，不過通過文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)，石斛也有諸多特殊的配伍，如果合理搭配，更能發(fā)揮石斛的藥物功效。石斛與生地黃配伍，可用于虛勞，身熱口渴，咽喉疼痛；石斛與熟地黃配伍，可用于虛勞羸瘦，眼痛，下肢無力；石斛與桂配伍，可用于汗出虛勞，發(fā)熱，身體疼痛；石斛與當(dāng)歸配伍，可用于虛勞，腰腳刺痛，婦人腹痛；石斛與肉蓯蓉配伍，可用于虛勞少氣，腰冷；石斛與甘草配伍，可用于虛勞羸瘦及口瘡、咽痛等病癥[2]。

石斛與其他中藥的配伍中，可以用于虛勞病癥的，主要有生熟地黃、桂、當(dāng)歸、肉蓯蓉、甘草等中藥，除此之外，石斛與其他一些中藥的配伍，卻有另一番風(fēng)味。石斛與牛膝配伍，可用于腰腳膝痹痛，行立無力遲緩或眼目昏暗；石斛與附子配伍，主要用于腰膝冷痛，面青唇白，小便冷滑；石斛與防風(fēng)配伍，主要用于腰膝冷痛，眼目昏暗等病癥；石斛與茯苓配伍，可用于不欲飲食、體倦乏力、腹瀉；石斛與黃芪配伍，可用于乏力、發(fā)熱；石斛與麥冬配伍，可用于咽干口燥、口瘡、消渴；石斛與白術(shù)配伍，主要用于飲食減少，腹瀉及肢節(jié)拘急；石斛與菟絲子配伍，主要用于精冷，小便余瀝[2]。

由此可見，石斛這味中藥，無論是從炮制，還是從配伍上，都能給人很多驚喜，那么，這樣奇妙的中藥，它的用量又是怎樣的呢？有醫(yī)者綜合歷代經(jīng)典方劑以及現(xiàn)代中醫(yī)名家的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出湯劑中石斛臨床用量范圍為6～200g[8]。看上去是不是突然覺得這個石斛的用量好大啊，但是對于中藥的用量，一直都是需要遵循臨床實(shí)際，在根據(jù)疾病的病因病機(jī)和患者的個性體質(zhì)，用量就需要進(jìn)行適配調(diào)整，以尋求一個“最優(yōu)解”。

如果石斛用于治療煩躁、怔忡、驚悸、胃痛、慢性胃炎、熱病、陽明熱傷陰、風(fēng)溫及伏暑秋溫、干燥綜合征、代謝綜合征、糖尿病、脂肪肝等疾病的時候，石斛的常用劑量一般為10～37g，而且可以適當(dāng)配伍玄參、沙參、百合、麥冬、大生地黃，以更好地發(fā)揮益胃生津、滋陰清熱的臨床妙用；如果是治療頭面風(fēng)熱、頸項(xiàng)痰毒、風(fēng)熱牙癰、爛喉丹痧初起、腫瘤等疾病的時候，石斛的常用劑量為6～15g，而且可以適當(dāng)配伍梔子、牡丹皮、玉竹等中藥，以更好的發(fā)揮清熱毒、滋陰液等藥物作用[8]。

那么，石斛大劑量一般用于哪些疾病呢？臨床研究發(fā)現(xiàn)，如果石斛用于治療內(nèi)障目暗、干眼、閉經(jīng)、卵巢早衰、腰疼痛、尿頻、痿證等疾病的時候，用量范圍可以在10~200克之間，而且可以與生地黃、熟地黃、枸杞、杜仲、續(xù)斷、女貞子、附子、五味子等中藥進(jìn)行配伍，發(fā)揮滋補(bǔ)肝腎、強(qiáng)陰固本的作用；不僅如此，如果石斛用于治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、鶴膝風(fēng)、強(qiáng)直性脊柱炎等痹癥的時候，用量也可以突破至10~200克之間，而且可以配伍黃芪、牛膝、芍藥、防風(fēng)等中藥，發(fā)揮蠲痹通絡(luò)、清熱滋陰的臨床妙用[8]。

石斛的常規(guī)劑量，一般是干品 6～12g，鮮品15～30g，而且目前未見有明顯不良反應(yīng)的相關(guān)報道。但是在臨床中，石斛也有“陽光照不到的地方”，比如脾胃虛寒、腎陽虛衰、脾虛濕盛等證型的患者，就不宜單味藥大量長期使用，另外，濕溫尚未化燥的病癥，不宜使用石斛。不過，石斛這味奇妙的中藥，不僅可以降三高、抗腫瘤，還能保肝、護(hù)胃，被譽(yù)為“人間仙草”，實(shí)屬當(dāng)之無愧，無論是養(yǎng)生防病，還是臨床治病，它都猶如“夜空里最亮的星星”，“照亮我們一路前行”，也希望這樣奇妙的中藥，帶給更多人健康的福音。

[8]鐘興騰，邸莎，王新苗，等.石斛的量效關(guān)系及其臨床應(yīng)用[J].吉林中醫(yī)藥，2020，40（1）：104-107.

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