1. 結(jié)石 VS 息肉

   ①有無聲影（變換角度觀察）

   ②有無移動性（變換體位）

2. 膽囊壁增厚鑒別

   ①慢性膽囊炎：

   急性膽絞痛病史，膽囊萎縮，囊壁增厚毛糙，可見雙邊征，可見隨體位改變的沉積狀回聲

   ②膽囊癌：膽囊頸/膽囊體多發(fā)，表面不規(guī)則，囊壁分層不清（基底較寬）+CDFI示病灶內(nèi)部粗大且不規(guī)則的血流信號+肝組織侵犯/肝門淋巴結(jié)腫大高度提示膽囊癌

   ③膽囊腺肌癥：增厚的膽囊壁內(nèi)有小囊腔伴彗星尾征

3. 息肉型膽囊癌  VS  腺瘤性息肉 VS 節(jié)段型膽囊腺肌增生癥

   ①膽囊癌：形態(tài)不規(guī)則/表面模糊不光滑，內(nèi)部回聲不均勻，基底部寬，膽囊壁層次不清+CDFI示病灶內(nèi)部粗大且不規(guī)則的血流信號+肝組織侵犯/肝門淋巴結(jié)腫大高度提示膽囊癌

   ②膽囊腺肌增生癥：膽囊壁顯著增厚，壁內(nèi)蜂窩狀小無回聲區(qū)和點狀強(qiáng)回聲伴彗星尾征

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先天性膽囊異常

1. 先天性膽囊異常

   ①位置異常：懸垂位、橫位、突向網(wǎng)膜孔、肝內(nèi)膽囊

   ②數(shù)目異常：先天性膽囊缺如（造影確診）、雙膽囊

   ③形態(tài)異常：皺褶膽囊、雙房膽囊、膽囊憩室

   ④體積異常：巨膽囊

2. 皺褶膽囊（最常見）

   膽囊底-體部之間或頸-體部之間有強(qiáng)回聲皺褶，膽囊被分隔成兩個腔，兩腔之間相通

   

3. 雙膽囊（少見）

   兩個相互獨立分離而各自完整的膽囊，兩個膽囊之間不相通，邊緣完整

   4.膽囊憩室

   膽囊壁局部向外突起，形成一個圓形的囊腔，通常約1cm大小，憩室內(nèi)常有小結(jié)石

   

   5.膽囊缺如——確診依賴膽道造影

   6.雙房膽囊

   膽囊窩內(nèi)兩個相互獨立分離又各自完整的囊腔，中間有強(qiáng)回聲縱膈分隔，縱膈回聲在膽囊頸部缺損，兩腔相通

   

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   膽囊結(jié)石＆膽囊炎
   

   1.膽結(jié)石形成：膽汁飽和/過飽和→起始核心形成→結(jié)石形成

   ①膽囊結(jié)石以膽固醇結(jié)石為主，后方聲影明顯

   ②膽管內(nèi)結(jié)石以膽色素結(jié)石為主，后方聲影較不明顯

   2.膽囊結(jié)石超聲表現(xiàn)：

   ①膽囊腔內(nèi)形態(tài)穩(wěn)定的團(tuán)狀強(qiáng)回聲

   ②強(qiáng)回聲伴后方聲影

   ③隨體位改變而移動

   3.非典型膽囊結(jié)石

   ①充滿型膽囊結(jié)石——WES征(Wall-Echo-Shadow)/囊壁-結(jié)石-聲影三合征：增厚的膽囊壁弱回聲包繞著結(jié)石強(qiáng)回聲，后方伴聲影

   ②泥沙樣結(jié)石：均質(zhì)高/等回聲，可見斑點狀強(qiáng)回聲，后方聲影較淡，形態(tài)隨體位改變

   

   ③膽囊壁內(nèi)結(jié)石(膽囊壁間膽固醇結(jié)晶)——彗星尾征：膽囊壁內(nèi)單發(fā)/多發(fā)強(qiáng)回聲點，后方形成彗星尾征，改變體位不移動

   

   ④膽囊頸部結(jié)石：多合并膽囊腫大＆膽泥形成；胸膝臥位判斷膽囊頸部結(jié)石是否嵌頓！

   

   ⑤Mirizzi綜合征：膽囊頸/膽囊管見強(qiáng)回聲結(jié)石伴后方聲影(結(jié)石嵌頓)，引起反復(fù)發(fā)作性膽囊炎(膽囊增大/囊壁增厚)，并壓迫肝總管造成梗阻性黃疸（肝總管擴(kuò)張）

   

1. 急性膽囊炎

   膽囊管梗阻（結(jié)石嵌頓）、細(xì)菌感染（E-coli）或胰液反流等引起急性膽囊炎，可分為：①單純性膽囊炎→②化膿性膽囊炎→③壞疽性膽囊炎；

   臨床表現(xiàn)：右上腹持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇、發(fā)熱；右上腹壓痛＆Murphy征陽性；重者輕度黃疸、腹膜刺激征

2. 急性膽囊炎超聲

   ①膽囊腫大（橫徑＞4cm）

   ②膽囊壁彌漫性增厚（d≥3mm），形成雙邊征（囊壁內(nèi)弱回聲帶）；

   （急性化膿性膽囊炎可表現(xiàn)為雙層或多層弱回聲帶）

   ③膽汁渾濁：膽囊內(nèi)透聲差，充滿稀疏或密集的細(xì)小光點，呈斑片狀或絮狀，無聲影，有移動性，有時可表現(xiàn)為沉積性回聲

   ④超聲Murphy征陽性

   ⑤通常合并膽囊結(jié)石（常嵌頓與膽囊頸/膽囊管）

   ⑥警惕膽囊穿孔：腫大的膽囊突然變小、膽囊壁中斷、膽囊周圍局限性積液

   

   

   

   

   

3. 慢性膽囊炎

   常合并膽囊結(jié)石，由急性膽囊炎反復(fù)發(fā)作演變而來/長期膽囊結(jié)石所致的慢性刺激和化學(xué)損傷的結(jié)果。炎癥反復(fù)發(fā)作使膽囊壁增厚、膽囊纖維組織增生及慢性炎細(xì)胞浸潤，引起膽囊收縮功能減退或喪失，最終膽囊萎縮變小

   臨床特征：急性膽絞痛病史，無特異性癥狀（腹痛/腹脹/消化不良），臨床表現(xiàn)與病理嚴(yán)重程度不一致

4. 慢性膽囊炎超聲

   ①膽囊萎縮變形，甚至呈實質(zhì)性團(tuán)塊狀強(qiáng)回聲，可見WES征（充滿型膽囊結(jié)石）

   ②膽囊壁增厚、毛糙，可見雙邊征（慢性膽囊炎急性發(fā)作）

   ③膽囊內(nèi)出現(xiàn)沉積狀回聲，改變體位時緩慢移動，為陳舊稠厚膽汁/炎性膽汁團(tuán)

   ④脂餐實驗提示膽囊收縮功能減退/喪失

   

   

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1. 肝外膽管結(jié)石——膽管內(nèi)細(xì)窄的液性暗區(qū)包繞結(jié)石

   ①膽管內(nèi)形態(tài)穩(wěn)定的強(qiáng)回聲團(tuán)，與膽管壁分界清楚（典型者可見細(xì)窄的液性暗區(qū)包繞結(jié)石），結(jié)石后方伴聲影

   ②膽管擴(kuò)張，管壁增厚

   ③胸膝位或脂餐實驗后，結(jié)石位置可移動

2. 肝內(nèi)膽管結(jié)石

   ①肝內(nèi)強(qiáng)回聲團(tuán)，沿左右肝管走行分布，后方伴聲影

   ②結(jié)石阻塞部位以上的小膽管擴(kuò)張（肝外膽管輕度擴(kuò)張）

   ③肝實質(zhì)回聲粗大不均，可見多發(fā)膿腫，有時梗阻以上肝實質(zhì)萎縮——提示合并膽汁淤積或感染

3. LC術(shù)適應(yīng)證：

   ①膽囊結(jié)石多且大(d≥2~3cm)

   ②膽囊結(jié)石伴膽囊息肉(d＞1cm)

   ③膽囊壁增厚(d＞3mm)，提示慢性膽囊炎

   ④膽囊壁鈣化/瓷性膽囊

   ⑤兒童膽囊結(jié)石（有癥狀）