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這是一位網(wǎng)友的問題，今天孫藥師來解答： 瑞舒伐他汀屬于強(qiáng)效他汀類調(diào)血脂藥，主要通過抑制肝細(xì)胞合成膽固醇過程中的限速酶羥甲基戊二酰輔酶A還原酶，阻礙內(nèi)源性膽固醇合成，具有明顯的調(diào)血脂作用，在治療作用下，降低血清低密度脂蛋白膽固醇的作用最強(qiáng)，總膽固醇次之，降低甘油三酯的作用很小，并可輕微升高血清高密度脂蛋白膽固醇，適用于高膽固醇血癥和混合型高脂血癥。  在化學(xué)結(jié)構(gòu)上，瑞舒伐他汀鈣與其他他汀相比，具有一個有極性的磺酰胺甲烷基團(tuán)而具有較強(qiáng)的親水性，可使其高選擇性被肝細(xì)胞攝取而不進(jìn)入其他組織細(xì)胞，因此其抑制膽固醇合成的作用明顯強(qiáng)于其他他汀類藥物，是阿托伐他汀抑制強(qiáng)度的7倍。降低低密度脂蛋白膽固醇起效快，用藥2周后，即可下降10%。降低低密度脂蛋白的作用較強(qiáng)，在有效劑量(10~40mg）時，本藥使低密度脂蛋白降低55% -65%；而相應(yīng)地，阿托伐他汀為40%~50%，辛伐他汀為30%～40%，普伐他汀為20%~30%。 此外，瑞舒伐他汀還具有改善血管內(nèi)皮功能、抑制血管平滑肌細(xì)胞增殖和遷移、促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞凋亡、穩(wěn)定和縮小動脈粥樣硬化斑塊、減輕動脈粥樣硬化過程的炎癥反應(yīng)、抑制血小板聚集等非調(diào)脂作用，可用于動脈粥樣硬化、冠心病和腦卒中的防治，長期服用可顯著降低心肌梗死和腦卒中發(fā)生和再發(fā)的風(fēng)險。 長期服用瑞舒伐他汀，身體可出現(xiàn)以下3方面的改變： 1、癥狀減輕： 高脂血癥?是個沉默的“殺手”，在早期和中期很難從外表看出異常，而且患者自己不易察覺，只是在驗血時才發(fā)現(xiàn)血中甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白升高。 一部分高脂血癥患者會出現(xiàn)胸悶、胸痛、心悸、氣短、頭暈、乏力等癥狀；一部分高脂血癥患者的角膜邊緣出現(xiàn)一圈灰白色或白色的環(huán)，也稱為角膜老年環(huán)，這個環(huán)可能與血脂代謝異?；騽用}硬化有關(guān)；還有一部分?患者的?皮膚上會出現(xiàn)黃色瘤，眼瞼處的黃色瘤最明顯，容易被發(fā)現(xiàn)，而肘、膝、臀、踝等部位的黃色瘤比較隱蔽，很難被察覺。 長期服用瑞舒伐他汀，隨著血脂異常被控制，動脈粥粥樣硬化斑塊趨于穩(wěn)定，上述癥狀相應(yīng)也得到改善。  2、血脂達(dá)標(biāo)： 大家都知道，低密度脂蛋白膽固醇是形成動脈粥樣硬化斑塊的脂質(zhì)核心和導(dǎo)致動脈粥樣硬化慢性炎癥的罪魁禍?zhǔn)?，每天服?-10mg瑞舒伐他汀，可使低密度脂蛋白膽固醇降低25-50%，每天?服用?20mg瑞舒伐他汀?，可使低密度脂蛋白膽固醇降低50%甚至?更多?，低密度脂蛋白膽固醇每降低1mmol/L，心腦血管事件的風(fēng)險降低20%，死亡率降低10%。 薈萃分析結(jié)果顯示，低密度脂蛋白膽固醇降幅越大、持續(xù)時間越長，動脈粥樣硬化心血管疾病風(fēng)險下降越多。不論中危還是高?；颊?，將 低密度脂蛋白膽固醇降至2.6mmol/L以下可顯著降低動脈粥樣硬化心血管疾病風(fēng)險或全因死亡 風(fēng)險。極高?；颊叩亩夘A(yù)防臨床研究結(jié)果表明，低密度脂蛋白膽固醇降至1.8mmol/L以下，能進(jìn)一步顯著降低動脈粥樣硬化心血管疾病風(fēng)險。 因此，長期服用瑞舒伐他汀，可使低密度脂蛋白膽固醇維持在一個?穩(wěn)定?或?達(dá)標(biāo)的?狀態(tài)??，可以顯著?降低?心腦血管事件?的?發(fā)生?率?，降低?死亡風(fēng)險?。  3、出現(xiàn)副作用： 臨床研究和臨床實踐同時表明，瑞舒伐他汀是一個比較安全的藥物，有臨床意義的不良反應(yīng)實際上發(fā)生率很低，在很少數(shù)人中可發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。 瑞舒伐他汀常見的不良反應(yīng)包括頭痛、倦怠、胃腸道反應(yīng)(腹脹、便秘、腹瀉、腹痛、惡心、消化不良等)、皮疹等。偶有白細(xì)胞、血小板減少，肝功能異常（轉(zhuǎn)氨酶升高）等。可有輕度蛋白尿、肌痛、磷酸肌酸激酶增加。無證據(jù)表明可引發(fā)進(jìn)展性肝病，無證據(jù)表明可引起病理性腎小管損傷或發(fā)展為慢性腎功能衰竭。最嚴(yán)重的是肌?。M紋肌溶解），重者可導(dǎo)致急性腎功能衰竭。但特別注意肌痛的不良反應(yīng)，因國外有關(guān)于華裔發(fā)生肌肉不良反應(yīng)比白種人多的報道。為了避免嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生，開始治療時應(yīng)根據(jù)病情，從小劑量開始，需要時，可在治療4周后調(diào)整劑量至高一級的劑量水平，逐漸增至目標(biāo)劑量，不宜開始時直接用高劑量。 |
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