講師：徐雅 北京中醫(yī)藥大學(xué) 教授

（三）精氣血的失常

精氣血失常，包括精、氣和血的不足及其各自生理功能的異常，精、氣、血互根互用關(guān)系失常等病理變化。

1、精的失常

精的失常主要包括精虛和精的施泄失常兩個(gè)方面。

（1）精虛

? 精虛主要是指腎精（主要為先天之精）和水谷之精不足，及其功能低下所產(chǎn)生的病理變化。

? 腎精不足：臨床表現(xiàn)如生長發(fā)育不良、女子不孕、男子精少不育或滑遺、精神萎頓、耳鳴、健忘，以及體弱多病、未老先衰等。

? 水谷之精不足：可以出現(xiàn)面黃無華、肌肉瘦削、頭昏目眩、疲倦乏力等虛弱狀態(tài)（氣血兩虛證）。

（2） 精的施泄失常

精的排泄失常，如排泄過度或排泄障礙，則出現(xiàn)失精或精瘀的病理變化。

①失精

? 指男子生殖之精排泄過度，導(dǎo)致腎精和水谷之精大量丟失的病理狀態(tài)。

? 成因：房勞過度，耗損腎氣；久病及腎，累及腎氣；或過度勞累，傷及腎氣，導(dǎo)致腎氣虛衰、封藏失司，生殖之精過度排泄。素體陽盛，性欲過旺，相火偏亢，內(nèi)擾精室，肝氣疏泄太過，生殖之精排泄過度。

? 脾氣虛衰，運(yùn)化失常，或氣虛失于統(tǒng)攝，水谷之精隨小便流失。

? 臨床表現(xiàn)：精液排泄過多，或兼有滑精、夢遺、早泄等癥，水谷之精大量丟失，小便混濁如米泔水，并兼有精力不支、思維遲鈍、失眠健忘、少氣乏力、耳鳴目眩等癥。

? 治療一般宜補(bǔ)腎氣加填腎精，而偏實(shí)者當(dāng)瀉肝火兼滋腎陰。精脫為失精之重證。精脫必致氣的大量損耗而致氣脫。治療以固氣為要。

②精瘀

? 概念：指男子精滯精道，排精障礙的病機(jī)變化。

? 形成：如果房勞過度，忍精不泄，少年手淫，或久曠不交，或驚恐傷腎，或瘀血、敗精、濕熱瘀阻，或手術(shù)所傷等，皆可導(dǎo)致精瘀而排泄不暢;若腎氣虛而推動(dòng)無力，或肝氣郁結(jié)而疏泄失職，亦致精泄不暢而瘀。

? 臨床表現(xiàn)：排精不暢或排精不能，可伴精道疼痛、睪丸小腹重墜、精索小核硬結(jié)如串珠、腰痛、頭暈等癥狀。若精瘀日久，可因敗精瘀積，變生他病，如精少不育、排尿異常等。

? 治療則應(yīng)審因論治，或補(bǔ)氣，或疏肝，或活血化瘀，或祛痰利濕。

2. 氣的失常

? 氣的失常，主要包括兩個(gè)方面：一是氣的生化不足或耗散太過，形成氣虛的病理狀態(tài)。

? 二是氣的某些功能減退及氣的運(yùn)動(dòng)失常，出現(xiàn)氣滯、氣逆、氣陷、氣閉或氣脫等氣機(jī)失調(diào)的病理變化。

（1）氣虛

? 概念：指元?dú)馓摀p，臟腑組織功能低下或衰退、抗病能力下降的病理狀態(tài)。

? 形成：①先天稟賦不足或后天飲食失養(yǎng)，水谷精微不充，致氣的來源不足；②大病久病之后，或年老體弱或勞倦過度或脾腎等臟腑功能減弱，生化不足。

? 表現(xiàn)：氣虛常見精神萎頓、頭暈耳鳴、倦怠乏力、自汗、易于感冒、面白、舌淡、脈虛無力或微細(xì)等癥狀。

（2）氣機(jī)失調(diào)

? 氣機(jī)失調(diào)是指氣的升降出入失常而引起的氣滯、氣逆、氣陷、氣閉、氣脫等病理變化。

1）氣滯

? 概念：氣滯，是指氣的流通不暢，郁滯不通的病理狀態(tài)。

? 原因：①情志抑郁；②痰、濕、食積、瘀血等的阻滯；③外邪侵襲，阻滯氣機(jī)；④肝失疏泄、大腸失于傳導(dǎo)等。

? 氣滯一般屬于邪實(shí)為患，但亦有因氣虛推動(dòng)無力而滯者。氣滯的共同特點(diǎn)是悶、脹、竄、攻痛。

2）氣逆

? 概念：氣逆，指氣升之太過，或降之不及，以臟腑之氣逆上為特征的一種病理狀態(tài)。

? 原因：①情志所傷；②飲食不當(dāng)；③外邪侵犯；④痰濁壅阻；⑤因虛而逆。

? 臨床特征：氣逆最常見于肺、胃和肝等臟腑。

① 肺氣上逆，發(fā)為咳逆上氣；

② 胃氣上逆，發(fā)為惡心、嘔吐、噯氣、呃逆；

③ 肝氣上逆，發(fā)為頭痛頭脹，面紅目赤，易怒等癥；氣逆于上，以實(shí)為主，但也有因虛而氣逆者。如肺氣虛或腎不納氣，都可導(dǎo)致肺氣上逆；胃氣虛也能導(dǎo)致胃氣上逆。

3）氣陷

? 概念：氣陷，指氣的上升不足或下降太過，以氣虛升舉無力而下陷為特征的一種病理狀態(tài)。

? 原因：氣陷多由氣虛病變發(fā)展而來，尤與脾氣的關(guān)系最為密切。

? 臨床特征：

① 上氣不足，頭目失養(yǎng)，出現(xiàn)頭暈、眼花，倦怠乏力；

② 中氣下陷，指脾氣虛損，升舉無力，氣機(jī)趨下，內(nèi)臟位置維系無力，而發(fā)生某些內(nèi)臟的位置下移，形成胃下垂、腎下垂、子宮脫垂、脫肛等病變。

4）氣閉

? 概念：氣閉，即氣機(jī)閉阻，外出嚴(yán)重障礙，以致清竅閉塞，出現(xiàn)昏厥的一種病理狀態(tài)。

? 原因：多由情志刺激，或外邪、痰濁等閉塞氣機(jī)，使氣不得外出而閉塞清竅所致。

? 臨床特征：以突然昏厥，不省人事為特點(diǎn)。陽氣內(nèi)郁，不能外達(dá)，致四肢欠溫，四肢拘攣。

5）氣脫

? 概念：氣脫，即氣不內(nèi)守，大量向外亡失，以致機(jī)能突然衰竭的一種病理狀態(tài)。

? 原因：①正不敵邪；②慢性病中正氣長期消耗而衰竭，以致氣不內(nèi)守而外脫；③因大出血、大汗等氣隨血脫或氣隨津泄而致氣脫。

? 臨床特征：面色蒼白、汗出不止、目閉口開、全身癱軟、手撒、二便失禁、脈微欲絕或虛大無根等癥狀。

3. 血的失常

? 血的失常，主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是因血液的生成不足或耗損太過，致血的濡養(yǎng)功能減弱而引起的血虛；

? 二是血液運(yùn)行失常而出現(xiàn)的血瘀、出血等病理變化。

（1）血虛

? 概念：血虛是指血液不足，血的濡養(yǎng)功能減退的病理狀態(tài)。

? 形成：失血過多，新血不及生成以補(bǔ)充，或因脾胃虛弱，納運(yùn)無力，飲食攝取不足化生血液功能減退，氣虛無以生血；或久病不愈，慢性損耗而致營血暗耗。

? 表現(xiàn)：面色蒼白、唇、舌、爪甲色淡。頭暈、目瞑、兩目干澀、視物昏花。心悸怔忡、氣短乏力。

（2）血運(yùn)失常

血液運(yùn)行失常的病理變化，主要有血瘀和出血。

1）血瘀

? 血瘀，是指血液的循行遲緩，流行不暢，甚則血液停滯的病理狀態(tài)。

? 導(dǎo)致血瘀的病機(jī)，主要有氣虛、氣滯、痰濁、瘀血、血寒、血熱等。

2）血寒

是指血脈受寒，血流滯緩，乃至停止不行的病理狀態(tài)。

3）血熱

概念：血熱，即熱入血脈之中，使血行加速，或迫血妄行而致出血的病理狀態(tài)。

4）出血

概念：出血，是指血液溢出血脈的病理狀態(tài)。

導(dǎo)致出血的病機(jī)，主要有血熱、氣虛、外傷及瘀血內(nèi)阻等。

4. 精氣血關(guān)系失調(diào)

（1）精與氣血關(guān)系的失調(diào)

1）精氣兩虛：

概念：指因氣的運(yùn)行不暢，導(dǎo)致血液運(yùn)行障礙，繼而出現(xiàn)血瘀的病理狀態(tài)。

形成原因有：①情志內(nèi)傷，抑郁不遂，氣機(jī)阻滯；②閃挫外傷，傷及氣血。

肝主疏泄而藏血，心主血脈而行血，肺朝百脈，主司一身之氣，故肝、心、肺三臟功能失調(diào)最易形成氣滯血瘀病變。

2）氣虛血瘀

氣虛血瘀：指因氣對血的推動(dòng)無力而致血行（心）不暢，甚至瘀阻不行的病理狀態(tài)。

3）氣不攝血

氣不攝血：指由于氣虛不足，統(tǒng)攝血行的生理功能減弱（脾肝），血不循經(jīng)，溢出脈外，從而導(dǎo)致各種出血的病理變化。

4）氣隨血脫

氣隨血脫：是指在大量出血的同時(shí)，氣也隨血液的流失而脫散的病理變化。

原因：外傷、失血、嘔血、便血、婦女崩漏、產(chǎn)后大出血。

5）氣血兩虛

氣血兩虛：即氣虛和血虛同時(shí)存在，組織器官失養(yǎng)而致人體機(jī)能衰退的病理狀態(tài)。

原因：久病消耗，漸致氣血兩虧；先有失血，氣隨血耗；先因氣虛，血的生化無源，而日漸衰少；脾胃虛弱，生化不足。