（作者：韋安理 2023–4-9）

一位朋友自去年陽康后，一直久咳不愈，多方醫(yī)治不效。2023年4月6日問診，具體診治情況如下：

癥狀：女，49歲。不怕冷不怕風(fēng)不怕熱不出汗，咳少許白黏痰，舌體胖大，舌淡苔白厚，舌根稍黃，尿黃，胃脹，脈有力，余無不適。

處方：“四逆散+小青龍加石膏湯+桔梗、旋覆花”。

組成：（20230406）柴胡20克，白芍15克，枳實(shí)15克，炙甘草10克，麻黃15克，桂枝15克，清半夏15克，五味子15克（搗碎），干姜10克，細(xì)辛10克，生石膏45克，桔梗15克，旋覆花15克（包煎）。三劑，水煎服。

反饋：上方開三劑，服完兩劑即咳止，剩下一劑未服。

辨析：

（1）?。?/span>三陽合病，兼咳嗽上氣病。

①患者雖無明顯的怕冷怕風(fēng)等表證，但是陽后不出汗，或很少出汗，這也是有太陽有表證的體現(xiàn)，需麻桂劑發(fā)汗解表。

②咳嗽日久，纏綿不愈，這是少陽病“正邪分爭，休作有時(shí)”（97條），結(jié)合患者有胃脹的癥狀，故選四逆散調(diào)和肝脾，溝通上下，消脹除煩。

③“四逆散+桔梗”，這個(gè)組合包含了“四逆散、芍藥甘草湯、排膿散、桔梗湯、甘草湯”，可以調(diào)和肝脾，緩急止痛，化痰止咳，利咽排膿。

④小便黃，又沒有陰性癥狀，脈有力，這是陽明里熱，石膏證。

⑤咳嗽日久，纏綿不愈，這也是《金匱要略.肺痿肺癰咳嗽上氣病》中的“咳嗽上氣病”，綜合該患者的具體情況，可判斷為：外有表證，內(nèi)有水飲和里熱，故選小青龍加石膏湯。

《金匱要略.肺痿肺癰咳嗽上氣病》14條：“肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有水，小青龍加石膏湯主之?！?span lang="EN-US">

【小青龍加石膏湯】麻黃，芍藥，桂枝，細(xì)辛，甘草，干姜各三兩，五味子，半夏各半升，石膏二兩

 上九味，以水一斗，先煮麻黃，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升。強(qiáng)人服一升，羸者減之，日三服，小兒服四合。

⑥旋覆花降氣化痰止咳，可化如膠之痰。

（2）脈：脈有力，按實(shí)證來治。

（3）證：久咳不愈，不怕冷不怕風(fēng)不怕熱不出汗，咳白黏痰，舌淡苔白厚，根稍黃，尿黃，胃脹。

（4）治：四逆散+小青龍加石膏湯+桔梗、旋覆花。