① 平常見到的經(jīng)典型腺樣囊性癌中，其實(shí)多數(shù)情況下在局灶總有少量實(shí)性區(qū)域，由于腫瘤主要為篩狀結(jié)構(gòu)和管狀結(jié)構(gòu)，形態(tài)特殊，是比較容易診斷的，因此可能我們也不會太注意那些灶性的實(shí)性區(qū)域。 但當(dāng)腫瘤以實(shí)性區(qū)域?yàn)橹?，包括像本例腫瘤這樣的實(shí)性小團(tuán)巢、小梁狀形態(tài)為主時，沒有顯而易見的篩狀及管狀結(jié)構(gòu)作為提示，最重要的是要記得腺樣囊性癌是可以表現(xiàn)為實(shí)性結(jié)構(gòu)的，應(yīng)重點(diǎn)尋找“假腺腔”的存在，即含有紅染的基底膜樣物質(zhì)的小管腔樣結(jié)構(gòu)。 尤其在讀片會網(wǎng)站上提供的掃描片中，在腫瘤左側(cè)呈明顯浸潤性生長的區(qū)域、那些稍大塊些的癌細(xì)胞巢片中，較容易觀察到。

② “真腺腔”在實(shí)性區(qū)域中可能不容易通過HE識別，CK7免疫組化可以幫助診斷，它可以標(biāo)記上皮細(xì)胞，尤其在實(shí)性-基底細(xì)胞樣亞型的腺樣囊性癌的腫瘤細(xì)胞島中能突出顯示管腔樣結(jié)構(gòu)。 上皮細(xì)胞和肌上皮細(xì)胞的免疫組化 檢測可幫助確認(rèn)雙相性的癌細(xì)胞成分。

③ 本例腫瘤中央有大片壞死灶，其間混雜有間質(zhì)纖維灶，第5版WHO定義了浸潤性癌內(nèi)部＞1mm的纖維灶，文獻(xiàn)報道其與侵襲性生物學(xué)行為相關(guān)。 再加上組織學(xué)分級為3級、Ki-67指數(shù)高，均提示預(yù)后較差。 因此在診斷報告之外，與臨床充分地溝通，尋求最合適的治療方案是至關(guān)重要的。