《祝諶予經(jīng)驗(yàn)集》收錄了祝諶予教授治療肝?。ㄈ缏愿窝谆蚋斡不龋┧碌母纹⒛[大和肝硬化腹水的經(jīng)驗(yàn)，詳細(xì)內(nèi)容可參閱該書中的《慢性肝炎和肝硬化》這篇文章。肝脾腫大和肝硬化腹水也是癌癥患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)的一些并發(fā)癥，祝老的經(jīng)驗(yàn)也可供腫瘤科醫(yī)生參考。

祝老是近代京城四大名醫(yī)之一的施今墨先生的弟子兼女婿，所以在學(xué)術(shù)上繼承了施老的特色，重視氣血辨證。祝老認(rèn)為，慢性肝病之肝脾腫大伴肝痛者，必須辨明是在氣還是在血。如果是初期肝失疏泄，以至于見氣滯肝經(jīng)，肝區(qū)脹痛或隱痛，腹脹噯氣等癥狀者，應(yīng)以柴胡疏肝散加桔梗、杏仁、薤白、川楝子、澤蘭等疏肝解郁，理氣止痛。如果病久入絡(luò)，脅下癥塊，兩脅刺痛，面色晦黯赤縷，舌質(zhì)紫黯等血瘀之象突出者，則當(dāng)用王清任所創(chuàng)的膈下逐瘀湯加丹參、茜草、生牡蠣等活血消癥，行氣止痛。

這一思路很清晰，肝病早期所見的癥狀符合肝郁氣滯等特點(diǎn)，屬于中醫(yī)的氣病，所以治療要用疏肝理氣的柴胡系列方劑中的柴胡疏肝散。也有一些醫(yī)生用小柴胡湯加減治療這一階段的肝病患者，亦有療效。肝病中晚期瘀血證明顯者，治療就以活血化瘀為主。王清任的膈下逐瘀湯由當(dāng)歸、赤芍、川芎、桃仁、紅花、香附、烏藥、枳殼、延胡索、牡丹皮、五靈脂、甘草等組成，這張方子實(shí)際上是將活血化瘀的桃紅四物湯去掉滋膩礙膈的地黃后，加味理氣活血藥組成，所以它偏重于理氣活血。肝病的血瘀由氣滯發(fā)展而來，單純活血而不理氣，只是治標(biāo)不治本，理氣活血并行，方可標(biāo)本兼治。

除了這一思路外，祝老自己還有兩個(gè)常用的治療肝脾腫大的藥對(duì)。

一個(gè)是丹參和茜草，常用量為丹參30g，茜草15g，這兩個(gè)藥有涼血活血的作用，并能止血。肝病除了血瘀外，還常有出血的風(fēng)險(xiǎn)，所以活血和止血藥并用，可以在化瘀的同時(shí)預(yù)防出血。

對(duì)這一點(diǎn)常常有一些中醫(yī)人不理解，他們覺得活血藥和止血藥同用似乎不對(duì)勁，實(shí)際上這種雙相作用非常符合生命體維持穩(wěn)態(tài)的特征?，F(xiàn)代生物學(xué)研究發(fā)現(xiàn)生命體的各個(gè)器官和組織會(huì)通過協(xié)調(diào)作用，將生命體維持在一種穩(wěn)定的狀態(tài)。比如我們的體溫、血壓、人體PH值都不會(huì)過高也不會(huì)過低，我們的凝血功能不會(huì)太差也不會(huì)太強(qiáng)，只有當(dāng)我們身體的各項(xiàng)功能處于適中的狀態(tài)，我們才能生存。如果我們?nèi)パ芯咳祟惖幕蚪M，會(huì)發(fā)現(xiàn)在我們基因組中，存在大量的這種相反相成的基因，這一現(xiàn)象與中醫(yī)講的陰陽互根互存有相通之處。所以活血藥和止血藥同用，也符合這一特征。

祝老的另一個(gè)藥對(duì)是合歡皮和白蒺藜，常用量為合歡皮10g，白蒺藜10g。他用這個(gè)藥對(duì)來治療肝脾腫大或腹腔腫塊。他認(rèn)為白蒺藜能疏肝解郁，行氣破血，合歡皮能安神解郁，明目消腫，和血止痛，所以在治療肝病時(shí)，用這二藥相配，有一散一補(bǔ)，補(bǔ)泄兼施，活血消癥的功效。

在辨證用方的基礎(chǔ)上加上這兩個(gè)藥對(duì)，就能使一張?zhí)幏蒋熜Ц油怀觥９P者狗尾續(xù)貂，認(rèn)為在治療肝病時(shí)，如果能夠?qū)ⅦM甲、水紅花子、蘇木、土鱉蟲等現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)對(duì)肝病確有療效，而古代中醫(yī)亦認(rèn)為其能治肝病的藥加入到組方中，效果當(dāng)更好。

肝硬化或肝臟腫瘤晚期常常會(huì)出現(xiàn)腹水，一般來說，腹水已經(jīng)是晚期病變。以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)，肝硬化或腫瘤患者只要出現(xiàn)腹水，無論有無遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移病灶，都屬于晚期或終末期。

中醫(yī)也認(rèn)為臌脹（即腹水）難治，祝老認(rèn)為此病發(fā)展到腹水階段，是因?yàn)闈駸峋昧b，侵害肝脾，氣機(jī)不暢，瘀血阻絡(luò)導(dǎo)致脾腎陽虛，氣化不利，水液內(nèi)停而成。所以他常用防己黃芪湯合五苓散治療，其經(jīng)驗(yàn)方如下：生黃芪30－50g，漢防己10－15g，白術(shù)15g，桂枝10g，茯苓15－30g，豬苓10g，澤瀉10g，車前草30g，旱蓮草15g，丹參30g，赤芍15g，益母草30g。

實(shí)際上，他的這張方子除了用防己黃芪湯與五苓散的合方外，還合并了另一張方子，它的名字叫二草丹，由車前草和旱蓮草組成，這是中醫(yī)治療尿血的一張?zhí)幏?，《赤水玄珠》中很推薦這張方子。這張方子合進(jìn)來很有用處，因?yàn)檐嚽安莺秃瞪彶莶坏芾?，還能止血，也有預(yù)防晚期肝硬化或肝癌患者出血的作用。

不過筆者不揣冒昧的指出，祝老的這種治療思路還不夠完整，晚期腹水患者在用了利水藥后，由于體內(nèi)的鉀元素流失較多，常容易出現(xiàn)腳酸腿軟、渾身乏力的現(xiàn)象，上述方劑未能兼顧這一點(diǎn)，患者服藥后，雖然可能確實(shí)有利水的功效，但是也會(huì)水去人虛。筆者自己的經(jīng)驗(yàn)是在上方的基礎(chǔ)上，還應(yīng)配合一些補(bǔ)益的藥物，預(yù)防患者在用過利水藥后，出現(xiàn)身體虛弱不堪的問題。

筆者治療腹水的經(jīng)驗(yàn)方與祝老的方子有些相似，也是用防己黃芪湯為主，不過筆者所合的主要是人參半夏厚樸生姜湯，為什么筆者要合人參半夏厚樸生姜湯呢？因?yàn)榇蠖鄶?shù)晚期腹水患者，都兼有腹脹氣滯的癥狀，用人參半夏厚樸生姜湯的三補(bǔ)七消的思路進(jìn)行對(duì)癥治療，能使利水的方劑達(dá)到事半功倍的療效。同時(shí)筆者也合入腎四味以扶正，預(yù)防利水造成患者體虛。筆者的經(jīng)驗(yàn)方，詳見拙文《一張緩解癌癥患者腸粘連、腸梗阻兼腹水的經(jīng)驗(yàn)方》。

此外，有些患者尿黃便結(jié)，濕熱壅盛，腹脹如鼓，對(duì)這類形體俱實(shí)的患者，祝老常用己椒藶黃丸（防己、川椒目、葶藶子、大黃）加茵陳、茯苓、豬苓、澤瀉、車前子等攻逐水飲，利水通便，使水液從二便分消。

祝老在治療肝病時(shí)，主張分階段論治，在肝脾腫大和肝腹水階段，當(dāng)用攻伐之藥時(shí)不要猶豫不決。但是當(dāng)患者的實(shí)證消除后，便應(yīng)以培補(bǔ)脾腎，活血軟堅(jiān)為主，緩緩圖之，不可操之過急，徒傷正氣。